Fisiologia respiratória Flashcards
formas de transporte de O2
dissolvido no sangue ou através da Hb
Efeito Bohr
Na presença de H+ e CO2 a afinidade da Hb pelo O2 diminui
Principal forma de transporte de o2
Através da Hb
Efeito Haldane
Na presença de diminuição de CO2 e H + (Pulmão) a afinidade da Hb pelo O2 aumenta
Devido ao efeito Bohr conseguimos entender porque há desvio da curva para direita em casos de acidose
Sim. vamos precisar de uma Pao2 aumentada para atingir um mesmo nível de saturação, uma vez que as hemácias estão com pouca afinidade ao O2
Condições que aumentam a afinidade da Hb pelo O2
Hipotermia
Hipocarbia
HB Fetal
Alcalose
Condições que diminuem a afinidade da Hb pelo O2
Acidose
Hipercarbia
Hipertermia
Difosfoglicerato
Quais drogas causam Metemoglobinemia
Prilocaina, Dapsona, Ox nítrico
quando suspeitar de Metemoglobinemia
Sat 85%
Pao2 normal
Tratamento para Metemoglobinemia
Azul de metileno
Qual o subtipo de hemoglobina vilã
carboxihemoglobina
característica da carboxihemoglobina
pao2 e sat 02 normais
V ou F
O monóxido de carbono tem alta afinidade pela hemoglobina, de modo que pode diminuir a capacidade de transporte de O2 pela hemoglobina
Verdadeiro
Como fazer a carboxihemoglobina virar oxihemoglobina ?
Aumentar a FI02
Formas de transporte de Co2
Dissolvido no sangue (5%)
Hemoglobina(5%)
Bicarbonato (90%)
Efeito Haldane
Aumento na concentração de O2 faz a hemoglobina liberar H+. Esse H+ reage com HCO3, e isso forma agua e libera o CO2 (PULMÃO)
V ou F
O Efeito Haldane é a explicação da carbonarcose em paciente DPOC que estão submetidos a uma FIO2 alta
Verdadeiro
Espaço morto anatômico
Local da Via respiratória em que não há hematose
Espaço morto fisiológico
Tem relação com as zonas de West. No ápice há aumento da pressão alveolar e pressão arterial, consequentemente menor perfusão e hematose. é a soma do espaço morto anatômico com o alveolar)
Em situações de aumento de espaço morto, há maior desperdício de volume corrente
Verdadeiro
Porcentagem de volume do espaço morto
1/3 do volume corrente
Ventilação alveolar
Volume efetivo(VC - Espaço morto anatômico e alveolar) X fr/Min
V ou F
Pacientes em ventilação mecânica tem aumento do espaço morto Anatômico (mecânico)
Verdadeiro
V ou F
Se há aumento de espaço morto, consequentemente a porcentagem do volume corrente direcionada para ventilação alveolar é menor
Verdadeiro
V ou F
Quanto menor o paciente mais impacto o aumento do espaço morto vai ter no VC
Verdadeiro
V ou F
Condições que diminuem a perfusão pulmonar causam diminuição da Etco2 e um aumento da Paco2
Verdadeiro
Gradiente alvéolo arterial de CO2
Diferença entre a Paco2 e a Etco2
Gradiente alvéolo arterial normal
5mmHg
V ou F
Condições que proporcionam ventilação adequada e baixa perfusão, aumentam o gradiente alvéolo capilar
Verdadeiro. exemplo do TEP
V ou F
O Alvéolo do ápice é o mais aerado e ventilado
Falso, o alvéolo do ápice é mais aerado, porém é menos ventilado
Pressão transpulmonar
Pressão alveolar -pressão pleural
Valor da pressão transpulmonar no ápice
Valor de 10
Valor da pressão transpulmonar na base
valor de 2,5
O que a pressão transpulmonar faz?
Abre os alvéolos
Região dependente
A base pulmonar
Região não dependente
ápice pulmonar
Os alvéolos das regiões dependentes tem maior complacência
Verdadeiro
A pressão pleural no ápice é de ——
-10
Pressão pleural na base é de ——–
-2,5
Capacidade de fechamento
Volume limite abaixo do qual ocorre fechamento das pequenas vias aéreas
V ou F
O ideal é que a capacidade residual funcional seja sempre maior que o volume de fechamento para evitar colapso de VA
Verdadeiro
A capacidade de fechamento e a capacidade residual funcional aumentam com a idade
Verdadeiro
V ou F
O problema é que a capacidade de fechamento aumenta mais com a idade do que a capacidade residual funcional, predispondo a atelectasias
Verdadeiro
V ou F
Todo paciente em decúbito dorsal perde 1 l de capacidade residual funcional
Verdadeiro
Todo paciente anestesiado perde a capacidade residual funcional
Verdadeiro
Como aumentar a capacidade residual funcional?
