puericultura

Question 1

valore adequados de PC e quando crescimento SNC é máximo em que período

Answer 1

PC em media ao nascer é em torno de 35cm e nos primeiros 2 anos de vida atinge pico máximo, logo qualquer doença nesse período pode afetar SNC

por isso perímetro cefálico é usado preferencialmente ate os 2 anos de modo que o normal é < +2 e > -2

12cm no primeiro ano :
●1º trimestre 2cm mensal
●2º trimestre: 1cm mensal
●3º e 4º trimestres: 0,5cm mensal

2cm no segundo ano

Question 2

parâmetro mais sensível a se alterar

Answer 2

● peso, por isso ganho ponderal geralmente desacelera em vigência de infecção aguda

investigar também:

• infecção
• erupção dentária
• diarréia e perdas pelo TGI
• má nutrição

Question 3

medida do PC

Answer 3

–> do ponto ocipital mais elevado até sulco supraorbitário . inicialmente nascem com 35cm aproximadamente e cresce ao longo de 1 ano desaceleradament
1 tri : 2cm/mes
2 tri. 1cm/mes
3-4 tri: 0,5cm/mes

*prioritariamente até 2 anos (e se manter apos os 2a)

IDENTIFICAR DOENÇAS NEUROLOGICAS

Question 4

se lactente nasceu prematuro, ao se avaliar CeD dele, deve fazer qual tipo de correçaõ ?

Answer 4

Corrigir quantas semanas falta para ele alcançar as 40 semanas completas
(ex.: se nasceu de 36 semanas, corrigir a idade a ser avaliada no gráfico em 4 semanas) e fazer isso até os 2 anos

Question 5

ganho de peso esperado

Answer 5

ganho de peso
● dos 2-8 anos: 2 kg/ano
● pré-escolar (2-4 anos): 2kg/ano
● escolar (5-10 anos) : 3-3,5kg/ano

● MEDIR: em balança digital até 15kg ou até 2 anos, após isso, medir em pé

Question 6

erupção dentaria inicia em qual periodo

Answer 6

6-8m e 3 anos já tem dentição completa

Question 7

Limpeza bucal, orientações

Answer 7

●Gaze ou fralda molhada com agua filtrada
(gengiva, buchecha e lingua) até 6 meses/antes do aparecimento dos primeiros dentes pelo menos 2x/dia sendo uma delas de preferencia antes de dormir

● Escova dental cerdas macias /dedeira:
(idade conforme escova)
Iniciar partir do aparecimento dos primeiros dentes (que geralmente se inicia 6-8m) com creme dental. Para os < 2 anos podem utilizar uma pasta de dente com flúor (em torno 1100ppm) no tamanho de uma porção de arroz. Já a partir 2-6anos, a recomendação é que a quantidade de pasta de dente seja equivalente ao tamanho de uma ervilha e 1500ppm

Question 8

Ganho peso ponderal adequado no primeiro ano de vida

Answer 8

fisiologicamente há perda de peso em 10% nas primeiras 2 semanas e depois recupera. Idealmente o peso deve ser plotado no gráfico e ter caráter PARALELO E ASCENDENTE

1 tri 700g/mês
2 tri 600g/mês
3 tri 500g/mês
4 tri 400g/mês

• *Dobra com 4-5meses
• *Triplica com 1 ano

Question 9

Urinar na cama é normal até

Answer 9

5 anos

Question 10

●Quando o bebê dobra seu peso

●quando triplica

Answer 10

●4 - 5 meses

●1 ano

Question 11

definição de 
Lactente:
Pré-escolar: 
Escolar: 
Adolescente:

Answer 11

Lactente: < 2a
Pré-escolar: 2-4a
Escolar: 5-10 a
Adolescente: 11-18 a

Question 12

escores de normalidade de peso para idade nos gráficos

Answer 12

●Z > +2: elevado

●Z +2 a -2: normal
(entre linhas vermelhas)

●Z < -2 baixo
Z < -3: muito baixo

Question 13

valores de IMC para obesidade no gráfico e avaliação adicional

Answer 13

95% etiologia primaria.

Diagnostico varia conforme faixa etária
●IMC/I Z > +3
0-5a: obesidade grave

●IMC/I Z > +2 e < +3;
5-19a: obesidade

INVESTIGAR

1. HAS
2. Dislipidemia (CT, HDL, LDL e TG);
3. Esteatose hepática (ALT ± USG)
4. Resistência insulínica (glicemia)
5. SAHOS

TRATAR:

• Reeducação alimentar (não perder peso se < 7a)
• atividade física 1h/dia,
• reduzindo tempo de tela diário max 2h

Question 14

IMC normal e sobrepeso conforme gráficos

Answer 14

normal
IMC > -2 e < +1

●IMC/I Z > +2 e < +3
0-5 anos: sobrepeso;

●IMC/I Z > +1 e < +2
5-19 anos: sobrepeso.
0-5 anos: risco sobrepeso

Question 15

Quando indicar perda de peso na obesidade na infância?

