posicionamento Flashcards
V ou F
Quando a pressão aumenta agudamente, há ativação de barorreceptores e predomínio parassimpático
Verdadeiro
V ou F
Os anestésicos diminuem a eficácia dos reflexos barorreceptores
Verdadeiro
V ou F
Os anestésicos produzem algum grau de vasodilatação e inibição simpática
Verdadeiro
V ou F
O ideal é posicionar o paciente acordado
verdadeiro
Em decúbito dorsal há deslocamento da cúpula diafragmática no sentido ———–
cranial
V ou F
Em decúbito dorsal há redução da capacidade residual funcional
Verdadeiro
Predispõe a atelectasia
V ou F
A medida que vc abduz o braço e rotaciona a cabeça, a cabeça do úmero se aproxima do plexo braquial, aumentando chances de lesão
verdadeiro
Nível máximo de abdução para proteger plexo
até 90 graus
Qual lesão de nervo periférico + comum?
Lesão de nervo ulnar
qual movimento predispõe a disfunção do nervo ulnar
hiperflexão do braço sobre o antebraço - Compressão do túnel Cubital
Qual posição também pode lesionar o nervo ulnar
pronação e superfície rígida
Qual melhor posição: Supina ou neutra?
Tanto faz
Lesões neurológicas mais comuns em ordem decrescente
Lesão medular
plexo
raiz lombar/sacral
nervo ulnar
ciático e fibular
Fatores de risco para neuropatias ulnar
Homem
Extremos de peso
Duração da cirurgia
Nome da estrutura que causa compressão ulnar
Processo coronoide
No antibraço o percurso do nervo ulnar é mais profundo
Falso. mais superficial
Manifestação de lesão do nervo ulnar
Parestesia no 4 e 5 quirodáctilos, principalmente após 48h. Mão em garra
Ponto de compressão do nervo radial
Sulco espiral
Como fica a mão na lesão do nervo radial
Caída
Coxins necessários em decúbito dorsal
Occipital e poplíteo
A posição de tren facilita a exposição de vísceras abdominais e pélvicas
veradeiro
Como evitar que o paciente escorregue no tren
Flexão dos joelhos
Material antiderrapante
V ou F
Coxins de ombro aumentam a possibilidade de lesão do plexo
Verdadeiro
Suporte cruzado de ombro tem eficácia
Pelo barash não, pelo SAESP sim
A posição de tren pode levar um aumento de retorno venoso de até 1000ml, aumentando DC
Verdadeiro
A posição do trem diminui a drenagem venosa cerebral, aumentando a PIC e diminuindo PPC, podendo gerar Edema cerebral e aumento da pressão ocular (descolamento de retina)
Verdadeiro
Tren acentuado pode causar alteração em VA?
Sim, dificuldade de ventilação devido a edema de VA. Deslocamento do TOT
Alteração pulmonar associada a posição do Tren
Diminuição da CRF, predispondo a atelectasia. Menor complacência pulmonar, gerando aumento de pressões na VA
Na posição de Tren podemos ter uma hipercapnia permissiva
Verdadeiro. Aumenta FR e diminui VC.
Em relação ao posicionamento do Tren e o posicionamento do tubo
Após colocar o paciente em posição, checar se o tubo está seletivo, pois nessa posição há deslocamento cefálico da traqueia
A posição de Tren predispõe a aumento de regurgitação gástrica
Verdadeiro
Complicação grave associada a posição Tren
embolia aérea
Em pacientes com Tren devemos hidratar bastante
Falso, devemos ser cautelosos com volume
V ou F
O fluxo sanguíneos nos órgãos abdominais está reduzido na posição do tren
Verdadeiro
A posição do tren aumenta retorno venoso mesmo com pneumoperitôneo
Falso. O pneumo faz diminuição da pré carga e no final há redução do DC, apsar do aumento do RV
Em posição de litotomia devemos limitar o pneumo a —- mmHg
12mmHg
Das posições qual tem maior incidência de lesão neurológica?
