Equipamentos Flashcards
Oscilometria
a pressão mais fidedígna é a PAM, estimando a sistólica e diaástolica a partir da PAM
Oscilometria
O fluxo turbilhonado que provoca essas oscilações e permitem calcular a PAM, posteriormente a PAs e PAd. Os ponto de maior oscilação é a PAM. A partir disso métodos estatísticos calculam a PAS e PAD
V OU F
A oscilometria costuma superestimar a PAs e subestimar a PAd
Verdadeiro
V ou F
A PAM é mais concordante e a PAd a menos concordante
Falso. a PAs que é a menos concordante
Qual tamanho do manguito ideal?
1) comprimento - 80% da circunferência do braço
2) largura 40% dessa mesma medida
O que acontece se o manguito for pequeno?
superestima a PA
O que acontece se o manguito for grande?
subestima a PA
Complicações PANI
1)Estase venosa - tromboflebite
2) Estase linfática - edema
3) Petéquias/equimoses
4) Dor
5)Neuropatias
6)SD compartimental
Padrão ouro na medida da PA
PAI
Indicações da PAI
1)Falha na PANI
2)Coleta repetida de sangue arterial periférico
3) Instabilidade hemodinâmica instalada/prevista
4)Necessidade de medida contínua da PA
5) Análise do padrão de onda
Não há evidências que prevejam o desfecho na canulação da radial
Ou seja, não vamos guiar pelo teste de Allen
O que é zerar a PAI
mostrar a PA atmosférica
V OU F
A PAI abaixo do nível médio do tórax(AE) a PA fica superestimada
Verdadeiro
Se o paciente estiver em cadeira de praia, onde posicionar a PAI?
no nível do ouvido
Critério para ser overdamping
Menor que 3 oscilações que passam a linha de base antes de voltarem a fazer a medida
O que é overdamping e underdamping
Uma mola
O que o Underdamping faz c a PAS e a PAD
Superestima a sistolica e subestima a diastólica
O que o Overdaping faz c a PAS e a PAD
Superestima a diastólica
suestima a sistólica
Pressão de pulso no overdamping
curta
Pressão de pulso no Underdamping
Grande
o que causa overdamping?
Coágulos
bolhas
conexão solta
dobra no equipo
espasmo arterial
o que causa o underdamping
Equipo grande
excesso de three way
taquicardia
hipotermia
DC elevado
Lei de BEER LAMBERT
Lei de análise de oximetria e capnografia
Qual linha de maior fidedgnidade do oxímetro
70-100%
Spo2 de 90% equivale a uma Pao2 dec—–
60mmHg
Metahemoglobina puxa o R para ____
Próximo de 1 - 85%
Carboxihemoglobina puxa o R para ___
Baixo R - acima de 95%
V ou F
O co oximetro subestima saturação em casos de hiperbilirrubinemia
Verdadeiro. A oximetria de pulso não é interferida
Limitações da oximetria
Efeito penumbra
-Luz passando direto (85%)
-Corantes (azul de metileno) - 65%
Esmalte
-preto, roxo, azul escuro
Hipoperfulsão
Luz ambiente
Cor da pele
Métodos de medir capnometria
Sidestream
-Com delay
-Volume de 30-500 (ruim p crianças)
Mainstream
-Sem delay
Fase 1 expiração
Espaço morto anatômico: Ar exalado pelas vias de condução
Fase 2 da expiração
Ar de transição: mistura do gás alveolar com gás do espaço morto anatômico
Fase 3 da expiração
platô: ar alveolar
Fase 4 (inspiração)
Queda abrupta
padrão
Foto
Capnografia normal
Padrão
Foto
Broncoespasmo
Padrão
Foto
Oscilações cardiogênicas
Padrão
Foto
“Entrando”
Padrão
Foto
Esófago
Padrão
Foto
Reinalação
Troca cal soldada
Padrão
Foto
Falha na vàlvula inspiratória
Padrão
Foto
Transplante monopulmonar
Padrão
Foto
Vazamento
Padrão
Foto
Vazamento na linha do capnógrafo
Causas de queda de Etco2
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Gradiente Paco2 - Etco2
Espera-se que seja menor que 5 mmHg
V ou F
o Etco2 é uma medida subestimada da paco2
Verdadeiro
Aumento do espaço morto faz aumentar o gradiente Paco2 - Etco2
Verdadeiro
O aumento do espaço morto faz com que as areas se tornem menos perfundidas, com isso vai haver menor liberação de co2, e isso vai dar uma medida subestimada da paco2
Verdadeiro
Quais padrões de estimulação?
1) Estímulo simples
2) Sequencia de 4 estímulos (TOF)
3) Estimulação tetânica
4) Contagem pós tetânica
5) Dupla Salva de tétanos
Padrões de Registro a resposta ao estímulo
Mecanomiografia
Eletromiografia
Aceleromiografia
cinemiografia
Fonomiografia
Características do aparelho ideal
1) Estimulação supramáxima
2) calibração: ES 1Hz
3) Onda monofásica retangular
4) COMP. Pulso <0,2-0,3ms
5) Corrente constante (60-70mA)
6) Ter os 5 padrões de estimulação nervosa
Onde monitorizar?
