Filtración glomerular Flashcards
Principal tarea del riñón
filtrar las toxinas
____________ de lo que filtramos lo volvemos a reabsorber
Más del 99%
________del espacio del volumen del plasma se filtra
16-20%
Cada día se filtran _________de plasma en mujeres y __________ en hombres.
150 lts / 180 lts
El volumen total de la sangre se filtra ___veces en un día
30
Con la edad (aunque la persona no tenga otros padecimientos)
se disminuye la tasa de filtrado glomerular
La filtración depende de:
del tamaño del fenestro, el tamaño de la molécula y sus características, como su carga
Prácticamente cualquier cosa que cabe en el fenestro se puede salir, por lo que es un proceso
pasivo
Las sustancias con carga negativa se filtran fácilmente?
NO, ej. la albúmina, por eso no se filtra
TODO excepto ____________y _______ se filtra,
proteínas y células
Para que una sustancia abandone la sangre y llegue a la cápsula de bowman debe pasar 3 cosas:
- El fenestro del capilar
- La membrana basal
- Los podocitos (células con muchas patas) para que la sustancia salga debe coincidir entre una de esas patas
Qué compone la membrana de filtración?
Fenestro del capilar, membrana basal (colágeno y proteoglicanos -) y podocitos - (ambos tienen carga negativa-, por eso las sustancias con carga negativa - no pueden filtrarse)
Albúmina en condiciones fisiológicas NO se filtra, a menos que
haya un daño en la membrana
Tasa de filtrado glomerular :
Volumen de plasma filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares hacia el interior de la cápsula de Bowman.
Coeficiente de filtración:
Qué tan buena es la membrana para pasar agua, es constante para la misma estructura, NO se modifica
El coeficiente de filtración depende de:
⇒ la conductividad hidráulica (qué tanto deja pasar el agua) y
⇒la superficie que tiene, entre mayor superficie, mayor coeficiente, mayor conductividad, mayor coeficiente.
coeficiente de filtración NO es modificable fisiológicamente, pero
se puede afectar de forma patológica
Patologías que afectan el coeficiente de filtración
-Diabético (conductividad hidráulica)
En un diabético el grosor de los capilares aumenta ⇒ menos conductividad hidráulica ⇒ menos coeficiente de filtración ⇒ menos filtración ⇒ insuficiencia
Poliuria no se da porque filtran más, sino porque la membrana está dañada, entonces pasa proteína, que jala agua
-En hipertensión (superficie)
la cantidad de capilares disminuye ⇒ menos superficie ⇒ menos coeficiente ⇒ menos filtración
Fórmula de la tasa de filtrado glomerular:
- Coeficiente de filtración (qué tan buena es la membrana para pasar agua): conductividad hidráulica y superficie
X - Presión de filtración neta (fuerzas de Starling): presión hidrostática y coloidosmótica
Presión de filtración neta:
Neto de las fuerzas que mueven el volumen desde la sangre hacia la cápsula
Fuerzas que se toman en cuenta para calcular la presión de filtración neta:
hidrostática capilar/ presión glomerular: 60 mmHg
osmótica capilar: 32 mmHg
hidrostática de bowman: 18 mmHg
60-18-32= 10mmHg a favor de la FILTRACIÓN
¿cómo es que este mismo neto genera una filtración de 150l al día?
porque la membrana tiene más alto coeficiente de filtración que en el resto del cuerpo (capilares fenestrados, conductividad)
único valor que se puede modificar fisiológicamente:
presión glomerular
Condiciones patológicas que podrían afectar la presión glomerular PATOLOGICAMENTE:
- Hidronefrosis ⇒ cálculo renal - tapa vías urinarias - alta resistencia - flujo va a ir a donde haya menos resistencia/presión (el riñón). Mucho líquido en Bowman - aumenta la presión hidrostática de bowman, que se opone a filtración glomerular, causando insuficiencia renal.
- Proteína sin ejercicio ⇒ Proteína no tiene forma de almacenarse, lo que no se dirige a algo en específico circula en la sangre, la presión osmótica capilar aumenta, como no se pueden filtrar opone la fuerza de filtración ⇒ tasa de filtrado disminuye, es una carga innecesaria para el riñón.
Cualquier cosa que cierre la aferente :
baja la presión y baja la filtración
4 opciones de arteriola aferente y eferente en relación a la presión glomerular:
a) Entrada (aferente) cerrada y salida (eferente) abierta - baja presión y filtración
b) Aferente y eferente cerradas -baja presión y filtración
c) Aferente abierta y eferente levemente cerrada - presión aumenta - filtración aumenta - lo que hace la angiotensina II
d) Aferente abierta y eferente cerrada - baja presión y filtración (si entra volumen y no sale luego luego se acumula volumen y proteínas (absorben, oponen la filtración) ⇒ Flujo sanguíneo renal muy bajo - menor retorno venoso y con menos presión, poca sangre llega al corazón, disminuye el gasto cardiaco. Si el volumen no se mueve no genera presión contra las paredes*
opción que puede reducir el gasto cardiaco:
aferente abierta y eferente cerrada - baja presión y filtración (si entra volumen y no sale luego luego se acumula volumen y proteínas (absorben, oponen la filtración) ⇒ Flujo sanguíneo renal muy bajo - menor retorno venoso y con menos presión, poca sangre llega al corazón, disminuye el gasto cardiaco. Si el volumen no se mueve no genera presión contra las paredes*
opción que explica lo que hace la angiotensina II
c) Aferente abierta y eferente levemente cerrada - presión aumenta - filtración aumenta
Siempre que sube la presión GLOMERULAR
aumenta la filtración
¿La presión arterial tiene impacto sobre la presión glomerular?
