Raqui E Peridural Flashcards
Tipos de agulhas
Cortante ou ponta de lápis
Vantagens da ponta de lápis
Menos cefaleia pós ráqui e melhor sensação tátil
Fator importante para cefaleia pós raqui
Calibre
Desvtsgem do calibre baixo
Aumenta taxa de insucesso
Qual agulha ideal
Ponta de lápis com calibre 26 ou 27
Qual principal microorganismo responsável por meningite pós raqui
Streptococcus viridans
Qual melhor solução para deter ar a região da punção
Clorexidina (padrão ouro) e álcool
Qual o risco da clorexidina
Neurotoxicidade (aracnoidite adesiva)
Linha de punção da ráqui
Linha de tuffier
Tecidos da punção
Pele
L supra espinhoso
L interespinhoso
L amarelo
Espaço peridural
Dura e aracnóide
Subaracnoídeo
Qual a principal barreira para progressão da agulha na inserção paramediana
Lâmina
Baricidade e duração do anestésico s
Quanto maior a baricidade menor a duração
Qual fármaco de escolha na ráqui é peri
Bupivacaina
Alternativas a bupivacaina
Ropivacaina e levobupi
Vantagem da ropivacaina
Efeito sensitivo mais seletivo
Quais do ópioides lipossoluveus
Fentanil e e sulfenta
Quais opioides hidrossolúveis
Morfina
Característica dos lipossoluveis
Tempo de latência baixo
Duração curta (Intraoperatorio)
Menor dispersão
Características dos hidrosolúveis
Longa duração
Maior tempo de latência
Maior dispersão - risco de depressão respiratoria
Efeitos adversos dos opioides intratecais
Náuseas, vômitos e prurido
V ou F
Os opioides são os únicos adjuvantes que aumentam a extensão do bloqueio
V
Quais vasoconstrictores podem ser adjuvantes
Epinefrina e fenilefrina
Qual função dos vasoconstrictores
Aumentar duração do bloqueio
Qual vantagem da adrenalina em relação a fenilefrina
A adrenalina tem efeito analgésico pois atua do receptor alfa 2
Quais outros medicamentos podem ser associados
Alfa 2 agonistas
Clonidina e precedex- prologam duração do bloqueio e aumentam analgesia
Obs: ruim é a hipotensão
Quais tipos de neurônio
Quais primeiros neurônios são bloqueados após a raqui
Fibras b e c
Qual cronologia do bloqueio
Da direita para esquerda
V ou F
Lipossolunilidade do anestésico aumenta a duração do bloqueio
Sim, pois se deposita na gordura intratecal
Nível do bloqueio
Como saber a altura do bloqueio
.comportamento da baricidade de acordo com posição
Deitado
Hipo: flutua
Hiper:bimodal
Sentado
Hipo: sobre
Hiper:sela
V ou F
O tipo de anestésico não influencia altura do bloqueio
Verdadeiro
Qual fator individual interfere mais na altura do bloqueio
Quantidade de liquor
V ou F
Obesos, gravidas e idosos tem mais liquor
Falso
V ou F
Quanto maior a quantidade de liquor menor a dispersão do anestésico
Verdadeiro
Quais fatores isolados interferem mais no bloqueio
Baricidade posição e dose
V ou F
A injeção de líquido peridural aumenta a dispersão do bloqueio intratecal
Verdadeiro
V ou F
Tosse e vasalva interferem na dispersão da raquianestesia
Falso
Idosos tem maior sensibilidade aos anestésicos na raiz nervosa
Certo
Contraindicações absolutas a bloqueio
Infecção
HIC
Recusa
Alergia
Inquietação
Contraindicação relativa ao bloqueio
Neuropatia/mielopatia
Estenose do canal vertebral
Espinha bífida
Esclerose múltipla
Estenose aórtica
Hipovolemia
Sepse
Tatuagem
Obs: dor lombar crônica e cirurgia lombar não são
Alternativa em paciente com débito cardíaco fixo
Bloqueio titulado
E as doenças da anticoagulação?
Foto
Complicações neurológicas
Tetraplegia
Hematoma peridural
Isquemia medular
Síndrome da cauda equina
Lesão de nervos
Aracnoidite adesiva
Cefaleia pós puncao
Sintomas neurológicos transitórios
Tríade do hematoma peridural
Dor radicular
Incontinência
Bloqueio que não passa
Conduta no hematoma peridural
Descomprimir em 4-8h
Quais principais desencadeantes da sd da cauda equina
Múltiplas punções
Cateter intratecal
estenose vertebral
Tríade da síndrome da cauda equina
Dor radicular
Incontinência
Anestesia em sela
Fisiopatologia da cefaleia pós raqui
Vasodilatação compensatória ou tração dos tecidos intracranianos
Grupos com predileção para cefaleia pós raqui
Mulher
Gestante
Agulha grossa e cortante
Direção do bisel
Cronologia da cefaleia pós raqui
Até 3 dias
Tempo de resolução da cefaleia pós raqui
1 semana
Qual localização predileta da cefaleia pós raqui
Frontal ou occipital
Qual posição piora a cefaleia pós raqui
Piora em ortostase e melhora no decúbito
Tratamento da cefaleia pós raqui
Hidratação
Posição supino
analgésicos orais
Cafeína (em pacientes com uso crônico)
Blood Patch (20ml)
Bloqueio esfenopalatino (paliativo)
Em pacientes com predito rês de cefaleia pós raqui, posso fazer blood patch profilático?
Não
Qual final da medula
L1 ou L2
Onde o saco dural termina?
S2
Qual ponto de inserção do ligamento amarelo
Lâminas
