Pré Operatorio Flashcards
Stents e cirurgia
Iniciar ou manter AAS não tem benefício em pacientes sem stents +. Cirurgia não cardíaca
Correto
Quais cirurgias suspendemos AAS
NCR
Oftalmo
Coluna
RTU(questionável)
Quais antagonistas do ADP
Tienopiridinicos
Quais são os tienopiridínicos
Clopidogrel
Prasugrel
Ticlopidina
Qual vantagem do prasugrel em relação ao clopidogrel
Mais eficaz. Por isso vc reduz com pelo menos 7 dias
Inibidor da cox não contraindica bloqueio de neuroeixo, porém antagonista do adp contraindica
Correto
Quais são os não tienopiridínicos?
Ticagrelor e cangrelor
Qual diferença dos tienopiridínicos para os não tienopiridínicos?
tienopiridínicos são pró droga. Portanto sua farmacologia é mais imprevisível
Tempo de suspensão do ticagrelor
5 dias
Tempo de suspensão do cangrelor
3 horas
Profilaxia seletiva para aspiração
Diminui risco de aspiração em pacientes com maior risco
Quais pacientes tem indicação de profilaxia para aspiração
Obesos
Gestantes
Gastroparesia diabética
DRGE
hérnia de hiato
Como pode ser feito a profilaxia anti aspiração
Anti h2
Pró cinéticos
Antiácidos
Abreviação de jejum com maltodextrina tem indicação?
Escore de Apfel
Escore de apfel modificado
Como prevenir náuseas e vômitos
Prevenção medicamentosa náuseas e vômitos
Risco de trombose
Risco de sangramento
Trombose vs sangramento
No moderado e alto o ideal seria esperar o paciente virar baixo risco de trombose
Qual mecanismo de ação da heparina
Ativação da anti trombina 3
Quais fatores a HNF atua
2,9 e 10
A meia vida biológica da HNF aumenta com a dose
Profilática (5000Ui) - 4 a 6 h
Até 10.000 ou 20.000 - 12h
Plena - 24h
Quanto tempo depois da raqui eu posso liberar a HNF?
1h após
Como sei o efeito da HNF
pelo TTPA(via intrínseca)
Enoxa profilático (regra dos 12)
12h para bloqueio de neuroeixo
12h para liberar nova dose
12h de suspensão para retirar cateter
Enoxa terapêutico( regra das 24h)
24h para bloqueio
24-48h para nova dose
24h de suspensão para retirada
tempo dos inibidores do fator xa
72h antes da raqui
6horas após
Oba: não deixar cateter
O que chamamos de condições cardíacas ativas
Valvulopatias
Arritmias
Icc sintomática
Índice cardíaco revisado(aLEE)
Cr > 2
Cirurgia de risco:intratorácica, vascular supra inguinal e peritoneal
ICC
Coronariopatia
DM insulinodependente
AVC ou AIT
Quanto mais recente o IAM ou AVC maior risco de novo evento e maior risco de mortalidade
Foto
Classificação do potencial de efeitos cardíacos adversos a partir do escore de LEE
0 FR: 0,4%
1 FR: 1%
2FR:2,4
Maior igual 3 FR: 5.4%
Quando o risco é baixo
< 1%
Quando é alto
> 1%
O risco intermediário para o europeu é de alto risco para o americano
Sim
Qual a métrica da capacidade funcional
METs
Hipertensão e risco operatório
PÁS < 180 ou PAD < 110 não parecem ter grande repercussões
Suspensão de IECA/BRA
24 horas antes do procedimento cirúrgico devido ao risco de hipotensão, injúria miocárdica
Como identificar síndrome metabólicas
Obesidade central (102cm H ou 88cm M) - Critério obrigatório
Triglicerídeos >150
HDL <40 H ou 50 M
PAS > 130 e ou PAD > 85
Glicemia Jejum >110
Considerações sobre solicitação de ECG
Desconsiderar se baixo risco e procedimento de baixo risco
Considerar em paciente de baixo risco submetido a procedimento de alto risco
Indicado em DAC, arritmias, DAOP, DC cérebro vascular e cardiopatias
Suspensão da furosemida
Depende da possibilidade de repercussão hemodinâmica no intraoperatorio
Considerações sobre ecocardiograma
Cardiopatia descompensada
Dispneia a esclarecer
ICC FE com ECO > 1 ano
Sopro suspeito
ASA
Foto
Perguntas para pré anestésico
1) É uma emergência
2)Há condição cardíaca ativa?
3) Avalie o risco cardíaco perioperatório
4) Capacidade Funcional
O que seria condição cardiaca ativa?
-Doença valvar severa sintomática
-arritmias
-DAC ativa
-ICC descompensada
Risco cardiaco perioperatório (escore de Lee)
1)Cirurgia de alto risco (torácica, abdomnal, vascular supra inguinal)
2)Coronariopatia
3)ICC
4)DM insulinodependente
5)AVC/AIT
6)Cr>2
MACE
0 FR: 0,4
1 FR: 1%
2FR: 2,4%
>igual 2 FR: 5.4%
Em relação ao procedimento, como eu considero um baixo ou alto risco?
