Reanimacao neonatal Flashcards
pontos principais a serem interrogados diante de um RN na sala de parto e conduta
◾️ IG ≥ 34sem ?
◾️ chorando ou respirando ?
◾️ tônus flexor ?
Se sim para TODOS, PSCA:
— pele a pele com a mãe por 1-3min
(aquece, flora da mãe, favorece aleitamento)
— secar com manta seca
— clampear cordão apos 1min (previne anemia, HIC, EC, sepse)
– amamentação precoce ate 30min
Se NÃO para algum..
– estimulo tatil no dorso
– clampear imediatamente
– sequencia de reanimação neonatal
Clampeamento do cordão
TEMPO DE CLAMPEAMENTO
- ≥ 34 semanas: 60 segundos.
- < 34 semanas: 30 segundos.
QUANDO CLAMPEAR TARDIAMENTE O CORDÃO?
* RN com boa vitalidade.
* Circulação placentária intacta.
QUANDO CLAMPEAR DE IMEDIATO?
❗️ RN em apneia, respiração irregular ou hipotônico.
❗️ Circulação placentária prejudicada (descolamento prematuro de placenta, rotura de cordão).
❗️ Mãe HIV positiva
temperatura sala de parto
23-25øC
passos iniciais na mesa de reanimação
Realizar estimulo tatil no dorso ate 2x antes do clampeamento se nao responsivo
◾️ prover calor: envolto em mantas aquecidas sob calor radiante em decúbito dorsal
-temperatura axilar 36,5-37,5 e temperatura sala 23-25ºC
* se <1,5Kg touca e saco plastico
◾️ secar recém nascido (polo cefálico e dorso) *estimulo já é feito com fricção da secagem
◾️ retirar campos úmidos e reposicionar
◾️ posicionar cabeça em leve extensão (assegurar vias aéreas) com panos abaixo ombros
◾️ aspirar vias aéreas (1º boca e 2º narinas)
◾️ reavaliar Fc e respiração
Passo próximo dependerá da avaliação dos seguintes parâmetros
● FC < 100
● Respiração (gasping, apneia e observação da expansão da cx torácica)
🔹Se nenhum dos acima… pode parar aqui e levar para contato pele a pele
♦️Se algum dos acima… prossegue para VPP com balão
principal determinante da decisão de indicar manobras de reanimação e como verificar
FC
método mais acurado rápido da avaliação da FC (e condução da reanimação em sala de parto é monitor cardíaco com três eletrodos.
●2 eletrodos = 1 em cada braço próximo ao ombro
●1 eletrodo = 1 na face anterior da coxa
O objetivo desses eletrodos é acompanhar FC, não a anomalias no ritmo)
A palpação do cordão e a ausculta do precórdio subestimam muito o valor mas pode ser feita incialmente na mesa de reanimação da FC é feita medindo em 6s e x10 na ausência de monitor.
A oximetria é mais usada para avaliar oxigenação e não tanto a FC
Quando e como iniciar a etapa de avaliação do B (breathing- ventilação e O2)
MINUTO DE OURO: iniciar VPP por mascara facial e bolsa se Fc < 100 ou apneia/ respiração irregular
🟥 se FC < 100 ou apneia
● iniciar VPP (ventilação com pressão positiva com mascara facial). Realiza-se 40-60 movimentos/min com ritmo aperta/solta/solta
+
● acompanhar FC pelo monitor cardíaco 3 eletrodos
(alvo é FC > 100)
+
● Iniciar 21% em ar ambiente
(se prematuro, iniciar com O2 30%) o aumento na oferta de O2 suplementar é titulada conforme SpO2 pelo oxímetro no pulso da artéria radial D ou palma mão
alvos:
🔹70-80% até 5min vida
🔹 80-90% de 5-10 min
🔹 85-95% se > 10min
A saturação altera com 30s após cada incremento de 20%, Considera-se que houve falha se saturação não melhorar ou FC < 100 após 30s de VPP, nesse caso, incrementos adicionais de 20% de O2 e ir aguardando 30s
SEMPRE AVALAIR E CORRIGIR TECNICA ANTES DE OFERECER O2 suplementar a cada 30s
● sucção de secreções
(1º boca 2º nariz)
-sonda traqueal nº 8-10 conectada a aspirador a vácuo com P 100mmHg
● mascara acoplada adequadamente e se o tórax eleva-se adequadamente com ventilações
● posição bêbê (verificar leve extensão pescoço, tração anterior mandíbula)
Se após todas as medidas, não houver melhora, proceder com IOT e ventilar por mais 30s
(massagem apenas se Fc < 60)
tempo para haver equilíbrio da concentração de O2 oferecido pela ventilação
30s
INCREMENTEOS DE 20% (aos 21% do ar ambiente nos RN a termo) no O2 SE TECNICA CORRETA e sem atingir alvos FC e saturação
Alvos da VPP e o que fazer se atingidos ?
