Cardiopatias Congênitas Acianóticas Flashcards
Quais são as três estruturas próprias da circulação fetal e qual é o seu objetivo?
- Ducto venoso, forame oval e canal arterial (ducto arterioso)
- levar o sg mais oxigenado para coração e cérebro (priorizando assim os órgãos mais nobres)
Como ocorre a circulação fetal?
- Placenta— V. umbilical— 50% para sinusóides hepáticos e 50% é desviado pelo DUCTO VENOSO para a VCI— AD— maior parte vai para o AE através do FORAME OVAL (direcionado pela crista dividens)— VE— Aorta— 40-50% para pelas artérias umbilicais e retorna a placenta para a reoxigenação, o restante vai suprir o MMII e as vísceras.
- Como o pulmão fetal não realiza oxigenação e tb devido a vasoconstrição da artéria pulmonar, apenas 10% do fluxo da VCS vai para o pulmão (além disso o VD é hipertrofiado)= VCS—AD—VD—10% para art pulmonar e 90% para o CANAL ARTERIAL— aorta (antes da saída da subclávia E (ocorre mistura de sg a partir daqui)
Com o nascimento, o que leva ao fechamento das respectivas estruturas:
- Ducto venoso: clampeamento do cordão umbilical
- Forame oval: redução da pressão da art pulmonar, com consequente aumento de fluxo para o AE, que leva a um aumento de pressão neste
- Canal arterial: aumento da PaO2 (fecha funcionalmente nas primeiras 10-15 h, exceto de prematuro/ hipóxia). Em sem-meses ocorre o fechamento anatômico=ducto arterial oblitera= ligamento arterial fibroso
O que mantém o ducto arterioso pervio durante a vida intrauterina?
-O ambiente hipóxico a que o feto está sempre exposto e tb a produção de Pg’s
Quem proporciona o shunt D-E na circulação fetal?
Forame oval e canal arterial
Qual é a incidência de cardiopatia congênita na população geral?
1-2/1000 NV, sendo que 30 % recebe alta sem dx (A USG obstétrica tem reduzido isso)
Quais sinais devem nos fazer suspeitar de cardiopatia congênita?
- Taquipneia, cansaço ou cianose às mamadas
- Qualquer tipo de sopro cardíaco ou alteração de bulhas cardíacas
- Alteração de pulsos, hipertensão arterial sistêmica ou diferença de pressão entre mmss e mmii
- Arritmias
Como evolui o QC de um pcr cardiopata ao longo de alguns dias após o nascimento?
-impulsão torácica, precórdio hiperdinâmico e dificuldade de ganhar peso, hiperfluxo pulmonar e sinais de hipertensão pulmonar (dependendo da cardiopatia)
Qual é a cardiopatia acianotica mais comum?
CIV
Quando ocorre cianose relacionada a cardiopatia congênita, qual é o principal tipo?
-Cianose central e generalizada. Pode as vezes ocorrer cianose diferencial.
O que a cianose nos revela diretamente?
-não revela oxigenação sanguínea, mas sim a relação Hb oxidada/ Hb reduzida (observada quando a Hb reduzida é >/= 5 g/dl
Quais são os três pontos principais da avaliação inicial da cardiopatia congênita? Como se dá o dx definitivo?
-Cianotica x acianotica
-ECG (hipertrofia de câmaras)
-Rx de tórax (fluxo pulmonar nl, aumentado ou reduzido)
O dx de certeza se dá por meio do ECO e/ou cateterismo (este último mais em casos cirúrgicos)
Quais são as cardiopatias detectadas pelo teste do coraçãozinho? Qual é o resultado nl? Como devemos proceder em caso de alteração?
- Cardiopatias congênitas críticas
- > /= 95%, com diferença <3% entre os membros
- Reteste deve ser realizado em uma hr, e caso confirme a alteração devemos realizar ECO em até 24 h
Quais são as lesões com shunt E-D?
- CIV
- CIA
- PCA
- defeito do septo AV
- retorno venoso pulmonar anômalo parcial
Quais são os dois tipos de lesão relacionados as cardiopatias acianoticas?
- Excesso de volume
- Excesso de pressão por obstrução à saída ventricular ou estreitamento de grandes vasos
Qual é a fisiopatologia das lesões por sobrecarga de volume?
- Cia, Civ e Pca
- Comunicação das circulações pulmonar e sistêmica— shunt E-D por pressão menor nas câmaras direitas (pode ser quantificado- qp/qs)— sg rico em O2 volta para os pulmões— excesso de volume nas câmaras direitas gera remodelamento (dilatação e hipertrofia)— fibrose e aumento da resistência vascular pulmonar podem gerar uma inversão no shunt (Fisiologia de Eisenmenger)
Quais são as principais causas da fiosiologia/ sd de Eisenmenger? Como ocorre?