Answer 15

> 7 anos.

Se abaixo disso, manter peso

Question 16

Sd down e rastreamento

Answer 16

●Ecocardiograma após o diagnóstico (se normal não repetir).

●TSH, hemograma e auditiva:
ao nascer
6meses
anualmente

Question 17

sd metabólica na infância

Answer 17

> 10 anos até 16anos, A partir dos 16 anos, usa mesmo que adultos

↓HDL < 40 
↑TG > 150 mg/dL;
HAS (PAS > 130 e PAD > 85);
Intolerância a glicose:
     a.	Glicemia jejum > 100 mg/dL;
     b.	DM 2.

Question 18

valor de normalidade da relação peso/estatura nos gráficos

Answer 18

●Z+1 e -1: eutrófico
●Z< -2 : magreza (desnutrição )

Útil na avaliação de possíveis causas endócrinas ou de desnutrição diante de baixa estatura

Question 19

quando acrescentar o cardápio da família?

Answer 19

a partir de 1 ano

Question 20

não oferecer mamadeira noturna pois

Answer 20

risco refluxo, cárie, broncoaspiração

Question 21

supmentaçao de ferro antes dos 6m

Answer 21

●NÃO PRECISA:
nascidos a termo com < 3 meses com > 2,5 kg e em aleitamento materno ou uso de formula infantil

●USAR:
prematuros ou BPN ( < 2,5kg)
ou
a termo com peso adequado a partir de 3meses

Question 22

anemia fisiológica da infância e indicação de suplementação de ferro (sulfato ferroso)

Answer 22

queda da Hb nos primeiros 2 meses - 3 meses de vida e que não necessita de nenhum tratamento específico

SUPLEMENTAR
Sulfato ferroso xarope 50mg/mL ou 100mg/mL
*existem opções com sabor e sem açúcar

● IG > 37 sem e PN > 2,5 kg
< 3 meses 🡪 manter aleitamento materno exclusivo ou formula, não recebe Fe
>3 meses 🡪 1mg/kg/dia até 2 anos de idade
(exceto se >500 ml de formula)

● Prematuro ou PN < 2,5 kg  
Recebe Fe a partir de 30 dias
Durante o 1° ano 
< 1Kg 🡪 4g/kg/dia
< 1,5Kg 🡪3g/kg/dia
< 2,5Kg 🡪 2g/kg/dia
durante o 2° ano de vida 🡪 1g/kg/dia

Question 23

nunca fornecer em < 1 ano

Answer 23

mel abelha

Leite de vaca

Question 24

cuidados no preparo da sopas, sucos e papinhas

Answer 24

●evitar industrializados e enlatados
●não usar açúcar e alimentos com adição de sal
●introduzir fruta de cada vez evitar sal
●usar alimentos bem cozidos e amassados

● oferecer papas/sucos entre mamadas

Question 25

composição sopas /papas

Answer 25

OPAS: verdura, legume, cereal proteína, lipídeo (óleo, azeite, manteiga nos últimos minutos do cozimento)

●1- cereais: arroz, milho, macarrão, batata, mandioca
●2- leguminosas: feijão soja, ervilha lentilha
●3-hortaliças (legumes ou verduras)
●4-alimentos origem animal (frango, boi, peixe)

PAPAS: deve ser espessa; alimentos amassados com garfo (evitar liquidificador para estimular mastigação )
de preferencia dar um tipo de cereal ou carne de cada vez em intervalos de 3-5 dias para melhorar a tolerância

Question 26

relacionar falta de apetite com

Answer 26

• erupção dentaria (inicia 6-8m)

- infecção

Question 27

sobre sucos de frutas

Answer 27

geralmente não deve ser oferecido para crianças < 12 meses. O consumo de suco de frutas não oferece benefício nutricional e pode ter efeitos adversos como subnutrição, diarreia, flatulência, distensão abdominal e cárie

Question 28

Suplementação de ferro

Answer 28

Ferropolimaltose ou quelato tem menos efeitos adversos é melhor adesão (Myrafer, noripurum, ultrafer)
●Noripurum 100mg/mL ou 50mg/mL
●Sulfato ferroso SUS 125mg/L (25mg/mL Fe elementar)
● Myrafer 5mg Fe/gota
——————————————