Se não atingidos ?
Ventilação efetiva (avaliar FC e ritmo respiratorio a cada 30s de VPP):
🟦 FC > 100
🟦 respiração espontânea e melhora do tônus
🟦 SpO2 adequada
-70-80% até 5min vida
-80-90 de 5-10 min
-85-95 se > 10min
⏺️ Atingidos parâmetros, pode interromper VPP e acompanhar de perto necessidade de O2 e a FC. Reduzir a oferta de O2 assim que recuperar FC
🚨 Se não atingir parâmetros após 30s, proceder com IOT ou mascara laríngea (se RN ≥ 34 semanas com peso >2000g)
* (canula traqueal deve localizar no terço médio na altura T1 e avaliar SpO2 e expansão)
se RN apos 30s de VPP e após revisão de técnica adequada sem melhora da FC ou do ritmo respiratório
◾️VPP com IOT usando lamina reta e canula sem cuff OU mascara laríngea (se RN ≥ 34 sem com peso >2000g)
🔵 fixação da canula sem cuff :
peso kg + 6
(marca em cm a ser fixada no lábio superior)
●Usar e avaliar após 30s : FC e ritmo respiratório ( e revisão de técnica)
🔳 Se FC > 100 e respirando = extubação, mas se sinais de desconforto ainda presentes, CPAP continuo (Vc4-5mL/kg PEEP 4-5)
🔳 Se FC 60-100 o avaliar posição cânula, permeabilidade, aumentar oferta O2 e encaminhar para UT
🔳 se FC < 60 após cânula: massagem cardíaca
Quando iniciar C (compressões)
após 60 segundos de VPP (30 segundos da VPP com balão + 30 segundos da VPP com intubação orotraqueal) e a FC < 60bpm
Devem ser relalizdas compressões por 60s para avaliar efetividade
como realizar compressão cardiacas
🔵 TECNICA: dois polegares posicionados logo abaixo da linha intermamilar (SOBREPOSTOS) enquanto as palmas e os outros dedos circundam o tórax do RN enquanto se posiciona atrás da cabeça da criança
OU
Dois dedos: dedo indicador e o médio no terço inferior do esterno e usamos a outra mão como
contraforte no dorso do paciente.
🔵 Relação 3:1
3 compressões para 1 ventilação. SINCRONIZADAS + FIO2 100% . manter massagem coordenada à ventilações POR 60s ate avaliar FC novamente (pois esse é o tempo mínimo para avaliar se massagem é efetiva em restabelecer a pressão de perfusão coronariana). Suspender a massagem cardíaca se FC > 60s, se não considerar falha
apos 60s, avaliar alvo > 60bpm
🔳 FC > 100 :
parar massagem e ventilação
🔳 FC 60-100:
para massagem e manter ventilação indo para UTI
🔴 se FC < 60 após 60s de massagem + VPP e FIO2 100% :
corrigir técnica e usar
adrenalina + cateterismo venoso umbilical de emergência para aplicação de adrenalina
quando considerar massagem inefectiva e qual próximo passo
🔴 se após 60s de massagem + VPP com IOT mas com FC < 60 apos
corrigida técnica
🔳 usar adrenalina por cateterismo venoso umbilical
quando interromper massagem e ventilação
●se FC > 60 após 60s interrompe-se apenas a massagem.
●se FC > 100, interrompe-se ventilação
adrenalina EV como e quando iniciar
se o RN está intubado e FC < 60bpm apos 60s de massagem cardíaca, iniciamos a adrenalina.
➖1mL de adrenalina (1: 1000) + 9mL SF 0,9% formar solução 1:10.000 (0,1mg/ml)
▪️ Dose 0,01-0,03mg/Kg (0,1-0,3mL/Kg) por cateterismo umbilical
repetir 0,03mg/kg EV cada 3-5min se FC < 60
ou
▪️ endotraqueal: dose única 0,05 - 0,1 mg/kg
●SE FC < 60bpm considerar expansão de volume/ considerar pneumotórax
10ML/Kg EV a cada 5-10min
quando expandir volume
10ML/Kg EV a cada 5-10min
APOS uso de IOT, massagem inefetivo, FIO2 100% e sem resposta a adrenalina EV
quais as diferenças da ressuscitacao do RN com ig ≤ 34sem
🔳 nao pode usar mascara laringea se precisar de IOT
🔳 todos ja serão encaminhados para mesa independente da vitalidade
🔳 nao secar, mas cobrir com saco plástico transparente
🔳 FiO2 inicial sera de 30% e nao de 21%
