hipertensão ped

Question 1

recomendação de verificação da PA nas crianças

Answer 1

● Anualmente ≥ 3 anos
normal: < p90 (conforme idade, sexo e percentil altura)
* na primeira consulta, verificar nos 4 membros
(afastar coarctação de aorta).

ou antes disso se:
● prematuros < 32 sem
● diabéticas
● cardiopatia congenita
● MBPN
● malformação urologica/ ITU repetição 
● hematuria ou proteinuria
● Transplantados

Question 2

definição de HAS na infancia

Answer 2

PAS ou PAD acima do p95 para sexo, idade e altura em 3 ou mais ocasiões diferentes

● PA normal 
PA < p90 (1-13a)
     ou 
PA < 120x80 (≥ 13a)
--- medida anual 

●PA elevada. 
PA ≥ p90 (1-13a) 
    ou
PA ≥ 120x80 ( ≥ 13a)
-- reavaliar 6/6meses por 1 ano

●HAS estagio 1 
PA ≥ p95 (1-13a)  
    ou
PA  ≥ 130x80  ( ≥ 13a)
 - (a) Assintomático: reavaliar PA em 2 semanas e uma terceira medida com 3 meses. Se confirmar encaminhar para avaliação diagnóstica.
- (b) Sintomático: Encaminhar.

●HAS estagio 2  
PA ≥ p95 + 12 (1-13a) 
   ou 
PA ≥ 140x90 ( ≥ 13a)
repetir medida PA com 1 semana e fechar diagnostico com 2 medidas alteradas

Question 3

diante de HAS na infância, solicitar

Answer 3

● Afastar causas secundarias

• estenose de arteria renal
• doença do parênquima renal e policistica
• coarctação de aorta
• feocromocitoma
• hipertireoidismo

Hemograma
Ur, Cr, eletrolitos
Glicemia
Ácido úrico, TSH e T4L
Perfil Lipidico
EAS, urocultura
ECO TT (antes de iniciar medicação )
*USG renal e vias urinárias com Doppler 
( se < 6 anos ou EAs alterado)

● avaliar MAPA

*para > 6 anos com Obesidade ou sobrepeso ou familiar com HAS

Question 4

tratamento de HAS na pediatria

Answer 4

1- dieta + exercício

• dieta DASH (redução de sal, gordura, açúcar, carne vermelha, leite e derivados)
• atividade fisica 30-60min de 3-5x/semana
• Evitar atividade competitiva ou extenuante para pacientes com HAS 2

2- medicação
META alvo p < 90 (< 13a) ou PA < 130x80 ( ≥ 13a) com retornos a cada 4 semanas ate ajuste e depois a cada 3 meses
- se refratário ao dieta e exercício após 3-6meses
- se HVE ao ECO (antes de iniciar tto)
- se HAS estagio 1 (confirmada com 3 meses)
- se HAS estagio 2 (confirmada com 2 semanas)
- se HAS + IRC
- se HAS + DM

3- encaminhar para especialista para todos com PA elevada, HAS 1 e 2

Question 5

como medir PA

Answer 5

● igual ao adulto se ≥ 3 anos
● SEMPRE no MSD !
* medir distancia do olécrano ao crômio e determinar o ponto medio dessa distancia para medir a circunferência do braço ai e com base nesse valor, saber qual o manguito 40% da largura do braço
* se medir no MI, fazer em decúbito ventral com manguito no meio da coxa e estetoscópio na fossa poplítea e que geralmente vai ser 10-20mmHg maior que MMSS
● Realizar média das 2 ultimas medidas do total de 3
● EVITAR medida de punho !
● Na primeira consulta verificar 4 membros para descartar coarctação (MSE > MSD em 20mmHg)
● Sexo, idade, altura são necessários (peso. nao!)

Question 6

tratamento medicamentoso para HAS na pediatria

Answer 6

• TZD
• ieca/BRA
• BCC
• VER DOSES NA DIRETRIZ

META alvo p < 90 (< 13a) ou PA < 130x80 (≥ 13a) - o que for menor com retornos a cada 4-6 semanas para avaliar resposta. Apos controle, retornos a cada 3-4 meses.

• se refratário ao dieta e exercício após 3-6meses
• se HVE ao ECO (antes de iniciar tto)
• se HAS estagio 1 (confirmada com 3 meses)
• se HAS estagio 2 (confirmada com 2 semanas)
• se HAS + DRC
• se HAS + DM