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Anestésicos venosos Flashcards

1
Q

Propofol
Classe

A

Alquifenol

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Q

Propofol
Característica

A

Dispersado em emulsão lipídica

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3
Q

O propofol deve ser evitado em pacientes com alergia ao ovo

A

Falso. A maioria dos pacientes tem alergia a albumina, e a solução do propofol não tem esse componente

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4
Q

V ou F
A solução do propofol tem um componente bacteriostático

A

Sim

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5
Q

Tempo de descarte do propofol após aberto

A

6 horas

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6
Q

Receptor que atua o Propofol

A

Receptor GABA

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7
Q

O que o propofol faz ao se ligar ao receptor

A

Estimula o influxo de Cl, tornando a membrana hiperpolarizada, pouco excitável

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8
Q

Característica do propofol

A

Alta lipossolubilidade

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9
Q

Propofol
Inicio de ação

A

Menos que 30 segundos

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10
Q

Pico de ação hipinótica

A

90-100 Segundos

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11
Q

V ou F
Pacientes cardiopatas tem uma latência mais demorada ao propofol

A

Sim, possuem maior tempo de distribuição

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12
Q

Fração ligada do propofol

A

98%

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13
Q

V ou F
Pacientes com proteínas reduzidas tem uma fração livre elevada, com necessidade de menores doses

A

Verdadeiro

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14
Q

Propofol
metabolismo

A

Hepático(principal)
Renal

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15
Q

Meia vida de eliminação(beta)

A

4-6 horas

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16
Q

Meia vida de redistribuição (alfa)

A

1-2 minutos

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17
Q

Após 4 meias vidas de redistribuição, há redução da dose abaixo do limiar terapêutico na biofase

A

Verdadeiro

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18
Q

Farmacodinâmica
Cerebral

A

-Diminuição da taxa metabólica, FSC e PIC.
-Potencial de diminuir a PPC
-Anticonvulsivante
- Bis: Mar vermelho aberto

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19
Q

Farmacodinâmica
Respiratório

A

-Depressor respiratório profundo
-Broncodilatador

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20
Q

Farmacodinâmica
Cardíaco

A

-Diminui pré carga, pós carga e inotropismo
- Diminui reflexo barorreceptor

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21
Q

Farmacodinâmica
Gastrointestinal

A

Menor incidência de náuseas e vômitos (efeito antagonista da serotonina)

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22
Q

Farmacodinâmica
Pele

A

Antipruriginosa

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23
Q

Sd de infusão do propofol

A

dose maior ou igual a 4mg/kg/h por 48horas

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24
Q

Efeitos colaterais ao uso prolongado do porpofol

A

Hipertrigliceridemia (pancreatite)
Sd da infusão prolongada do propofol

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25
Q

Sd de infusão do propofol
Clínica

A

Bradicardia refratária
Acidose metabólica
Rabdomiólise
Esteatose hepática
Disfunção renal e hepática
Choque cardiogênico

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26
Q

Etomidato
Característica

A

Alta hidrofobicidade

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27
Q

Diluente do etomidato

A

Propilenoglicol

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28
Q

Assim como o propofol, o etomidato causa irritação após infusão

A

Verdadeiro

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29
Q

Receptor de atuação do etomidato

A

GABA

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30
Q

Etomidato
Famarcodinâmica

A

-Estabilidade hemodinâmica (atuação no alfa 2 pós sináptico)
- Diminui FSC e CMRO2, mantendo a PPC.
- Depressor respiratório moderado

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31
Q

Efeitos negativos do Etomidato

A

-Dellirium
-Associado com náuseas e vômitos
-Irritação na infusão
-Inibição da adrenal(11 beta hidroxilase e 17 alfa hidroxilase)

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32
Q

Classe da Ketamina

A

Fenilciclidina

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33
Q

Receptor de atuação da ketamina

A

NMDA e receptor opioide

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34
Q

NMDA

A

Canal que para atuar precisa da ligação do glutamato e glicina, seguida da despolarização e saída de magnésio do canal, e o influxo do cálcio

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35
Q

O que a ativação do recpetor NMDA provoca?

