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Anestesio > Pré Operatorio > Flashcards

Pré Operatorio Flashcards

1
Q

Stents e cirurgia

A
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Q

Iniciar ou manter AAS não tem benefício em pacientes sem stents +. Cirurgia não cardíaca

A

Correto

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3
Q

Quais cirurgias suspendemos AAS

A

NCR
Oftalmo
Coluna
RTU(questionável)

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4
Q

Quais antagonistas do ADP

A

Tienopiridinicos

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5
Q

Quais são os tienopiridínicos

A

Clopidogrel
Prasugrel
Ticlopidina

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6
Q

Qual vantagem do prasugrel em relação ao clopidogrel

A

Mais eficaz. Por isso vc reduz com pelo menos 7 dias

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7
Q

Inibidor da cox não contraindica bloqueio de neuroeixo, porém antagonista do adp contraindica

A

Correto

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8
Q

Quais são os não tienopiridínicos?

A

Ticagrelor e cangrelor

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9
Q

Qual diferença dos tienopiridínicos para os não tienopiridínicos?

A

tienopiridínicos são pró droga. Portanto sua farmacologia é mais imprevisível

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10
Q

Tempo de suspensão do ticagrelor

A

5 dias

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11
Q

Tempo de suspensão do cangrelor

A

3 horas

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12
Q

Profilaxia seletiva para aspiração

A

Diminui risco de aspiração em pacientes com maior risco

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13
Q

Quais pacientes tem indicação de profilaxia para aspiração

A

Obesos
Gestantes
Gastroparesia diabética
DRGE
hérnia de hiato

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14
Q

Como pode ser feito a profilaxia anti aspiração

A

Anti h2
Pró cinéticos
Antiácidos

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15
Q

Abreviação de jejum com maltodextrina tem indicação?

A
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16
Q

Escore de Apfel

A
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17
Q

Escore de apfel modificado

A
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18
Q

Como prevenir náuseas e vômitos

A
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19
Q

Prevenção medicamentosa náuseas e vômitos

A
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20
Q

Risco de trombose

A
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21
Q

Risco de sangramento

A
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22
Q

Trombose vs sangramento

A

No moderado e alto o ideal seria esperar o paciente virar baixo risco de trombose

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23
Q

Qual mecanismo de ação da heparina

A

Ativação da anti trombina 3

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24
Q

Quais fatores a HNF atua

A

2,9 e 10

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25
Q

A meia vida biológica da HNF aumenta com a dose

A

Profilática (5000Ui) - 4 a 6 h
Até 10.000 ou 20.000 - 12h
Plena - 24h

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26
Q

Quanto tempo depois da raqui eu posso liberar a HNF?

A

1h após

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27
Q

Como sei o efeito da HNF

A

pelo TTPA(via intrínseca)

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28
Q

Enoxa profilático (regra dos 12)

A

12h para bloqueio de neuroeixo
12h para liberar nova dose
12h de suspensão para retirar cateter

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29
Q

Enoxa terapêutico( regra das 24h)

A

24h para bloqueio
24-48h para nova dose
24h de suspensão para retirada

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30
Q

tempo dos inibidores do fator xa

A

72h antes da raqui
6horas após
Oba: não deixar cateter

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31
Q

O que chamamos de condições cardíacas ativas

A

Valvulopatias
Arritmias
Icc sintomática

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32
Q

Índice cardíaco revisado(aLEE)

A

Cr > 2
Cirurgia de risco:intratorácica, vascular supra inguinal e peritoneal
ICC
Coronariopatia
DM insulinodependente
AVC ou AIT

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33
Q

Quanto mais recente o IAM ou AVC maior risco de novo evento e maior risco de mortalidade

A

Foto

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34
Q

Classificação do potencial de efeitos cardíacos adversos a partir do escore de LEE

A

0 FR: 0,4%
1 FR: 1%
2FR:2,4
Maior igual 3 FR: 5.4%

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35
Q

Quando o risco é baixo

A

< 1%

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36
Q

Quando é alto

A

> 1%

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37
Q

O risco intermediário para o europeu é de alto risco para o americano

A

Sim

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38
Q

Qual a métrica da capacidade funcional

A

METs

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39
Q

Hipertensão e risco operatório

A

PÁS < 180 ou PAD < 110 não parecem ter grande repercussões

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40
Q

Suspensão de IECA/BRA

A

24 horas antes do procedimento cirúrgico devido ao risco de hipotensão, injúria miocárdica

