Hipoglicemia Neonatal

Question 1

De quantas em quantas hrs devemos avaliar a glicemia de RN’s em risco para hipoglicemia?

Answer 1

• hiperinsulinêmicos: 1-3-6-12-24

- não hiperinsulinêmicos: 3-6-12-24

Question 2

A hipoglicemia sintomática é maior em quais RN’s?

Answer 2

PIG

Question 3

Quais são as principais complicações de filhos de mães diabéticas?

Answer 3

Macrossomia, hipoglicemia, prematuridade, asfixia e sd do desconforto respiratório

Question 4

Quais são as principais alterações encontradas em filhos de mães diabéticas?

Answer 4

Hipoglicemia, hipocalcemia e policitemia

Question 5

Quais são as principais malformações de filhos de mães diabéticas?

Answer 5

Cardiopatias, agenesia lombossacral e microcólon

Question 6

Qual é a fisiopatologia da hipoglicemia em filhos de mães diabéticas?

Answer 6

Hiperglicemia materna— glicose passa a placenta— hiperglicemia fetal— fero começa a produzir insulina e a glicose está em excesso— HIPERINSULINEMIA (anabolizante= GIG)—quando nasce perde o suporte de glicose da mãe, mas ainda tem muita insulina= HIPOGLICEMIA

Question 7

Por que os RN’s de mães diabéticas tem maior incidência de estresse respiratório?

Answer 7

O aumento da insulina decorrente da hiperglicemia no período fetal ocasiona baixa de cortisol pela contrarregulação insulina-cortisol, o que por sua vez prejudica a formação do surfactante

Question 8

Quem está mais sujeito a hipoglicemia neonatal, o filho de mãe que ja era diabética ou da que teve diabetes gestacional?

Answer 8

O da mãe que ja era diabética (25-50%)

Question 9

Em quanto tempo a glicemia reduz após o nascimento?

Answer 9

Entre 1-3 hrs, com níveis de até 35 mg/dl, subindo para 40 entre 3-24 h e 45 após 24 hrs

Question 10

Para efeitos diagnósticos, abaixo de qual nível o neonato é considerado com hipoglicemia?

Answer 10

<45 mg/dl

Question 11

Qual é o QC da hipoglicemia?

Answer 11

Tremores, apatia, cianose, convulsões, apneia, sudorese e palidez

Question 12

Quais são os pcts sob maior risco de desenvolver hipoglicemia?

Answer 12

• aqueles com hiperinsulinismo (filhos de mães diabéticas, nesidioblastose…)
• prematuros (RCIU, PIG- sem reservas)
• altas demandas metabólicas
• causas genéticas (erros inatos como a galactosemia e outros)

Question 13

Como é feito o ttmto de RN’s com glicemia entre 25-45 e assintomáticos?

Answer 13

Estímulo à alimentação precoce com LM (primeira hr). Repetir glicemia entre 30-60 min e se a hipo persistir= aporte de glicose IV (não precisa ser em bolus se n tiver sintomas ou não for <25)
*o valor de glicemia plasmática <25 corresponde a 20 na fita, e <45 corresponde a 40 na fita

Question 14

Como tratamos os RN’s com glicemia <25 ou sintomáticos?

Answer 14

Bolus com 2 ml/kg de SG 10% + TIG de 6 mg/kg/min. A alimentação enteral deve ser iniciada o mais rápido possível. Repetir glicemia em 30 min. Se ainda assim não conseguirmos manter a glicemia >/=45 podemos aumentar a TIG até 12 mg/kg/min e usar CTC (hidrocortisona ou prednisona)/ glucagon

Question 15

Como devemos proceder em casos de hipoglicemia persistente (nesidioblastose)?

Answer 15

Diazóxido (atua nas céls beta reduzindo a liberação de insulina)

Question 16

Quando é realizada a pancreatectomia subtotal?

Answer 16

Em casos selecionados de nesidioblastose/ tumores secretores de insulina

Question 17

De acordo com o Nelson, qual é o tratamento da hipoglicemia?

Answer 17

• se sintomático sem convulsões: 200 mg/kg de glicose (que equivale a 2 ml/kg de glicose 10%)
• se convulsões: 400 mg/kg de glicose

Question 18

O que causa, respectivamente:

Answer 18

• estoque inadequado de glicogênio: prematuridade

- ausência de substrato para gliconeogênese: sepse neonatal

Question 19

Qual seria uma opção alternativa de ttmto de hipoglicemia assintomática entre não <25 mg/dl?

Answer 19

Gel de dextrose nas bochechas