Foto
O que seria um esforço de 4 METs
Subir 1-2 lances sem esforço,dor ou dispneia
A avaliação subjetiva (METS) tem uma especificidade muito alta porém sensibilidade baixa
Verdadeiro. Logo, você acaba deixando passar muita cirurgia de paciente limítrofe
Classificação de acordo com o METs
Excelente > 10
Boa 7-10
Moderada 4-6
Ruim <4
Em pacientes com alto risco e baixa capacidade funcional, quais exames podem mudar minha conduta
Eco com dobutamina (+preciso)
Teste ergométrico
MPI (imagem de reperfusão miocárdica) adenosina
Para pacientes com risco elevado e capacidade funcional limítrofe ou desconhecida, pode útil aplicar algum teste de esforço com imagem cardíaca para avaliar isquemia miocárdica
Verdadeiro
Prevalência de SAHOS na população
5-20%
+ nos homens
SAHOS
Definição
Apneia/hipopneia e dessaturação na presença de esforço respiratório
SAHOS
consequências
Hipertensão pulmonar/sistêmica
ICC
Arritmias
AVC
DM2
Cor pumonale
SAHOS
Fisiopatologia
Hipercapnia intermitente
Definição de hipoventilação da obesidade
IMC > 30 + paco2 >45 em AA
Quantos % dos pacientes com hipoventilação da obesidade possuem SAHOS
90%
SAHOS
Fatores de riscos
Masculinos
>50 anos
obeso
tabagista
SAHOS
Diagnóstico
Clínico + Polissonografia com índice de apneia/hipopneia >5
Graus de apneia/hipopneia
Leve: 5 a 15 ep/h
Moderada: 16 a 30 ep/h
Grave:>30 ep/h
SAHOS
Escores de suspeição
Impactações da SAHOS na vida do anestesista
Considerar ECO
Considerar via aérea difícil
Ponderar opioide
Ponderar uso do CPAP no pós operatório
Tabagismo
Complicações associadas
Cerebrovasculares
respiratórias
infecção de ferida operatória
mortalidade aumentada
Cronologia de benefícios em parar de fumar
12h: diminuição de nicotina
12h-48h: diminuição de monóxido de carbono
<2-3sem: Aumento da secreção
3-4Sem: diminui infecção de ferida
4 Sem: Menor complicação respiratória
2-3 MESES: Melhora função ciliar, diminuição do volume de fechamento, Aumento do FEF 25% a 75%
Qual tempo ideal do corte do cigarro
O quanto antes
V ou F
O monóxido de carbono aumenta a afinidade da hemoglobina por oxigênio
Verdadeiro, ou seja,desvia a curva para a esquerda e impede liberação de o2 para tecidos
Complicações respiratórias
Escore de complicações respiratórias
ARISCAT
Idade (>50 anos)
Saturação pré op (gasometria não)
Anemia
Local da incisão
Duração da cirurgia
Emergência
IVAS
Torna a via aérea hiper-reativa até 2-4 semanas após término da IVAS
IVAS?
Suspende a cirurgia ou não
Sim se sintomas graves(ex:febre), especialmente na presença de comorbidades (asma, doença cardíaca, imunossupressão)
adiar por 4 semanas
Quanto tempo após ajuste de medicação para ICC eu posso liberar para cirurgia?
3 meses
Condições associadas a síndrome metabólica
CA de mama, endometrio, pancreas, fígado
Distúrbios do sono
SOP
Esteatose hepática
Síndrome de fragilidade
1) Perda de 4,5kg em 1 ano
2) Perda da força de preensão palmar
3) Cansaço para atividades
4) Diminuição da velocidade de marcha
5) Diminuição de atividades
Síndrome de fragilidade
1-2: Pré frágil
>=3:frágil
Jejum pré operatório
No paciente diabético o esvaziamento gástrico lentificado tem relação com a neuropatia autonômica
Verdadeiro
Novos protocolos são progressistas em abreviar o jejum pré operatório
grupo de pacientes não candidatos a abreviação do jejum
diabético
obeso
DRGE
Conduta
Em pacientes com maior risco de aspiração
Considerar profilaxia seletiva para aspiração:
Anti ácidos
Anti H2
Pró cinéticos
Solução de MALTODEXTRINA 12,5%-400ml
Menos fome
Menos catabolismo proteico
Menos perda de força muscular
Menor permanência intra hospitalar
Escore de APFEL
Qual tipo de cirurgia causa mais NVPO
Geral(especialmente inalatório +n20)
Qual procedimento causa mais náuseas e vômitos
Laparoscópicos e ginecológicos
Prevenção NVPO
Quem liga o colágeno a plaqueta?
Fator de von willebrand
Como ocorre a ligação plaqueta e fator
GB1B
Fatores liberados pela plaqueta
ALFA: Fibrinogênio/FW
DENSO: Ca/ADP/Serotonina
Função do ADP
Ligar ao receptor P2Y12 e ativar mais plaquetas
Via do Tromboxano
Fosfolipase A2 pega o ácido araquidônico e através da COX 1 transforma em prostaglandina H2, essa vai se transformar em tromboxano, ativando mais plaquetas
Ligação do fibrinogênio a plaqueta
GBIIB/IIIA
Correlações clínicas
COX-1:inibidade por AAS/AINES
Receptor P2Y12: Tienopiridínicos
Glicoproteina IIB/IIIA: tirofiban/Abciximab
Suspender AAS em quais procedimentos?
