Reabsorción y secreción tubular Flashcards
La única fuerza que mueve el líquido a lo largo del túbulo es:
la diferencia de presión y concentración entre un punto A y un punto B, no hay músculos ni bomba, solo fuerza plana.
NO puedo recuperar todo de un jalón en uno de los segmentos, porque:
me quedaría sin volumen para seguir el camino, perdería capacidad de generar diferencia de presión
para que una sustancia sea reabsorbida en la sangre debe:
Debemos sacar sustancia del lumen (cruzar pared del túbulo)
Llegamos al intersticio
Pasar del intersticio a la sangre
Tipos de transporte:
Entre las células - paracelular
A través de las células - transcelular (endo y exo)
- Difusión - pasiva
Simple
Facilitada
- Transporte activo
Primario
Secundario
Cuántos transportadores necesitaríamos para pasar algo del lumen a la sangre?
2 o tal vez 3
- del lumen a parte basal de célula tubular
- de celula tubular a intersticio
- de intersticio hacia la sangre
Lo único que mueve al agua es
la diferencia de presión osmótica
¿Cómo se define la tasa de transporte?
Difusión facilitada - tiene V max, un límite (ej. la glucosa se reabsorbe, pero llega un punto, su Vmax, que es 200 en el que ya no se puede reabsorber) lo que sobra ya no entra porque superó la vMax, por eso lo vemos en la orina
Túbulo Contorneado proximal:
- principal sitio de reabsorción
- Se reabsorbe 65% de H2O y Na, casi 100% de aa y glucosa, 50% de Cl y 90% de bicarbonato
- Se secreta H+, sales biliares (urobilina para el color de la orina), amonio y medicamentos
principal sitio de reabsorción
Contorneado proximal
Segmento descendente del asa de Henle:
Se reabsorbe 20% de agua
Segmento ascendente del asa de Henle:
- Es IMPERMEABLE al agua y permeable al soluto, se reabsorbe 25% del Na y Cl ⇒ solución hipotónica
- diuréticos - inhiben cotransportadores NKCC2 - no habrá reabsorción de Na, queda 35% en el túbulo, el que viene solo recuperaría 10, quedarían 25% en el túbulo, mucho sodio - mucha agua - mucha orina - diuresis) - diana farmacológica de los diuréticos de asa - Furosemida!!!
diana farmacológica de los diuréticos de asa ascendente Furosemida:
cotransportadores NKCC2
Diurético de asa ascendente más importante
Furosemida
En qué condiciones se usan los diuréticos de asa ascendente?
- edema pulmonar (le dan morfina para que baje patrón respiratorio y lasix para quitarle líquido)
Transportadores del asa de henle ascendente
- cotransportadores NKCC2 - adentro
- Canales de Cl y bomba Na K - afuera
Debemos tener cuidado con los diuréticos de asa ascendente porque pueden causar:
choque hipovolémico.
Entre más temprano bloqueas la reabsorción
más efecto vas a tener
¿por qué no podríamos trabajar en el contorneado proximal?
Porque moriría , reabsorbe el 65%
Contorneado distal - Segmento inicial/temprano
- Sigue siendo impermeable al agua, pero altamente permeable al soluto
- Se reabsorbe 10% de Na
- Tiazidas - inhiben el cotransporte de Na y Cl.
Diuréticos que trabajan en el Segmento inicial/temprano del Contorneado distal:
Tiazidas - inhiben el cotransporte de Na y Cl.
Contorneado distal - avanzado/tardío
- Ya es permeable
- Reabsorbemos, agua, sodio y cloro
- Excretamos H
Células principales:
reabsorben Na+ y H2O y secretan K+ (aldosterona)
principal sitio de acción de la aldosterona:
Células principales
Antagonistas de aldosterona
- Espironolactona- bloqueador de receptor de aldosterona.