NO su impacto es mínimo, ya que ⇒ el control de la filtración glomerular es de manera local (depende de la resistencia del aferente y el eferente)
Acción del simpático sobre la presión glomerular
libera adrenalina y noradrenalina (que hacen vasoconstricción tanto del aferente como del eferente) cerramos entrada y salida, presión y filtración glomerular disminuye. Nos conviene que no haya filtración mientras se activa el simpático, y tampoco queremos que vaya sangre hacia allá (receptores alfa 1) queremos que vaya hacia cerebro, corazón, músculo y pulmón.
Acción de la Angiotensina II sobre la presión glomerular
vasoconstricción, pero su efecto es más sobre arteriola eferente (vasoconstricción leve) y sobre la aferente NO hace vasoconstricción, ya que aquí hay liberación de óxido nítrico y prostaglandinas, el el eferente también hay pero no son suficientemente fuertes para oponer por completo a la angiotensina 2. ⇒ Presión glomerular y filtración aumentan (una nefrona que no filtra es una nefrona muerta, aunque le falte sangre debe filtrar para sobrevivir) Angiotensina estimula a la aldosterona para que lo que se filtra se reabsorba (nefronas vivas y volumen aumentado)
Explicar insuficiencia renal en hipertensión crónica:
Lo único que mantiene abierto al aferente es la liberación de ON y prostaglandinas (que se secreta cuando la sangre roza con endotelio sano), pero si endotelio está dañado libera endotelina + angiotensina II ⇒ aferente y eferente cerradas - baja presión - baja filtración - insuficiencia renal
Una de las principales causas de insuficiencia renal aguda:
uso inadecuado de AINES
paciente de 30-35 años que solo va a hacer hemodiálisis y no es diabético ni hipertenso, principal sospecha:
uso inadecuado de AINES (también en estómago ya que las prostaglandinas estimulan producción de moco - úlcera gástrica)
Por qué el consumo de AINES produce insuficiencia renal aguda?
AINES inhiben a enzima COX (sintetiza prostaglandinas) Si no tenemos prostaglandinas ⇒ el tono que domina sobre arteriola aferente es de la angiotensina II ⇒ vasoconstricción ⇒ menos presión ⇒ menos filtración ⇒ insuficiencia renal. Una de las principales causas de insuficiencia renal aguda.
Qué hace el riñón para compensar cundo hay mucho volumen y mucha presión, por ejemplo:
Distensión cardíaca (más volumen), + estimulación simpática (más resistencia), + mucha angiotensina II (más resistencia y volumen porque hace vasoconstricción y aumenta aldosterona. )
1..Corazón libera péptidos: ANP y BNP: bajan la presión al hacer vasodilatación directa
2..La vasodilatación en los riñones aumenta el flujo renal ⇒ aumenta filtración ⇒ diuresis y natriuresis
3..Volumen sanguíneo baja ⇒ baja presión
4.. Ahora que tenemos mucho flujo baja renina y con ello la angiotensina
Con ello el riñón evita que impacten en su tasa de filtración, porque enseguida lo compensa
Posibles causas de distensión cardiaca:
Insuficiencia cardíaca: Cuando el corazón no puede bombear sangre de manera efectiva, puede acumularse en las cavidades cardíacas, provocando distensión.
Regurgitación valvular: Una válvula cardíaca que no se cierra correctamente puede permitir que la sangre fluya hacia atrás en el corazón, aumentando el volumen y causando distensión.
Pericarditis: La inflamación del saco que rodea el corazón (pericardio) puede limitar la capacidad del corazón para expandirse y contraerse normalmente.
Cardiomiopatía: Enfermedades que afectan el músculo cardíaco pueden llevar a la distensión cardíaca.
Cómo reacciona el riñón ante una disminución de la presión sanguínea
1..Abres aferente y cierras eferente para aumentar presión glomerular ⇒ más filtración
AUMENTA ANGIOTENSINA
Por qué un choque hipovolémico es una de las causas de insuficiencia renal aguda?
debido a la reducción del flujo sanguíneo hacia los riñones, excede la capacidad de compensación de este sistema (angiotensina II)
Rango de presión entre los que pueden trabajar los mecanismos de compensación sin que se altere la tasa de filtración:
entre 70 mmHg y 180 mmHg
(Tenemos un rango de 110mmHg)
Tener una misma tasa de filtración permite que:
siempre haya una adecuada eliminación de toxinas y una diuresis controlada.
si no hay filtración:
los túbulos se colapsan de manera irreversible. Si orina aunque sea poquito el riñón sigue vivo, si no orina el riñón ya no sirve (insuficiencia renal)
es un indicador para evaluar la función renal:
La tasa de filtración glomerular
es un indicador de baja tasa de filtración glomerular y por qué:
La presencia de creatinina en la sangre ya que se filtra libremente, tiene una tasa de secreción predecible, NO se reabsorbe y no es metabolizada. Si la veo en la sangre es porque no se filtró. Debajo de 1 - normal.
Tipos de insuficiencia renal:
Insuficiencia renal aguda ⇒ dura meses
Insuficiencia renal crónica ⇒ pérdida de las nefronas, tarda años
Insuficiencia renal terminal ⇒ Aún hay nefronas que funcionan (menos de 15%) pero no alcanzan a eliminar las toxinas
Qué provoca la acumulación de toxinas (uremia)?
náusea, anorexia, encefalopatía, sangrado, escarcha urémica (acumulación en la piel), coma y muerte (si no se limpia la sangre, (hemodiálisis)
para que sirve la hemodialisis?
para filtrar la sangre para eliminar desechos, sales y líquidos adicionales del cuerpo (limpiar la sangre)