Posição de litotomia
Quando há lesão do ciático?
-Hiperflexão do quadril
-Rotação externa durante a abdução
Tempo limite para manter a posição de litotomia?
Até 2 horas
Outros nervos envolvidos na posição de litotomia
Cutâneo femoral lateral
Obturador (musculatura adutora)
Femoral (flexão do quadril e extensão da perna)
Cuidado com suporte que envolve a região poplítea
Pode ter lesão do:
1)Ciático
2)Safeno: parestesia medial do joelho e perna
3)FIbular comum: Lateral da perna
4)Fibular superficial:região anterior do pé
5)Fibular profundo: Palma do pé
Síndrome do pé caído é lesão de ________
Fibular comum , mais especificamente , fibular profundo
Litotomia extrema e perfusão da perna
A cada 10cm de distancia vertical q eu me afasto do coração em perco 7,8mmHg de pressão arterial
Complicação grave da litotomia
rabdomiólise. Nessa posição a hipoperfusão pode levar aumento da permeabilidade
Atenção a posição de cadeira de praia
-Fixar o tubo
-Cabeça posição neutra
-Acolchoamento do MMSS
-Evitar hiperflexão do quadril (angulo coxa -tronco menor que 90 graus
-Coxins poplíteo
Distância média do meato acústico ao manguito
20cm
Convertendo altura em pressão…
A cada 10cm, há uma queda de 7,5mmHg
Alterações hemodinâmicas na cadeira de praia
Diminuição do RV
Barorreflexo perdido
Reflexo de Bezold -Jarisch
Bradicardia e hipotensão provocada por mecanorreceptores ventriculares que fazer uma cardioproteção (inativação do simpático e aumento do parassimpático)
Como corrigir alterações hemodinâmicas da cadeira de praia
Hidratar
Vasopressor
CO2 limite superior
Principal complicação na prova associada a cadeira de praia
Embolia aérea
Fisiopatologia da embolia aérea
Acima do coração a pressão venosa pode ser negativa, absorvendo bolhas de ar
Sinais da embolia aérea
Queda da Etco2(Shunt)
Dessaturação
Aumento da RVP(falência de VD + Hipotensão)
Forma mais sensível de detecção de embolia gasosa?
ECO TE
Forma não invasiva mais sensível
Doppler TT
Outras alterações
CAP
ETCO2
Redução do DC
Aumento da PVC
Diminuição da PA
Tratamento da embolia
Interromper procedimento
Parar a cirurgia
inundar campo com soro
Fio2 100%
Cuidado ao se pronar o paciente
Desconectar os monitores e acessos
Cuidado antes de pronar o paciente
Garantir todos acessos
Qual dispositivo sempre desconectar antes de pronar
TOT
Qual cuidado com a cabeça em posição pronada
Não haver compressão de estruturas moles
Qual complicação mais grave na cabeça de paciente em prona
Neuropatia óptica isquêmica
Cuidados na posição prona
1)Cabeça ao nível do tronco
2) Não realizar abdução que exceda 90graus em MMSS
3) Suporte em cotovelo(evitar isquemia em nervo ulnar
4) joelho em semiflexão (evitar estiramento do ciático)
Coxins na prona
Toráx + abdome lateral
Face
MMSS
Poplítea
O delta PP não é confiável em paciente em prona
Falso. é confiável, mas o ponto de corte é maior. Cerca de 18%
Neuropatia óptica anterior
Neuropatia óptica posterior
1)Sexo masculino
2)Acima do peso
3)Cirurgia >6h
4)Sangramento
4)Vasculopata
5)Hipotensão intraoperatória
Qual neuropatia ópitca mais comum?
Posterior
Qual neuropatia ópitca mais comum em cirurgia cardiaca
Anterior
Recomendações para evitar Neuropatia óptica isquêmica
Nivelar a cabeça
Otimizar parâmetros perfusionais
Diagnóstico diferencial de NOI
isquêmia central da retina
Causa de Isquemia central da retina
Compressão extrínseca em globo ocular