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41
Q

Como identificar síndrome metabólicas

A

Obesidade central (102cm H ou 88cm M) - Critério obrigatório
Triglicerídeos >150
HDL <40 H ou 50 M
PAS > 130 e ou PAD > 85
Glicemia Jejum >110

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42
Q

Considerações sobre solicitação de ECG

A

Desconsiderar se baixo risco e procedimento de baixo risco
Considerar em paciente de baixo risco submetido a procedimento de alto risco
Indicado em DAC, arritmias, DAOP, DC cérebro vascular e cardiopatias

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43
Q

Suspensão da furosemida

A

Depende da possibilidade de repercussão hemodinâmica no intraoperatorio

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44
Q

Considerações sobre ecocardiograma

A

Cardiopatia descompensada
Dispneia a esclarecer
ICC FE com ECO > 1 ano
Sopro suspeito

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45
Q

ASA

A

Foto

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46
Q

Perguntas para pré anestésico

A

1) É uma emergência
2)Há condição cardíaca ativa?
3) Avalie o risco cardíaco perioperatório
4) Capacidade Funcional

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47
Q

O que seria condição cardiaca ativa?

A

-Doença valvar severa sintomática
-arritmias
-DAC ativa
-ICC descompensada

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48
Q

Risco cardiaco perioperatório (escore de Lee)

A

1)Cirurgia de alto risco (torácica, abdomnal, vascular supra inguinal)
2)Coronariopatia
3)ICC
4)DM insulinodependente
5)AVC/AIT
6)Cr>2

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49
Q

MACE

A

0 FR: 0,4
1 FR: 1%
2FR: 2,4%
>igual 2 FR: 5.4%

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50
Q

Em relação ao procedimento, como eu considero um baixo ou alto risco?

A

Foto

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51
Q

O que seria um esforço de 4 METs

A

Subir 1-2 lances sem esforço,dor ou dispneia

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52
Q

A avaliação subjetiva (METS) tem uma especificidade muito alta porém sensibilidade baixa

A

Verdadeiro. Logo, você acaba deixando passar muita cirurgia de paciente limítrofe

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53
Q

Classificação de acordo com o METs

A

Excelente > 10
Boa 7-10
Moderada 4-6
Ruim <4

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54
Q

Em pacientes com alto risco e baixa capacidade funcional, quais exames podem mudar minha conduta

A

Eco com dobutamina (+preciso)
Teste ergométrico
MPI (imagem de reperfusão miocárdica) adenosina

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55
Q

Para pacientes com risco elevado e capacidade funcional limítrofe ou desconhecida, pode útil aplicar algum teste de esforço com imagem cardíaca para avaliar isquemia miocárdica

A

Verdadeiro

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56
Q

Prevalência de SAHOS na população

A

5-20%
+ nos homens

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57
Q

SAHOS
Definição

A

Apneia/hipopneia e dessaturação na presença de esforço respiratório

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58
Q

SAHOS
consequências

A

Hipertensão pulmonar/sistêmica
ICC
Arritmias
AVC
DM2
Cor pumonale

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59
Q

SAHOS
Fisiopatologia

A

Hipercapnia intermitente

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60
Q

Definição de hipoventilação da obesidade

A

IMC > 30 + paco2 >45 em AA

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61
Q

Quantos % dos pacientes com hipoventilação da obesidade possuem SAHOS

A

90%

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62
Q

SAHOS
Fatores de riscos

A

Masculinos
>50 anos
obeso
tabagista

63
Q

SAHOS
Diagnóstico

A

Clínico + Polissonografia com índice de apneia/hipopneia >5

64
Q

Graus de apneia/hipopneia

A

Leve: 5 a 15 ep/h
Moderada: 16 a 30 ep/h
Grave:>30 ep/h

65
Q

SAHOS
Escores de suspeição

A
66
Q

Impactações da SAHOS na vida do anestesista

A

Considerar ECO
Considerar via aérea difícil
Ponderar opioide
Ponderar uso do CPAP no pós operatório

67
Q

Tabagismo
Complicações associadas

A

Cerebrovasculares
respiratórias
infecção de ferida operatória
mortalidade aumentada

68
Q

Cronologia de benefícios em parar de fumar

A

12h: diminuição de nicotina
12h-48h: diminuição de monóxido de carbono
<2-3sem: Aumento da secreção
3-4Sem: diminui infecção de ferida
4 Sem: Menor complicação respiratória
2-3 MESES: Melhora função ciliar, diminuição do volume de fechamento, Aumento do FEF 25% a 75%

69
Q

Qual tempo ideal do corte do cigarro

A

O quanto antes

70
Q

V ou F
O monóxido de carbono aumenta a afinidade da hemoglobina por oxigênio

A

Verdadeiro, ou seja,desvia a curva para a esquerda e impede liberação de o2 para tecidos

