FSSL Flashcards
definição de FSSL
Sd febril aguda < 7d + BEG + exame físico e historia clinica não elucidativos sobre a fonte do local
causas mais comuns: ● ITU (mais comum) ● Pneumonia ● Meningite ● Artrite séptica e OHA ● bacteremia oculta ● Celulite ● sepse ● infecção virais/ CMV, EBV, leptospirose, toxoplasmose, arbovirose, leptospirose, brucelose ● dça arranahdura do gato
outras:
- Leucemia
- Linfoma
- DII
Risco maior esta nos casos < 3 meses e falta de cobertura vacinal adequada
valores de temperatura para considerar febre e como iniciar a conduta para FSSL
Oral > 38
Retal > 38,3
Axilar > 37,8
● Internar RN (< 30d) e < 3 meses
● Internar se sinais de toxemia
- na ausência, conduta varia com a idade do paciente
a) 30d -3m: Definir risco alto ou baixo (reaval 24h)
b) 3m- 3a: definir conforme temperatura
● Exames conforme protocolo
Quando internar e conduta
● SINAIS TOXEMIA (pois já indica infecção bacteriana) - Letargia - Sonolência - Queda do Estado geral - TEC > 3s
● RECEM NASCIDOS (< 30 d)
● < 3 Meses de alto risco
- nascidos prematuros,
- criterios de Rochester: Leucócitos > 15mil, bastão > 1500, EAS > 10 piócitos p/c;
CONDUTA
●ATB empirico largo espectro
- Ceftriaxone +/- Ampicilina (se < 28d)
● Exames
- Hemograma
- PCR
- EAS + Urocultura
- Hemocultura
- Rx tórax
- LCR (pesquisa de gram e virus)
para quem solicitar os exames na investigação de FSSL
● Recém nascidos (< 30d)
● crianças < 3meses de alto risco
● Sinais de Toxemia em qualquer idade
Internar + ATB + exames
- Hemograma
- EAS + urocultura
- Hemocultura
- Rx tórax
- LCR (se demais normais)
*PCR pode ser usado
Rx quando leuco > 20mil ou para pacientes < 2m ou >2m com hemograma alterado
critérios de Rochester que indicam gravidade (alto risco) na FSSL
● Leucócitos > 15.000 ou < 5000
● Bastões > 1500
● Leucocitúria > 10p/c
● > 5 leucócitos nas fezes
- nascido prematuro
- sem uso recente ou perinatal de ATB
qual conduta em crianças 3m- 3anos com FSSL
Principais causas sao virais, excetuando a ITU. Classificar conforme grau de temperatura
●1- Se Febre < 39ºC ( baixo risco de infecção grave)
- considerar EAS +/- urocultura
●2- Se febre > 39ºC : (alto risco infecção: ITU ou BO )
solicitar EAS + urocultura
A) se alterado: tratar ITU (amox-clav ou cefotaxima 3ª)
B) se normal : Hemograma + RX
B.1 Se normal Hb e RX: Reavaliação diária
B.2 Se RX alterado: tratar PAC
B.3 se Leuco > 20.000 ou neutrófilo> 10.000 : BO por encapsulado = verificar vacinação de pelo menos duas doses em criancas ≤ 6meses (pneumococo10, meningo, HiB) –> coletar HEMOCULTURA e agir conforme estado vacinal
- Vacinação completa: Reavaliação diária se ≥ 2 doses pneumo/meningo/HiB: reavaliação diária
- Vacinação incompleta: cefriaxone IM 5 dias + reavaliação diária
interrogar na historia clincia
● sintomas TGI: toxo, leptospirose, DII, salmonella
* hepatoespleno> brucelose, gato, leucemia e linfoma
● sintomas VAS
● sintomas dor ossea: OHA, AS, brucelose, CA
● sintomas conjuntivite: arbovirose, Kawasaki, leptospirose
● sintomas pele: petequias: na edncordite e dengue ou lesões papulares na doença do gato
● sintomas e sinais de hiperemai faringe: EBV, cMV, leptospirose, toxoplasmose
● exposição a animais gatos, ratos, alimentos
● A perda de peso para DII,malignidade
VACINA PARA PNEUMO/HAEMOPHILUS E MENINGO
avaliar no exame fisico
● avaliar sinais de toxemia
● sintomas conjuntivite: arbovirose, Kawasaki, leptospirose,
● sintomas pele: petequias: na edncordite e dengue ou lesões papulares na doença do gato
● sintomas e sinais de hiperemai faringe: EBV, cMV, leptospirose, toxoplasmose
● sopro novo para Endocardite
● estertores para PAC
● atrito pericárdico na LES
●úlceras orais no LES e DII
● hepatoespleno: EBV, arranhadura, brucelose, endocardite
laboratório de FSSL
● linfocitose: toxo EBV, arranhadura, dengue
● leucopenia: arbovirose, ebv, cmv
● atipia linfócitos: EBv, CMV
● hematúria: leptospirose, endocardite
● anemia com elevação pcr e vhs: endocardite, DII, AIJ
bacteremia oculta
Hemocultura positiva + febre sem sinal localizatorio em criança < 1 ano por possível etiologia de pneumococo em crianças com BeG nas crianças com
- Vacinação pneumocócica < 3 doses
- Leuco > 15mil
- Febre > 39ºC
- comum em pacientes com < 3 anos
Febre de origem indeterminada
sd febril > 38graus com duração > 3 semanas sem etiologia clara ambulatorial ou > 1sem em paciente internado
Na pediatria a maioria se resolve espontaneamente sendo principalmente infecciosos seguida de reumatológica e por último neoplásico
Rx tórax, hemograma e USG abdome
antipiréticos
Dipirona 0,6gotas/Kg
Paracetamol 1gota/Kg
JAMAIS USAR BANHO FRIO !! USAR BANHO MORNO
conduta para FSSL 30d-3m
● se toxemia: internar e pedir exames
● sem toxemia: Hemograma e EAS para classificar em alto risco ou baixo risco conforme criterios de Rochester
- Leucócitos > 15.000 ou < 5000
- Leucocitúria > 10p/c
- > 5 leucócitos nas fezes
- prematuro ou uso de ATB perinatal
a) baixo risco: alta + retorno com reavaliação diaria ate achar foco ou resolução da febre
b) alto risco : coletar demais exames e internar + ATB (ceftraixone)
conduta para FSSL < 30d
●Risco associado de germes ao canal de parto
- ITU
- meningite
- Encfalite herpes
- Bacteremia oculta
●Solicitar exames + liquor*
evitar se assimetria pupilar, ECG < 13, piodermite local, instabilidade hemodinâmica, plaqueta < 50.000, INR > 1,4, sinais neurológicos focais
●Internar + ATB + antiviral
Gentamicina/Cefuroxima + ampicilina + aciclovir 10mg/kg 8/8h EV
coleta adequada de urina e ITU pediatria
● jato medio = se controle esfincteriano
● sonda vesical = sem controle
definir internação
- criança < 3 meses
- impossibilidade de ingesta oral/desidratação
- falha na terapeutica oral
- imunodeprimidas
- doenças malformaceos
●MEDICACAO cistite 5dias - SMX-TMP VO - Nitrofurantoina VO * orientar retorno com 48h se febre persistir
pielonefrite 7-14dias - Amox-clav/ cefuroxima VO - ceftriaxone EV ou IM - ampicilina EV se. < 3meses - Ciprofloxacino VO (se manipulação urologica previa pelo risco de pseudomonas) NAO NITROFURANTOINA !!!