- hipertensão pulmonar, hiperfluxo pulmonar, hipóxia e hipercapnia
- hiperfluxo pulmonar— lesão da camada íntima— fibrose— hipertensão pulmonar— aumento da resistência vascular pulmonar— VD encontra dificuldade para ejetar o sg— hipertrofia do VD— vence a força do VE e o shunt se inverte para D-E— sg pouco oxigenado na aorta— cianose
Como ocorre a CIV?
Um defeito congênito no septo interventricular faz com que o mesmo tenha um defeito ou mesmo esteja ausente, o que permite passagem de sangue do VE para o VD por diferença de pressão. Assim, parte do sg já oxigenado retorna aos pulmões, determinando sobrecarga do VD e aumento do trabalho cardíaco
Qual é o quadro clínico da CIV?
- O shunt é menor no período neonatal (devido a hipertensão pulmonar existente), assim as manifestações clínicas só se manifestam após 2-3 m, quando a pressão pulmonar cai.
- Sempre que temos sobrecarga de volume encontramos manifestações de IC. Aqui podem ir desde um sopro holossistolico em borda paraesternal esquerda (com ou sem frêmito), até dispneia, taquicardia, sudorese, dificuldade para mamar, infecções respiratórias, hipertensão pulmonar e sibilância.
Como fazemos o dx da CIV?
- Rx de tórax evidencia área cardíaca aumentafa, aumento da trama vascular pulmonar e aumenro da art pulmonar
- ECG mostra alterações elétricas indicativas de sobrecarga de VE ou biventricular, onda T invertida em V1 ou onda T ascendente
- Eco dá o dx, permitindo ver o defeito anatômico, estimar a hipertensão pulmonar e ver o fluxo quando associado ao Doppler
Qual é o ttmto da civ?
- Civ’s muito pequenas podem regredir espontaneamente. As outras devem ser operadas, de preferência nos dois primeiros anos (evitar lesão vascular e hipertensão pulmonar)
- Em caso de conduta expectante/ Ic/ adiamento da cx usamos digitálicos, diuréticos, vasodilatadores e restrição hídrica
Como ocorre a CIA?
Ocorre a partir de defeitos no forame oval, que deveria ter fechamento anatômico até o primeiro ano de vida. Assim ocorre shunt E-D (menor que na CIV, pois aqui a diferença de pressão não é tão grande)
Qual é o QC da CIA?
Sintomas se instalam por volta dos 3-4 anos, quando as pressões intracavitárias estão sujeitas a alterações, o que aumenta o shunt. Assim há aumento do átrio e ventrículo direitos, podendo ocorrer dilatação da art pulmonar. Os sintomas mais frequentes são dispneia, palpitações, fadiga, infecções respiratórias, déficit ponderal, IC (tardio), DESDOBRAMENTO FIXO DE B2, sopro sistólico ejetivo (em foco pulmonar) e aa vezes sopro diastólico.
Como fazemos o dx da CIA?
Rx de tórax revela aumento de área cardíaca, tronco da art pulmonar e trama vascular pulmonar
- ECG apresenta alterações de condução decorrentes do remodelamento, colo QRS aumentado e mudanças na onda P que sugerem aumento atrial D
- Cateterismo cardíaco aponta aumento da sat de O2 em amostras de AD, VD e art pulmonar em relação às cavas
Qual é o ttmto da CIA?
- correção cx em sintomáticos e àqueles com relação qp/qs >1,5:1
- cx deve ser realizada por volta dos dois anos para evitar aumento das câmaras direitas. É simples e quase sem mortalidade
Para quem está indicada a profilaxia de endocardite?
Para portadores de cardiopatias congenitas cianoticas (não indicam mais para as acianóticas)
Ao que se relaciona a PCA?
-rubéola na gestação e prematuridade. Quando ocorre em RN a termo, se associa a lesão estrutural que não fecha espontaneamente. Há associação com 10% de outras cardiopatias congênitas
Quando ocorre o fechamento do canal arterial?
-Entre 10-15 no a termo e 14-20 dias no pre-termo
O que ocorre na PCA?
Com o não fechamento do canal arterial, após o nascimento ocorre desvio de fluxo da aorta para a art pulmonar (circulação fútil).
Qual é o QC da PCA?
- Sopro continuo em maquinaria em foco pulmonar
- Pressão arterial divergente
- pre termo responde melhor as medidas farmacológicas mas tem descompensação cardíaca mais facilmente
- pca de peq fluxo nao tem repercussões nas pressões das câmaras D, mas a de fluxo mais expressivo gera aumento na pressão destas câmaras e na art pulmonar. Pode levar a dç vascular pulmonar caso a dç base n seja corrigida
- com o aumento da pressão na art pulmonar há aumento da camada muscular da art, com elevação da pressão no leito, podendo ocorrer inversão de fluxo e cianose (sg desoxigenado na aorta)