71
Q

Complicações respiratórias

A
72
Q

Escore de complicações respiratórias

A

ARISCAT
Idade (>50 anos)
Saturação pré op (gasometria não)
Anemia
Local da incisão
Duração da cirurgia
Emergência

73
Q

IVAS

A

Torna a via aérea hiper-reativa até 2-4 semanas após término da IVAS

74
Q

IVAS?
Suspende a cirurgia ou não

A

Sim se sintomas graves(ex:febre), especialmente na presença de comorbidades (asma, doença cardíaca, imunossupressão)

adiar por 4 semanas

75
Q

Quanto tempo após ajuste de medicação para ICC eu posso liberar para cirurgia?

A

3 meses

76
Q

Condições associadas a síndrome metabólica

A

CA de mama, endometrio, pancreas, fígado
Distúrbios do sono
SOP
Esteatose hepática

77
Q

Síndrome de fragilidade

A

1) Perda de 4,5kg em 1 ano
2) Perda da força de preensão palmar
3) Cansaço para atividades
4) Diminuição da velocidade de marcha
5) Diminuição de atividades

78
Q

Síndrome de fragilidade

A

1-2: Pré frágil
>=3:frágil

79
Q

Jejum pré operatório

A
80
Q

No paciente diabético o esvaziamento gástrico lentificado tem relação com a neuropatia autonômica

A

Verdadeiro

81
Q

Novos protocolos são progressistas em abreviar o jejum pré operatório

A
82
Q

grupo de pacientes não candidatos a abreviação do jejum

A

diabético
obeso
DRGE

83
Q

Conduta
Em pacientes com maior risco de aspiração

A

Considerar profilaxia seletiva para aspiração:
Anti ácidos
Anti H2
Pró cinéticos

84
Q

Solução de MALTODEXTRINA 12,5%-400ml

A

Menos fome
Menos catabolismo proteico
Menos perda de força muscular
Menor permanência intra hospitalar

85
Q

Escore de APFEL

A
86
Q

Qual tipo de cirurgia causa mais NVPO

A

Geral(especialmente inalatório +n20)

87
Q

Qual procedimento causa mais náuseas e vômitos

A

Laparoscópicos e ginecológicos

88
Q

Prevenção NVPO

A
89
Q

Quem liga o colágeno a plaqueta?

A

Fator de von willebrand

90
Q

Como ocorre a ligação plaqueta e fator

A

GB1B

91
Q

Fatores liberados pela plaqueta

A

ALFA: Fibrinogênio/FW
DENSO: Ca/ADP/Serotonina

92
Q

Função do ADP

A

Ligar ao receptor P2Y12 e ativar mais plaquetas

93
Q

Via do Tromboxano

A

Fosfolipase A2 pega o ácido araquidônico e através da COX 1 transforma em prostaglandina H2, essa vai se transformar em tromboxano, ativando mais plaquetas

94
Q

Ligação do fibrinogênio a plaqueta

A

GBIIB/IIIA

95
Q

Correlações clínicas

A

COX-1:inibidade por AAS/AINES
Receptor P2Y12: Tienopiridínicos
Glicoproteina IIB/IIIA: tirofiban/Abciximab

96
Q

Suspender AAS em quais procedimentos?

A

SNC
Vitroretinianas
Coluna

97
Q

Tempo para suspensão de AAS

A

7 DIAS

98
Q

Quando considerar suspender AAS

A

Cirurgia com potencial de sangramento importante

99
Q

Tienpiridínicos

A

Clopidogrel
Prasugrel
Ticlopidina

100
Q

Características
Tienpiridínicos (INDIRETO)

A

Pró Droga: farmacologia imprecisa

101
Q

Benefício do Prasugrel sobre o clopidogrel

A

Maior ação anti coagulante

102
Q

Tempo para suspensão do Prasugrel

A

7 dias

103
Q

Tempo para suspensão do clopidogrel

A

5 dias

104
Q

Nao tienopiridínicos (direto)

