cuidados neonatal Flashcards
perguntas para avaliar apos nascimento
◾️ IG ≥ 34sem
◾️ chorando ou respirando
◾️ tônus flexor
Se sim para TODOS, PSCA:
— pele a pele com a mãe por 1-3min
(aquece, flora da mãe, favorece aleitamento)
— secar com manta seca
— clampear cordão apos 1min (previne anemia, HIC, EC, sepse)
– amamentação precoce
Se NÃO para algum..
– estimulo tatil no dorso
—clampear imediatamente e sequencia de reanimação neonatal
passos iniciais na mesa de reanimação
realizar em 30s:
●prover calor envolto em mantas aquecidas sob calor radiante em decúbito dorsal
-temperatura axilar 36,5-37,5 e temperatura sala 23-26ºC
* se <1,5Kg touca e saco plastico
● posicionar cabeça em leve extensão (assegurar vias aéreas) com panos abaixo ombros
● aspirar vias aéreas (1º boca e 2º narinas)
● secar recém nascido (polo cefálico e dorso)
●retirar campos úmidos e reposicionar
*estimulo já é feito com fricção da secagem
●reavaliar Fc e respiração
Passo próximo dependerá da avaliação dos seguintes parâmetros
● coloração (cianose central)
● FC (< 100)
● Respiração (gasping, apneia e observação da expansão da cx torácica)
FC > 100
Se nenhum dos acima… pode parar aqui
Se algum dos acima… prossegue
aplicações de vacinas na sala de parto
◾️hepatite B
◾️ BCG (Se > 2KG)
◾️ VITAMINA K
banho e cuidado ao nascer
manter.vernix
BANHO de imersão 24h apos nascimento (ou no minimo 6h após) com agua em temperatura de 37 graus geralmente e durar 5-10min.
❗️ No entanto, para crianças nascidas de mães soropositivas para o HIV, o primeiro banho deve ser realizado imediatamente após o nascimento com água corrente e limpeza de sangue e secreções visíveis no RN com compressas macias, não havendo necessidade de esfregar para evitar escoriações.
testes de triagem neonatal
1- triagem biológica/teste pezinho
2- triagem auditiva/teste orelhinha
3- triagem ocular/teste olhinho
4- teste coraçãozinho
5- teste da linguinha
TEste do pezinho coleta e doenças
3-5 dias de vida (preferência 3º) e no maximo 30dias no hospital ou UBS na face plantar do calcanhar
❗️EXCETO RN prematuro, baixo peso e gravemente enfermo (nesses casos, coletar 3 amostras: 1 antes da UTI, outro 48-72h e outra até 28ºd) .
*garantir que tenha recebido leite ou aminoácidos para evitar falso positivo para Fenilcetonuria apos 3d
AVALIA
4 Horas, 2 Festas, To de Boa
◾️4h: hipotireoidismo, hiperplasia adrenal, hemoglobinopatia, homocistinuria
◾️2F: fenilcetonuri/a, fibrose cística
◾️TB: biotinidase, Toxoplasmose
❗️SE PREMATURO EXTREMO OU MUITO BAIXO PESO, COLETA DE VEIA PERIFERICA
hipotireoidismo congenito no teste pezinho
◾️ TSH < 10 mUI/L: NORMAL
◾️ TSH ENTRE 10 E 20 mUI/L: LIMÍTROFE (repetir teste do pezinho)
◾️ TSH > 20 mUI/L: SUGESTIVO DE HIPOTIREOIDISMO (colher T4 livre e TSH no soro, com urgência!)
Não instituímos o tratamento a partir apenas do teste do pezinho.
Portanto, com a dosagem isolada de TSH realizada pelo teste do pezinho, não é possível o diagnóstico do hipotireoidismo central.
hiperplasia adrenal congenita no testo do pezinho
crise perdedora de sal
virilizcao ou genitali mbigua
confirma com dosagem de 17-OHP serico e encaminhar ao endocrino
hemoglbinopatia no teste do pezinho
🔵 normal: FA
🔵 traço: FAS
🔵 falciforme: FS
confirmar com eletroforese de Hb apos 4 meses
Resultados e conduta teste pezinho para fenilcetonúria ( PKU)
mutação que faz gene não codificar corretamtente a enzima que modifica FENILALANINA (FAL). Garantir que RN tenha recebido leite ou aa antes do teste
a) FAL < 4% = normal
b) FAL ≥ 4 e < 10 = solicitar mais 2 coletas de sangue com intervalo 1 mês
c) FAL ≥ 10: consulta com neuropediatra e coleta de sangue venoso para confirmaçaõ
Resultados e conduta teste pezinho para fibrose cística
dosagem de tripsina imunorreativa (IRT) como teste inicial
Se primeiro teste alterado, Repetir nova coleta antes de 30dias de vida. Se > 30d do teste do pezinho inicial deve ser realizado teste do Cl no suor)
Se segundo teste positivo, realizar teste do suor
▪️se ≤ 29, improvavel
▪️se 30-60: repetir teste do suor
- se ≥ 60 confirmado
- se 30-59: teste genético
encaminhar para gastropediatra
teste do olhinho
▪️ antes da alta da maternidade
▪️ em 2-3x/ano nos primeiros 3 anos
🔹NORMAL:
olhos com reflexo vermelho brilhante
♦️ALTERADO
presença de reflexo branco (leucocoria) OU pontos pretos
–> AVALIAÇAÕ C/ OFTALMOLOGISTA
causas da opacidades do globo ocular:
➖CATARATA CONGENITA
➖ RETINOPATIA PREMATURIDADE
➖ GLAUCOMA CONGENITO
➖ DESCOLAMENTO RETINA
➖ HEMORRAGIA VITREA
➖ RETINOBLASTOMA
Teste do coraçãozinho
▪️ oxímetria entre 24-48h de vida em RN IG > 34sem aferindo sPO2 em MSD e em um dos Membros inferiores
Visa identificar cardiopatias dependentes do canal arterial :
➖ atresia pulmonar
➖ síndrome da hipoplasia do coração esquerdo
➖ transposição de grandes artérias.