SNC
Vitroretinianas
Coluna
Tempo para suspensão de AAS
7 DIAS
Quando considerar suspender AAS
Cirurgia com potencial de sangramento importante
Tienpiridínicos
Clopidogrel
Prasugrel
Ticlopidina
Características
Tienpiridínicos (INDIRETO)
Pró Droga: farmacologia imprecisa
Benefício do Prasugrel sobre o clopidogrel
Maior ação anti coagulante
Tempo para suspensão do Prasugrel
7 dias
Tempo para suspensão do clopidogrel
5 dias
Nao tienopiridínicos (direto)
Ticagrelor
Cangrelor
Tempo de suspensão do ticagrelor
5 dias
Característica do Cangrelor
Meia vida curta/ serve como terapia ponte
Tempode suspensão do cangrelor
3 h
Risco trombótico
Qual Risco de Sangramento
Risco da sangramento vs risco de trombose
Heparina
Aumenta a capacidade de clivagem da antitrombina 3
Quais fatores mais clivados pela heparina
2,9,10
Qual exame colher antes de iniciar A HNF
TTPA
Qual via o TTPA representa
Intrínseca
RIT
Ligação da heparina com fator 4 plaquetário produzindo reação imune
A meia vida da HNF é proporcional a dose utilizada
Verdadeiro
Tempo de suspensão HNF
Se 5000 ui 2x/dia
4-6h
Tempo de suspensão HNF
10.000ui 2xdia
12h
Tempo de suspensão HNF
Doses maiores
24h
Quando retornar a HNF após Punção de neuroeixo
Pode retornar 1 h após punção
HBPM
Mais previsível
Suspender
Profilático (HBPM)
12 h antes de punção neuroeixo
Reintrodução 12 h depois
12h p tirar catéter
Suspender
Terapêutico
24h antes de punção de neuroeixo
Reintrodução 24-48h depois
24h p retirada de catéter
Inibidor do fator 10a
Tempo de suspensão pensando em bloqueio de neuroeixo
72h
*próxima dose 6h depois
Inibidor do fator 10 a
Tempo de suspensão pensando em sangramento
Baixo potencial de sangramento
TFG >30: 24h
TFG 15-30:36h
TFG<30:?
Alto potencial de sangramento
TFG >30: 48H
TFG<30:?
Crocoft
140-idadexpeso/72 x cr (x0,85 se mulher)
Inibidor da trombina (DABIGATRANA)
Tempo de suspensão pensando em bloqueio de neureixo
TFG > 80 -72H
TFG >50-79 -96H
TFG >30-49-120H
TFG <30 CI
Inibidor da trombina (DABIGATRANA)
Tempo de suspensão pensando em sangramento
Quais fatores a Warfarina inibe
2,7,9,10
Tempo de suspensão da warfarina
5 dias +checar RNI<1,5
Como reverter warfarina se não deu o tempo de suspender
Complexo protrombinico (se não tiver, PFC)
Plaqueta x BNE
Se não há disfunção plaquetária, o corte é de 80mil
Plaqueta x limites habituais
clínicos estáveis: 10mil
AVC: 20 mil
Cirurgia de grande porte: 50mil
Cirurgia SNC ou Olhos:100mil
Paciente cirurgico com sangramento importante:75-100mil
Alho e plaqueta
A alicina/Ajoene, causam bloqueio irreversível e inibem a agregação plaquetária
Tempo de suspensão do alho
7 dias
Gengibre
Inibe a cox e a via da serotonina
Tempo de suspensão do gengibre
14 dias
Ginkgo Biloba
Prejuízo na funçaõ do ativador plaquetário
Ginkgo Biloba
tempo de suspensão
36h
Ginseng
Causa hipoglicemia e tem ação antiplaquetária irreversível
Atrapalha a ação da varfarina
Ginseng
Tempo de suspensão
7 dias antes
Chá verde
Contem vitamina K
Inibe a formação de tromboxano A2
Chá verde
Tempo de suspensão
7 dias antes
Kava - Kava
Potencializador do GABA
Antiepiléptico e neuroprotetor
inibe a cox
hepatotoxico
Kava - Kava
Suspensão
24 h
Valeriana
Sedação e hipnose
Modulação do GABA
Abstinência
Echinacea
Imunodepressor se uso por mais que 8 semanas
Ephedra
Simpaticomimetico direto e indireto (emagrecimento)
Ephedra
suspender 24 h antes
Tempo de suspensão fitoterápicos
Alho: 7 dias
Gengibre: 14 dias
Ginkgo Biloba: 36 horas
Ginseng: 7 dias
Chá Verde: 7 dia
Kava Kava :24h
Ação especial do Gengibre
Antiemética
Preocupação do Ginseng
Hipoglicemia