A

Tolerância aguda aos opioides e hiperalgesia

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36
Q

Como a Ketamina inibe o NMDA

A

Impede o influxo de cálcio

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37
Q

Características da ketamina

A

Ph E Pka próximos
Lipossolúvel
baixa ligação proteica

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38
Q

A ketamina atravessa rapidamente a barreira encefálica

A

Verdadeira

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39
Q

Isômeros

A

S (+) ketamina:santa
R (-) ketamina:ruim

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40
Q

Ketamina
Farmadinâmica

A

Anestesia dissociativa (olhos abertos, nistágmo)
Inconsciência
analgesia
Reflexo de córnea, tosse e deglutição (não protegem VA)

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41
Q

Ketamina
Efeitos SNC

A

-Aumenta CMR02 e aumenta muito FSC, podendo aumentar a PIC e PIO
-Mantem a resposta vascular a concentração de Co2

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42
Q

Drogas hemetogênicas

A

Ketamina e etomidato

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43
Q

Como reduzir efeitos alucinógenos da ketamina

A

Associação com benzodiazepinicos ou alfa 2 agonistas

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44
Q

Fator de proteção para efeitos alucinógenos

A

criança

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45
Q

Fator de risco para efeitos alucinógenos

A

mulher

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46
Q

Efeitos colaterais da ketamina

A

Salivação

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47
Q

Efeito respiratório positivo da ketamina

A

Broncodilatação

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48
Q

Efeito cardiovascular da ketamina

A

-Ativação do SNS, inibição vagal
- Depressor cardíaco direto

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49
Q

Contraindicações relativas a ketamina

A

Perfuração ocular
Esquizofrenias
Aneurisma
Coronariopatas

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50
Q

Precedex
classe

A

Alfa 2 agonista

51
Q

Relação A2/A1 precedex

52
Q

Relação A2/A1 clonidina

53
Q

Atuação do Precedex nos receptores

A

Alfa 2a: Inibe a liberação de noradrenalina na fenda sináptica (sedação, analgesia, hipotensã)
Alfa 2b: Vasoconstricção e aumento da PA/evita tremores e aumento da PIC
Alfa 2 C: Inibe a liberação de catecolaminas na adrenal (adrenalina)

54
Q

Metabolismo
Precedex

55
Q

Ligação proteica do precedex

56
Q

Centro histaminérgico do cerebro

A

Núcleo tuberomamilar

57
Q

Como precedex induz sono pelas vias fisiológicas?

A

atuando via locus ceruleus, o que inibe a liberação de serotonina no núcleo tubero mamilar

58
Q

Analgesia do precedex

A

Atuação em receptores alfa 2 A na medula, diminuindo substância P e Glutamato, além da hiperpolarização

59
Q

Respiração e precedex

A

Preserva resposta ao CO2
Preserva oxigenação e Ph
Reduz volume minuto

60
Q

Precedex e Hemodinâmica

A

Bradicardia (9%) com hipo(30%) ou hipertensão(12%)

61
Q

V ou F
O precedex possui propriedades que inibem a salivação

A

Verdadeiro

62
Q

Receptor de atuação do benzodiazepínico

A

Receptor gaba (modulador alostérico)

63
Q

Subunidade Alfa 1

A

Efeitos cardinais:
sedação, amnésia, anticonvulsivante

64
Q

subunidade Alfa 2

A

Ansiólise e relaxamento muscular

65
Q

Midazolam
Inicio de ação rápido, porém pico de ação demora e meis vida contexto sensível longa

A

Pico de ação cerca de 10 minutos

66
Q

Midazolam
Respiratório

A

isoladamente causa pouca depressão respiratória

67
Q

Midazolam
Tônus muscular

A

Perda do tônus com potencial de obstrução

68
Q

Midazolam
Hemodinâmico

A

Vasodilatador((vasos de capacitância) e inotrópico negativo

69
Q

Efeito surpresa do midazolam

A

Pode servir de profilaxia para náuseas e vômitos nos seguintes cenários:
1)Ouvido médio
2)ginecológica
3)urológica
4)estrabismo em criança

70
Q

Agitação paradoxal

A

Efeito adverso que pode acontecer com uso dos benzodiazepínicos

71
Q

Agitação paradoxal
Tratamento

A

Flumazenil

72
Q

Meia vida de eliminação do diazepam

73
Q

A taxa de extração hepática do diazepam é baixa, o que pode explicar sua meia vida prolongada

A

Verdadeiro

74
Q

V ou F
Em bôlus único, os efeitos do midazolam e diazepam são de duração semelhante

75
Q

Drogas que doem após infusão

A

Propofol, etomidato e diazepam

76
Q

Os benzodiazepínicos possuem alta taxa de ligação proteica

A

Verdadeiro

77
Q

Metabólico do midazolam

A

Hidroximidazolam

78
Q

O hidromidazolam é um metabólico ativo?

79
Q

Pacientes renais crônicos tem duração do efeito do midazolam pois o hidroximidazolam tem eliminação renal

A

Verdadeiro

80
Q

Flumazenil

A

Alta afinidade e especificidade, porém sem efeito

81
Q

O que o flumazenil é?