SEGUNDO MS
🔹NORMAL ≥ 95% em todos os membros e diferenca < 3% entre a medida do MSD e um dos membros inferiores
♦️Se alterado, repetir em 1h. Se. permanecer alterado, realizado ECO em 24h
SEGUNDO SBP
🔹Se ≥ 95% e diferença< 3%, TESTE NEGATIVO : ALTA
♦️ Se ≤ 89% : nao dar alta + ECO
TESTE POSITIVO
🔸 Se 90-94% ou diferença ≥ 4%
TESTE DUVIDOSO
➖repetir em 1h
▪️se ≥ 95% e dif < 3%, NEGATIVO
▪️ se ≤ 89%: POSITIVO
▪️Se permanecer 90-94% ou > 4%, repetir novamente em 1h e se nessa segunda hora continuar desses valores, manter internado para investigacao por teste duvidoso
Teste da orelhinha
entre 48h em ate 30 dias emissão otoacustica em baixo risco
se fatores de risco, BERA/PAETE
▪️ RN de UTI > 5dias
▪️ exposição a aminoglociosideo
▪️ APGAR < 5/7
▪️ Peso < 1500g
▪️ infecções TORCHS e HIV e anomalias crainofaciais
▪️ HF de surdez
Classificacao do RN conforme IG
▪️ PRE-TERMO < 37sem
➖ < 28sem : EXTREMO
➖ 32s-36s6d: MODERADO
Os demais so comparar !
▪️TERMO 37s-41s6d
▪️ POS TERMO ≥ 42sem
classificacao do RN conforme peso
NORMAL: 2500-4000Kg
▪️EXTREMO BAIXO PESO: < 1000g
▪️MUITO BAIXO 1000-1499Kg
▪️BAIXO PESO 1500-2500Kg
▪️MACROSSOMICO ≥ 4KG
PIG < p10 para IG
AIG: entre p10-p90 para IG
GIG : > p90 para IG
APGAR
Avaliação da vitalidade neonatal após o 1º minuto de vida e no 5º min. Escore baixo indica asfixia neonatal. O ideal é quje se tenha APGAR ≥ 7 no minimo. Sempre que < 7, reavaliamos no 5º minuto e de 5/5min até completar 20min ou APGAR normal
Utilidade é para avaliar resposta as medidas de ressuscitação
0-1-2
◾️Esforço resp
(apneia- lento - bom/choro)
◾️ Fc
(ausente - < 100 - > 100)
◾️ Tônus
(flácido- flex ext - mov ativos
◾️ cor
(cianose central ou pálido- cianose ext- rosa)
◾️ irritabildiade/ resposta ao cateter narinas
(ausente - caretas- tosse/espirro)
bizu: 5c
careta, choro, coração, contração, cor
lesoes benignas de pele do RN
◾️ mancha salmao
◾️ eritema toxico neonatal
◾️ melanose pustulosa
◾️ mancha mongolica
◾️desaparece a digitopressao e some com 1-3 anos, aumenta intensidade do choro
◾️ surge entre 24-72h, autolimitado papulas e maculas com halo eritematoso não acomete região palmar e plantar
◾️ nasce com RN, benigno e autolimtiado e vesiculopustular em qualquer região do corpo
◾️ azul-acinzentada na lomborssacra e some com 1 ano
definicao de neonato
do nascimento ate 28dias
Para redução da hipotermia neonatal, são feitas as seguintes recomendações:
A temperatura ideal do RN é entre 36,5 a 37,5oC.
Manter a temperatura da sala de parto e da sala de reanimação entre 23 a 25 ºC e garantir que as portas permaneçam fechadas para minimizar as correntes de ar.
Clampeamento do cordão
TEMPO DE CLAMPEAMENTO
⏺️ Maiores/iguais a 34 semanas: Mínimo de 60 segundos.
⏺️ < 34 semanas: Mínimo de 30 segundos.
QUANDO CLAMPEAR TARDIAMENTE O CORDÃO?
* RN com boa vitalidade.
* Circulação placentária intacta.
QUANDO CLAMPEAR DE IMEDIATO?
🛑 RN em apneia, respiração irregular ou hipotônico.
🛑 Circulação placentária prejudicada (descolamento prematuro de placenta, rotura de cordão).
🛑 Mãe HIV positiva
se def G6PD no teste pezinho