- Nervos Periféricos Motores
- Localização superficial
- Contração muscular visível
Nervo ulnar inerva qual músculo
Adutor do polegar
Ramo temporal do nervo facial
Musculo orbicular + corrugador
Tibial posterior inerva qual músculo
flexor do hálux
Fibular comum inerva qual músculo?
extensor do hálux
Mecanomiografia (padrão ouro)
Mede a resposta mecânica do músculo
Eletromiografia
Mede a resposta elétrica do músculo (potenciais de ação)
Frágil, caro e tem interferência
cinemiografia
Mede movimento do músculo.
efeito piezoelétrico.
estiramento gera voltagem
Depende do movimento da mão
Fonomiografia
Mede sons emitidos pela contração
Aceleromiografia
Mede a aceleração do músculo
Força = aceleração
Barato, pequeno, simples
Valores discrepantes
Superestima valores 15% (TOF>1)
Estímulo Simples
-Estímulo único supra máximo
-frequência 0,1 a 1,0Hz
Amplitude da resposta: T1/TC
-Medida de controle obrigatória
-Importância farmacológica (DE95)
DE95
Dose efetiva que reduz 95% da força de contração
duração clínica do BNM
T1/TC até 25%
Duração farmacológica
T1/Tc até 95%
Sequência de 4 estímulos
- 4 estímulos supra - máximos
- frequência de 2Hz
-Contagem: 0-4
-Razão TOF: T4/T1 (0 a 100%)
Bloqueio típico dos BNM adespolarizante
Bloqueio em fadiga, com redução da relação T4/T1 até ela chegar a 0, a partir dai só teremos o valor absoluto do TOF.
Bloqueio típico dos BNM despolarizantes
Bloqueio de fase 1. sem fadiga/ T4/T1= 1
Bloqueio de Fase 2
Uso inadvertido da Succinilcolina gerando fadiga.
T4/T1 = 0,6
Elevar a cabeça
T4/T1 = 0,7
diafragma
T4/T1 = 0,8
Capacidade respiratória
T4/T1 = 0,9
Recuperação dos músculos faríngeos- extubação
Correspondência entre número de estímulos e grau de bloqueio
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Relação T4/T1 e Função dos músculos
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Estimulação tetânicas
- Múltiplos estímulos (250)
-Frequência 50 Hz em 5 segundos - Intervalo de 2 min re recuperação
- Doloroso se acordado
o que é o mecanismo de fadiga dos adespolarizantes
Eles atuam como antagonista no receptor nicotínico pré sináptico, inibindo o estímulo a liberação de mais acetilcolina, provocando assim a fadiga
Contagem pós tetânica
-Combinação de estimulação tetânica + ES
-ET 50Hz em 5 segundos
- ES 3 segundos após ET
-Indicado em bloqueios profundos (TOF 0)
Profundidade de bloqueio
Nível 1: recuperação completa (T4/T1 >0,9)
Nível 2a: bloqueio mínimo (T4/T1 = 0,4-0,9)
Nível 2b: Bloqueio superficial (T4/T1 <0,4)
Nível 3: Bloqueio moderado (TOF =1-3)
Nível 4: Bloqueio profundo (TOF = 0 CPT >1)
Nível 5: Bloqueio completo (CPT=0)
Dupla Salva de tétano
-2 salvas de 3 estímulos 50Hz
-Salvas separadas por 750ms
- Importante para avaliar bloqueio residual
Estímulo tetânico
Provoca acúmulo de Ca no citoplasma neural
Decore Todo AlfaBeto Grego
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Indice Biespectral
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Bis Monitor
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Padrão Sevoflurano
“Mar vermelho”
Slow delta
Hiperssicronização Alfa
Fill in Theta
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Padrão propofol
“Mar vermelho aberto”
Slow delta + Hiperssicronização Alfa - Fillin Theta
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Padrão Ketamina
Padrão dissosiativo
Oscilações gama + atividade Beta + oscilações delta
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Padrão precedex Anestesia geral
Slow delta
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Padrão precedex
sedação leve
Slow delta + Oscilações alfa + oscilações em alta frequência (spindle)
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Padrão surto supressão
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Linha branca do BIS
frequência de borda espectral: 95% da atividade está abaixo dessa linha
Linha roxa BIS
Frequência mediana: 50% da atividade está abaixo desse linha
Porque o fole ascendente é mais seguro?
Pois ele murcha no vazamento do circuito. O descendente é invariável.
Qual problema do furo no fole
Barotrauma e alteração da fi02
V ou F
O folie ascendente sobe durante a inspiração do paciente
Falso, durante a expiração
O que determina o tipo de fole
para onde ele se direciona na fase expiratória
Ventilador movido a pistão
Menor consumo de gases
Elevada precisão
Gradiente alveolo arterial
O2 alveolar - O2 arterial
VR: <10
O2 alveolar
O2 que chega - O2 consumido
02 alveolar
Fio2 x (Patm - PH20) - PaCO2/R