●crianças a termo com peso adequado e em aleitamento sem fator de risco
Ferro 10-12,5mg dos 6m aos 2 anos
(NOVO 2024: uso a partir dos 6 meses por 3 meses, pausa de 3 meses apos 9 meses de vida. Refazer mais 3 meses ate completar 1 ano de vida e por fim fazer apenas mais 3 meses )

●Crianças a termo com peso adequado, mas com fator de risco, (não usou ferro, teve hás, teve dmg)
1mg/kg dos 3m aos 2 anos

●Crianças a termo com baixo peso < 2,5Kg
2mg/kg com 30d por 1 ano e depois 1mg/kg até os 2anos

——————————-
Prematuros
Se >1,5kg : 2mg/kg dos 30d até 1a. 1mg/kg até 2a
Se 1,5-1kg: 3mg/kg dos 30d até 1a. 1mg/kg até 2a
Se < 1kg : 4mg/kg dos 30d até 1a. 1mg/kg até 2a

Question 29

Sobre papas

Answer 29

Introduzir uma papa próximo ao aloco ou janta

Com 1 componente de cada grupo (tuberculos, hortaliças, carne, leguminosa), sem sal, sem peneirar ou liquidificar mas de forma amassada e depois introduzir uma segunda papa

Question 30

Tratamento de anemia carencial ferropriva na infância

Answer 30

3-6mg/kg/d (maximo 60mg)
Por 3 meses
Controle Hb em 4 semanas

Adolescentes
120mg/dia

Question 31

Suplementação de vitamina D

Answer 31

Repor a partir da primeira semana, mesmo se aleitamento materno independente da região do país.

Vitamina D 200UI/gota —- 01 frasco

< 1 ano ou prematuro (desde que >1,5kg)
400 Ui/d

> 1ano
600 UI/d

Exposição solar inadequada
Aplv
Pele mais melanina 
Baixo peso nascer 
Prematuro

Question 32

Enurese e como roientar pais

Answer 32

Enurese noturna é quando o paciente perde urina de forma involuntária quando ele já deveria ter controle esfincteriano completo. É considerada perda urinária involuntária a partir de 5 anos. A enurese primária ocorre em paciente que nunca teve controle esfincteriano, ou seja, nunca conseguiu permanecer ‘’seco’’ por um período de pelo menos 6 meses . Caso passe 6 meses sem perda urinária involuntária mas depois retorna, é classificado como enurese secundária.

Question 33

evitar em < 1 ano

Answer 33

• sal
• acucar
• mel
• sucos

Question 34

sobre quantidade de leite oferecido por dia

Answer 34

após 1ano: máx. 720mL/dia

Question 35

Reflexos primitivos

Answer 35

Reflexos primitivos
* Moro (incompleto aos 3m e sumir aos 6meses)
* sucção (4 mes)
* busca/voracidade
* preensão palmar e plantar (diminui aos 3-4m)
* reflexo marcha (some 1-2 meses)
* reflexo cutaneo plantar em extensão (5/6m)
* galant

Question 36

sinais de alerta para urgencia no RN

Answer 36

Febre
taquipenia
Vomitos
Recusa alimentar
FC < 100
Letargia
Cianose
Tiragem
Abaulamento fontanela
Secreção do coto umbilical
Ictericia abaixo do umbigo

Question 37

colica no lactente

Answer 37

distúrbio ate os 5 meses com choro, agitação e irritabilidade sem motivo aparente durando de 3h ou mais em pelo menos 3 x na semana por 3 sem ou mais

• frequente no periodo noturno e alivia com evacuação e eliminação de flatos
• distensão abdominal, rubor facial
  ❗️Difenreical com meningite

tratamento
- suporte frontal
- massagem abdominal
- sucção do dedo
- balanço leve
- simeticona
- mudar dieta materna livre de leite e derivados
- troca por formula hidrolisada

ENCAMINHAR
- refratários
- alteracoes exame fisico

Question 38

Novas Recomendações para Suplementação de Micronutrientes em Crianças (Estrategia nutriSUS)

Answer 38

1 sache 1x ao dia misturada na refeição ofertados durante puericultura 6-12-28meses de distribuição. Orientando o uso por 2 meses e pausa de 3-4 meses ate nova consulta (nao oferecer em líquidos ) nao precisa da suplemntacao de ferro e vitamina A concomitante

crianças de 6m-24m beneficiarias de programa social com vulnerabilidade alta e muito alta alem de indígenas de 6m-59m

Question 39

suplementação de vitamina A

Answer 39

Dos 6 meses aos 59 meses. Administração oral na UBS por profissional de saude . Nao usar se estiver no
nutrisUS

1 dose 100.000UI. dos 6-11meses
1 dose a cada 6 meses 200.000UI dos 12-24 meses
1 dose a cada 6 meses 200.000UI dos 24-59 meses

• intervalo minimo de 4 meses