Aumentando a PEEP
Zona 1 West (espaço morto)
Pressão alveolar > Pressão arterial
Zona 2 de West
P Art >P alv > P veno
Fluxo pulsátil
Zona 3 de West
P Art >P alv
Fluxo contínuo
Zona 4 West
P Art >P ven >P alv
Fluxo menor que na 3
Relação V /Q
Zona 1: 5 (espaço morto)
Zona 2: 1 (melhor relação)
Zona 3: 0,5 (efeito shunt)
A relação V/Q no ápice é de 5 mas não é pq a ventilação nesse local é muito boa, e sim pq a perfusão é muito ruim
ok
Quanto maior o IMC maior a taxa de atelectasia
Verdadeiro
Porque atelectasia gera diminuição da saturação
Atelectasia está associada a shunt
Como prevenir atelectasia
PEEP
O que a PEEP muito elevada provoca de negativo
Diminui retorno venoso, aumenta espaço morto e shunt
Recrutamento
30-40 cmH20 por 7-8 segundos
Qual outra forma de evitar atelectasia
Diminuir a fio2
O oxigênio está associado a maior reabsorção, por isso a fio2 muito elevada predispõe a atelectasia
Verdadeiro
Qual melhor droga para evitar atelectasia
Ketamina
A complacência é uma propriedade fixa
falso, é variável
Pulmões sobredistendidos terão uma menor complacência
Verdadeiro
complacência
Variação do volume/variação da pressão
elastância
Capacidade de resistir a uma força
elastância
variação da pressão/variação volume
complacência e as patologias
Complacência dinâmica x estática
Manobra para obter a pressão de platô e consequentemente a complacência estática
pausa inspiratória
o que é a driving pressure
pressão de plato - peep
complacência dinâmica se baseia na pressão de pico para o calculo
Verdadeiro
Pressão de pico máxima
35
Driving pressure máxima
15
O que representa a diferença entre a pressão de pico e de platô
Resistencia da VA
Número de Reynolds para fluxo laminar
<2300
Número de Reynolds para fluxo turbilhonar
> 2900
o que predispõe um fluxo turbilhonar
densidade
velocidade
comprimento
acotovelamento
fluxo alto
bifurcação
o que predispõe um fluxo laminar
viscosidade
Lei de Poiseuille
R= 8.viscosidade.comprimento/raio a 4 potência
fluxo laminar
variação da pressão sobre a resistência
V ou F
Quando o fluxo é turbilhonar eu preciso de uma variação muito grande de pressão para gerar fluxo uma vez que a resistencia será muito maior
sim, a resistência fica ao quadrado. é o que ocorre em paciente DPOC na expiração, devido ao estreitamento das VA
local de maior resistência nas vias aéreas
bronquíolos lobares
qual a diferença do shunt absoluto para o distúrbio V/Q
no shunt absoluto, aumentar a fio2 não vai resultar em melhora do shunt
Volume corrente
Mede em geral 6-8 ml/kg
Volume de reserva inspiratório
Volume inspiratório além do VC
Volume de reserva expiratório
Volume expiratório além do VC
Volume residual
O que sobra após uma expiração forçada. o que garante a arquitetura alveolar
CPT
CV + VR
Valor CPT
6-8 L
Aumentado na DPOC (airtraping)
Capacidade vital
VC +VRI + VRE
Valor capacidade vital
4-6 L
Capacidade residual funcional
VRE + VR
A capacidade residual funcional diminui no idoso
Falso. aumenta com decorrer da idade
O VEF1 diferencia distúrbios obstrutivos e restritivos
Falso. Nas duas há queda. O que diferencia é a relação VEF1/CVF
Relação VEF1/CVF no pulmão restritivo
Normal >75%
tudo diminui
Relação VEF1/CVF no pulmão obstrutivo
alterado < 75%
tudo diminui, mas o VEF1 diminui muito mais.