- Bloqueadores de canales de Na - No son altamente selectivos
Qué dar a Persona con hipertensión y problemas hepáticos (con altos niveles de aldosterona porque se degrada en el hígado)
Espironolactona - bloqueador de receptor de aldosterona - minimizas efecto de la aldosterona y aumenta diuresis para bajar la presión
Dónde se degrada la aldosterona?
Hígado
Persona con problemas hepáticos tendrá niveles de aldosterona:
altos
Células intercaladas
- A y B
- están activas todo el tiempo a la vez.
- Control ácido-base*Definen pH de la orina y de la sangre
Células intercaladas A:
secreta H+ a la orina
reabsorbe HCO3 al intersticio
Bomba H+/K+ ATPasa (saca H+ y mete K)
Contratransportador HCO3/Cl (reabsorbe HCO3 y saca Cl)
Tenemos K y Cl adentro (Cloro debe ir a la orina y K al intersticio)
En acidosis estarán más activas las intercaladas:
intercaladas A para sacar más H a la orina
Células intercaladas B:
- secreta HCO3 a la orina, reabsorbe H+ al intersticio
- Saca HCO3 y K
- Reabsorbe H y Cl
Hacia dónde va la ecuación en intercaladas a y b?
hacia la derecha
Túbulo colector - ya no es nefrona:
- Último sitio para modificar la orina, lo que sale de aquí es la orina final
- Aquí trabaja la hormona antidiurética (ADH)
- Aún hay cierto grado de reabsorción de Na y Cl
- Secreción de H+ - aún podemos modificar
- Permeable a la urea.
- Principal fuerza de reabsorción - osmótica capilar (32).
- Principal fuerza de filtración - No es la hidrostática capilar, sino la oncótica del intersticio, ya que tiene a la urea
principales fuerzas en el túbulo colector:
Principal fuerza de reabsorción - osmótica capilar (32), Hidrostática intersticial (6) = 38
Principal fuerza de filtración - No es la hidrostática capilar, sino la oncótica del intersticio (15), ya que tiene a la urea, presión glomerular (13)= 28
En el túbulo colector lo que queremos es
favorecer la absorción para recuperar agua
¿Por qué queremos que intersticial tenga mucha presión osmótica?
para que jale agua del túbulo
A nivel del túbulo colector la presión glomerular baja de 60 a
13
En el túbulo colector la presión es de ________ a favor de ________
10 mmHg a favor de reabsorción
Único sitio del cuerpo donde la fuerza de filtración equivale a la reabsorción:
Túbulo colector
¿por qué no puedo permitir que en el túbulo colector la presión sea a favor de la filtración?
porque no hay ningún sistema linfático que pueda recuperar 50 L al día, aquí filtramos una cantidad enorme (150L), si llega a haber una falla de 1mmHg se van a. acumular unos 50L y no hay sistema linfático que lo recupere, Sí o sí necesitamos que lo que filtra lo recupere.
Qué hace el sistema simpático?
Baja filtración porque baja presión glomerular (cierra aferente y eferente), favorece a la reabsorción, neto más a favor de la reabsorción. Filtra poco y pide que lo regrese rápido porque este volumen lo quiere regresar a los demás. Por eso NO hay secreción de orina. A mayor presión glomerular menos reabsorción y viceversa.
A mayor presión glomerular
menos reabsorción
A menor presión glomerular
más reabsorción
Filtración es dependiente de
la presión glomerular
Reabsorción es dependiente de
hormonas
Hormonas implicadas en la reabsorción:
Aldosterona (absorbe sodio y agua, secreta H y K),
Angiotensina II (aliada a la aldosterona absorbe sodio y agua, secreta H y K)
ADH solo trabaja con agua (única que mueve agua sin mover iones)
ANP (disfunción cardiaca, mucho volumen - quiere menos reabsorción de sodio - más diuresis)
Paratiroides (aumenta Ca+ en sangre, más reabsorción, baja fosfato) Ca y fosfato son enemigos, si aumenta Ca baja fosfato y cualquiera que aumenta el fosfato baja el Ca
Balance glomerular tubular:
el 65% de lo que se filtra de forma obligatoria se recupera en el proximal.