A

Ticagrelor
Cangrelor

105
Q

Tempo de suspensão do ticagrelor

A

5 dias

106
Q

Característica do Cangrelor

A

Meia vida curta/ serve como terapia ponte

107
Q

Tempode suspensão do cangrelor

A

3 h

108
Q

Risco trombótico

A
109
Q

Qual Risco de Sangramento

A
110
Q

Risco da sangramento vs risco de trombose

A
111
Q

Heparina

A

Aumenta a capacidade de clivagem da antitrombina 3

112
Q

Quais fatores mais clivados pela heparina

A

2,9,10

113
Q

Qual exame colher antes de iniciar A HNF

A

TTPA

114
Q

Qual via o TTPA representa

A

Intrínseca

115
Q

RIT

A

Ligação da heparina com fator 4 plaquetário produzindo reação imune

116
Q

A meia vida da HNF é proporcional a dose utilizada

A

Verdadeiro

117
Q

Tempo de suspensão HNF
Se 5000 ui 2x/dia

A

4-6h

118
Q

Tempo de suspensão HNF
10.000ui 2xdia

A

12h

119
Q

Tempo de suspensão HNF
Doses maiores

A

24h

120
Q

Quando retornar a HNF após Punção de neuroeixo

A

Pode retornar 1 h após punção

121
Q

HBPM

A

Mais previsível

122
Q

Suspender
Profilático (HBPM)

A

12 h antes de punção neuroeixo
Reintrodução 12 h depois
12h p tirar catéter

123
Q

Suspender
Terapêutico

A

24h antes de punção de neuroeixo
Reintrodução 24-48h depois
24h p retirada de catéter

124
Q

Inibidor do fator 10a
Tempo de suspensão pensando em bloqueio de neuroeixo

A

72h
*próxima dose 6h depois

125
Q

Inibidor do fator 10 a
Tempo de suspensão pensando em sangramento

A

Baixo potencial de sangramento
TFG >30: 24h
TFG 15-30:36h
TFG<30:?
Alto potencial de sangramento
TFG >30: 48H
TFG<30:?

126
Q

Crocoft

A

140-idadexpeso/72 x cr (x0,85 se mulher)

127
Q

Inibidor da trombina (DABIGATRANA)
Tempo de suspensão pensando em bloqueio de neureixo

A

TFG > 80 -72H
TFG >50-79 -96H
TFG >30-49-120H
TFG <30 CI

128
Q

Inibidor da trombina (DABIGATRANA)
Tempo de suspensão pensando em sangramento

A
129
Q

Quais fatores a Warfarina inibe

A

2,7,9,10

130
Q

Tempo de suspensão da warfarina

A

5 dias +checar RNI<1,5

131
Q

Como reverter warfarina se não deu o tempo de suspender

A

Complexo protrombinico (se não tiver, PFC)

132
Q

Plaqueta x BNE

A

Se não há disfunção plaquetária, o corte é de 80mil

133
Q

Plaqueta x limites habituais

A

clínicos estáveis: 10mil
AVC: 20 mil
Cirurgia de grande porte: 50mil
Cirurgia SNC ou Olhos:100mil
Paciente cirurgico com sangramento importante:75-100mil

134
Q

Alho e plaqueta

A

A alicina/Ajoene, causam bloqueio irreversível e inibem a agregação plaquetária

135
Q

Tempo de suspensão do alho

A

7 dias

136
Q

Gengibre

A

Inibe a cox e a via da serotonina

137
Q

Tempo de suspensão do gengibre

A

14 dias

138
Q

Ginkgo Biloba

A

Prejuízo na funçaõ do ativador plaquetário

139
Q

Ginkgo Biloba
tempo de suspensão

A

36h

140
Q

Ginseng

A

Causa hipoglicemia e tem ação antiplaquetária irreversível
Atrapalha a ação da varfarina

141
Q

Ginseng
Tempo de suspensão

A

7 dias antes

142
Q

Chá verde

A

Contem vitamina K
Inibe a formação de tromboxano A2

143
Q

Chá verde
Tempo de suspensão

A

7 dias antes

143
Q

Kava - Kava

A

Potencializador do GABA
Antiepiléptico e neuroprotetor
inibe a cox
hepatotoxico

144
Q

Kava - Kava
Suspensão

A

24 h

145
Q

Valeriana

A

Sedação e hipnose
Modulação do GABA
Abstinência

146
Q

Echinacea

A

Imunodepressor se uso por mais que 8 semanas

147
Q

Ephedra

A

Simpaticomimetico direto e indireto (emagrecimento)

148
Q

Ephedra

A

suspender 24 h antes

149
Q

Tempo de suspensão fitoterápicos

A

Alho: 7 dias
Gengibre: 14 dias
Ginkgo Biloba: 36 horas
Ginseng: 7 dias
Chá Verde: 7 dia
Kava Kava :24h

150
Q

Ação especial do Gengibre

A

Antiemética

151
Q

Preocupação do Ginseng

A

Hipoglicemia

152
Q
A

Anestesio (18 decks)

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