INALATÓRIOS Flashcards
Qual único anestésico que contem bromo na sua fórmula
Halotano (FOTO)
Quais os anestésicos isômeros?
isoflurano e enflurano
Quantos fluor possuem os anestésicos isômeros
5
Quantos fluor o sevoflurano possui?
7
Quantos fluor tem o halotano
3
Quantos fluor tem o desflurano
6
Qual o único anestésico volátil que não é éter?
Halotano
Coeficiente de partição
Definição
Relação de concentrações de anestésicos em dois compartimentos diferentes durante o estado de equilíbrio
Estado de equilíbrio entre os compartimentos
Possui a mesma pressão parcial do gás
A lipossolubilidade tem relação direta com potência do gás
Verdadeiro
Anestésicos inalatórios com alto coeficiente de partição (sangue-gás)
Halotano (2,5)
Enflurano (1,9)
Isoflurano (1,4)
Quanto mais intensa a capitação de anestésico pelo sangue no espaço alveolar, menos a concentração alveolar vai subir
Sim. dessa forma o anestésico vai se distribuindo pelo corpo e não tem sua concentração alveolar aumentada. A concentração alveolar tem relação direta com a concentração na biofase.
Anestésicos inalatórios com baixo coeficiente de partição (sangue-gás)
Sevoflurano(0,65)
Óxido nitroso(0,47)
Desflurano (0,42)
Quanto maior a solubilidade do anestésico mais difícil de atingir a concentração exibida pelo vaporizador e a concentração alveolar
Verdadeiro
Quanto menor o coeficiente de partição sangue gás, mais rápido vai ser o equilíbrio entre as concentrações do vaporizador e do alvéolo, e, portanto, maior concentração no SNC
Verdadeiro
Quanto menor o coeficiente de partição, mais rápido eu chego no equilíbrio (FA/FI)
Foto
Significado de constante de tempo
Tempo necessário para haver equilíbrio entre a concentração estabelecida pelo vaporizador e o circuito de 63,1%.
O tempo necessário para equilibrar o circuito corresponde a quantas constante tempo
3-4 vezes
Equação da constante tempo
Volume do circuito/fluxo do gás
Como diminuir a constante tempo
diminui o volume do circuito ou aumenta o fluxo de gases frescos
os anestesicos com alto coeficiente de partição se beneficiam mais do aumento do volume minuto se comparado com os de baixo coeficiente
Verdadeiro
Os anestésicos inalatórios diminuem o volume minuto e portanto o volume alveolar
Verdadeiro
Fatores que interferem na capitação do gás
Coeficiente partição sangue/gás
Debito cardíaco
Coeficiente de pressão parcial
Quanto maior o débito cardíaco, mais devagar vai ser a indução com inalatório pois o aumento da fração alveolar vai ser menos proeminente
Verdadeiro
o aumento do debito cardíaco prejudica mais o equilíbrio do anestésico inalatório caso ele tenha um alto coeficiente de partição sangue gás, se comparado um que tenha baixo coeficiente
Verdadeiro
De forma geral, os anestésicos diminuem o debito cardíaco
Verdadeiro
Qual anestésico mais cardiodepressor?
Halotano
Fluxo sanguíneo e equilíbrio dos compartimentos
FOTO
Quanto maior a duração da cirurgia, maior deposito de inalatório em músculos e gorduras e maior seu efeito residual
Verdadeiro
Potência ou lipossolubilidade dos inalatórios
Hipoxia é inaceitável, sempre dê oxigenio
Halotano > Enflurano > Isoflurano >Sevoflurano > Desflurano > oxido nitroso
Qual órgão é o principal responsável pela eliminação dos gases
Pulmão
Fatores que interferem na eliminação de gases
Aumento da FR e do fluxo - quanto maior, mais fácil o gás sair do vaso e ir para o alveolo
Solubilidade do gás - quanto maior mais difícil eliminar
Alto debito cardíaco - distúrbio V/Q -prejudica eliminação
Os AI deprimem a ventilação, principalmente nos quimiorreceptores centrais
Falso, deprimem o periférico
CAM necessária para alterar o quimiorreceptorese iniciar depressão respiratória
0,1CAM
Os AI deprimem a musculatura respiratória, diminuem VC e aumentam frequencia respiratória devido ao estimulo dos quimiorreceptores centrais
Verdadeiro
O óxido nitroso preserva o volume minuto
Verdadeiro
Qual CAM necessária para abolir os reflexos protetores de VA
1,0-1,3 CAM
AI com alta pungência
Desflurano e isoflurano
OS AI diminuem o clearance mucociliar, deprimem função de surfactante e a vasoconstricção pulmonar hipóxica
Verdadeiro
Anestésicos com alta potência broncodilatadora
Sevoflurano > halotano > isoflurano
Como os AI interferem na função do sistema muscular respiratória?
Menor potência dos motoneurônios alfa
e inibição pós sináptica dos receptores ACH
Qual relação dos AI com BNM
A afinidade do receptor nicotínico aumenta com BNM, diminuindo seu consumo e atrasando o tempo de recuperação
O que a pungência pode promover
Irritação das VA e laringoespasmos
Qual particularidade do N20
é uma gás, utilizado em concentrações altas
Efeito do segundo gás
Aumento nas concentrações alveolares do N20 fazem com que ele seja captado pela circulação e isso aumenta o influxo de gases e a concentração dos outros gases alveolares associados
V ou F
O efeito do segundo gás será mais relevante para AI com alta solubilidade
Verdadeiro. Apesar de afetar positivamente os dois
Como N20 pode precipitar isquemia?