A

Antagonista competitivo

82
Q

A meia vida do flumazenil é mais curta do que os benzodiazepínicos

A

Sim, portanto, pode ser necessário repicar as doses posteriormente.

83
Q

Qual Benzodiapínico tem depuração mais curta do que o flumazenil

A

Remimazolam

84
Q

Inicio de ação do flumazenil

A

1-3 Minutos

85
Q

Classe dos opioides

86
Q

Opioides e interação com proteínas

87
Q

V ou F
opioides são bases fracas

A

Verdadeiro

88
Q

V ou F
O receptor do opioide está associado a proteína Gi

A

Verdadeiro

89
Q

O que o opioide faz ao ser acoplado ao seu receptor

A

inibe o influxo de cálcio, diminui os níveis de AMPcíclico e aumenta o efluxo de potassio(hiperpolariza)

90
Q

Subtipo dos receptores de opioide

A

Depressão respiratória: Mi
Sedação:Mi e Kapa
Psicotomimese: Kapa

91
Q

V ou F
A nalbufina é um antagoista Mi e agonista kapa

A

Verdadeiro

92
Q

De que forma o opioide age na porção espinhal

A

Transmissão ascendente:
Age no corno posterior, diminuindo a liberação de substância P e Glutamato
Modulação: Atuam na substância cinzenta periquedutal, modulando a resposta descendente

93
Q

Opioides
Efeitos cardiovasculares

A

Predomínio parassimpático, porém bastante estável hemodinamicamente

94
Q

Opioides
Efeitos respiratórios

A

1)Depressão respiratória
2)Bronconstricção(liberação de histamina): codeína, Morfina e Meperidina
3) Rigidez torácica

95
Q

Quais opioides são bons para tosse?

A

Codeina e Dextrometorfano

96
Q

V ou F
Os opioides que usualmente são usados para indução tem potencial de causas tosse

A

Verdadeiro

97
Q

Fármaco com ação contra shivering no pós operatório com uso de opioide

98
Q

Receptores associados a prurido

A

Mi: Prurido
Kapa:Antiprurido

99
Q

Estratégias para reduzir prurido

A

Nalbufina/naloxona/propofol;droperidol

100
Q

O prurido causado por opioides pode ser resolvido por anti histamínico

102
Q

Receptores presentes na zona quimiorreceptora

A

5HT3
Histamina
Dopamina
Opioide
Múscarinico

103
Q

V ou F
Hiperalgesia induzida por opioide é uma exclusividade do remifentanil

104
Q

Quais substâncias reduzem a hiperalgesia induzida por opioide

A

Ketamina
Oxido nitroso
Magnésio
Metadona

105
Q

Quantas vezes o fentanil é mais potente que a morfina?

106
Q

V u F
O fentanil é um opioide lipossolúvel

A

Verdadeiro
Só perde para o sulfentanil

107
Q

Qual opioide possui maior volume de distribuição?

108
Q

Porque o alfetanil possui um inicio de ação rápido?

A

Pois possui um PKA baixo, portanto uma alta taxa não ionizada em pH fisiológico

109
Q

Pico de efeito do alfentanil

110
Q

Quantas vezes o alfentanil é mais potente que a morfina?

111
Q

Quantas vezes o sulfentanil é mais potente que a morfina?

112
Q

Qual opioide é mais lipossolúvel?

A

Sulfentanil

113
Q

Qual opioide tem maior afinidade proteica?

A

Sulfentanil

114
Q

V ou F
A alta taxa de ligação proteica faz com que o volume de distribuição do sulfetanil seja menor do que o fentanil, apesar da maior lipossolubilidade do primeiro

A

Verdadeiro

115
Q

Velocidade de ação em ordem decrescente

A

Alfentanil
Remifentanil
Fentanil
Sulfentanil

116
Q

V ou F
Nas primeiras 8 horas de infusão a meia vida contexto sensitiva do sulfentanil é menor que o alfetanil

A

Verdadeiro

117
Q

Metabolismo do Remifentanil

A

Histereses plasmáticas e tissulares

118
Q

Meia vida de eliminação do remifentanil

A

5-8minutos

119
Q

Qual peso usamos para calcular infusão do remifentanil

A

Peso predito pela altura

120
Q

Órgão que metaboliza a morfina

121
Q

O metabolismo da morfina produz metabólicos ativos

A

Verdadeiro

122
Q

O metabólico da morfina tem liberação renal

A

SIM. Por isso pacientes renais crônicos podem ter depressão respiratória tardia

123
Q

Qual único opioide tem a farmacocinética inalterada a despeito de disfunção hepática grave

A

Remifentanil

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