O contato do N20 com Nitrogênio do AA pode precipitar a formação de bolhas.
isso é particularmente mais comum em cirurgias com risco de embolia aérea
N20 e Abdome agudo
Evitar em casos de abdome agudo obstrutivo, pois o N20 vai se direcionar as alças intestinais e aumentar seu diâmetro. O mesmo vale para NCR com pneumoencéfalos.
N20 em pneumotórax
Pode aumentar muito o volume do pneumotórax, podendo ocasionar um quadro hipertensivo
Cuidado na eliminação do N20
Reforçar a suplementação de 02, pois ocorre uma hipoxia difusional: o N20 proveniente dos vasos vai se dirigir ao alvéolo e diluir o 02, diminuindo sua fração inspirada e causando hipocapnia alveolar
Significado da CAM
Concentração alveolar mínima capaz de impedir a movimentação em resposta a incisão da pele em 50% dos pacientes
DA 95
1,25 -1,3xCAM garante imobilidade em todos pacientes
A CAM, além de ser uma medida de dose, sugere potência do AI
Verdadeiro
CAM do Halotano
0,75%
CAM do isoflurano
1,28%
CAM do Sevoflurano
2,0%
CAM do Desflurano
6,0%
CAM do Xenônio
60-70%
CAM do N20
104% (ou seja, é um gás adjuvante)
Potência dos AI
Hipóxia é Inaceitável, Sempre Dê Oxigênio
Halotano
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
N20
CAM do Enflurano
1,58%
Quantos % a CAM da inconsciência em relação a da imobilidade nos anestésicos voláteis
0,34-0,5 CAM
Quantos % a CAM da inconsciência em relação a da imobilidade nos anestésicos gasosos
0,7 CAM
CAM amnésia
0,25-0,5 CAM, ou seja, existe um plano anestésico do inalatório em que o paciente interage, mas não está produzindo memória.
Qual a única CAM é maior que a CAM da imobilidade
CAMbar, aquela associada a resposta simpática
Idade e valor da CAM
A partir dos 40 anos, a cada década, ocorre um decréscimo de 6% da CAM.
Valor da CAMbar
1,5-1,66 a CAM da imobilidade
No quesito de imobilidade, os valores de CAM são aditivos
Sim, ou seja, 1/2 CAM de um com 1/2 CAM de outro equivale a 1 CAM
Hipotermia e valor da CAM
CAM cai 5% a cada cada grau
CAM e gestante
tem uma menor CAM
CAM e álcool
Agudo: menor CAM
Crônico: maior CAM
CAM e fármacos
tem feitos sinérgicos, diminuindo a CAM
CAM e distúrbios respiratórios e hemodinâmicos
Hipóxia, hipercapnia, acidose e hipotensão são condições que diminuem a CAM
CAM e simpatomiméticos
IMAO, hipertermia, hipernatremia, efedrina, usuários de cocaína, são mais resistentes ao AI
Efeitos respiratórios dos AI
A dose de 0,1CAM é suficiente para iniciar efeitos de depressão respiratória nos quimiorreceptores periféricos
Dose de CAM que suprime completamente os quimiorreceptores periféricos
> 1,0-1,1 CAM
AI e musculatura respiratória
Deprimem as funções musculares, diminuindo VC, gerando aumento de C02, com ativação do quimiorreceptor central e hiperventilação (respiração rápida, porém superficial), resultando em menor Volume minuto, apesar do aumento da FR
O N20 é uma exceção e preserva a ventilação do paciente
Verdadeiro
Reflexos protetores de VA e valor de CAM
1,0-1,3% da CAM
Qual tipo de inalatório interefere mais na condução neuromuscular, o de maior ou menor potência
O de menor potência, pois precisaria de concentrações maiores.
o N20 não tem efeito no bloqueio neuromuscular
Verdadeiro
Inalatório e atividade cardiovascular
diminui RVS/PAM e inotropismo
Quais agentes inalatórios possuem atividade simpática
Desflurano e N20
Qual mecanismo responsável pela depressão cardíaca dos AI
Diminuição das correntes de Ca
Qual AI tem mais efeito cardiotóxico
Halotano
Efeito do AI no SNC
Redução da taxa metabólica e aumento do FSC em situações > 0,5-1CAM
Ordem decrescente dos AI de acordo com aumento da PIC
Halotano
Enflurano
isoflurano
Desflurano
Sevoflurano
Qual AI tem pior efeito no SNC
Halotano, pois tende a reduzir o consumo cerebral, porém aumentando muito o FSC
OS AI e efeitos no sistema respiratório
Diminuem clearance mucociliar
Diminuem surfactante
Diminuem a vasoconstricção pulmonar hipóxica
Qual AI tem mais efeito broncodilatador
Sevo> Halotano> isoflurano
Mecanismo de interferência na contração muscular dos AI
Pré e pós sináptica
AI que pode provocar hipertensão e taquicardia se a concentração aumentar rapidamente
desflurano
tendencia da FC na AI
tendem a aumentar, devido a ação do reflexo barorreceptor
