COMPLICAÇÕES ANESTÉSICAS Flashcards
O que pode causar embolia gordurosa?
Fresagem/Fratura/Pressurização (cimento)
V ou F
A maioria dos eventos de embolia gordurosa são subclínicos
Verdadeiro
Efeitos da embolia gordurosa
Obstrução mecânica: falência de VD e aumento do espaço morto
Teoria bioquímica
o depósito de ácidos graxos provoca reação inflamatória (fisiopatologia da SIRS)
Tríade da embolia gordurosa
Hipoxemia 90% (infiltrado bilateral difuso)
Petéquias 1/3%l
Rebaixamento nível consciência 2/3%
Alterações sistêmicas da embolia gordurosa
Febre
Anemia
Coagulopatia
Plaquetopenia
Lipidúria
Instabilidade hemodinâmica
Hipoxemia (Pao2<70% em Fio2 100%)
Como prevenir a sd da embolia gordurosa
Redução e correção precoce de fraturas
Tratamento para a SD gordurosa
Suporte
Escore de Schonfeld
5:Petéquias
4:infiltrado alveolar
1: Hipoxemia
1:Confusão mental
1 taquicardia >120
1: Taquipneia >30
SD da implantação do cimento ósseo
Síndrome que causa hipoxemia, alteração do estado mental ou hipotensão
Critérios de Gurd
> Maiores:
Petéquias
RNC
hipoxemia
Edema pulmonar
Menores:
Taquicardia
febre
gordura na retina
gordura no escarro
trombocitopenia
anemia
Microglobulinemia
fisiopatologia da SD implatação do cimento ósseo
Pressurização do cimento
Mutação da hipertermia maligna
Autossômica dominante
Cromossoma 19
Desencadeantes da HM
Halogenados e BNM despolarizantes
Tratamento HM
Dantrolene e suporte
Fisiopatologia da HM
Hiperativação do canal RYR1 liberando grande quantidade de Ca +2
Sinal clássico da HM
Hipercapnia
Rigidez localizada da HM
Masséter
Subprodutos do metabolismo acelerado da HM
PCO2 e lactato (acidose mista)
Consequências clinicas da HM
Rabdomiólise
Hipercalemia
CIVD
Injúria renal
Arritmias
Disfunção múltiplas
Efeito do dantrolene
Inibe o canal RYR1
Dose do Dantrolene
2,5mg/kg
Repetir até controle
Quais parâmetros sugerem melhora da crise
ETCO2 abaixo de 50
Temperatura estável
Rigidez reduzindo
Metas
Fio2 100%
Resfriamento T<39
diurese >2-3ml/kg/h
bicarbonato 1-2mEq/kg
manejar arritmia (n usa bloq canal ca)
Confirmação da HM
Biopsia do musculo e teste de contratura cafeína + halotano
Detalhes do teste de contratura
1) Deve ser feito no mínimo 3 meses após evento (risco de falso negativo)
2) Deve ser feito ate 5h da biopsia
3) paciente deve ter no mínimo >20kg e 5 anos
Cuidados ao anestesiar paciente com HM
1 caso do dia
Evitar inalatórios
Evitar BNM despolarizantes
Circuito novo sem vaporizador
trocar Canister a cal
Bolsa nova
Lavar circuito
UTI pós operatório
Existe indicação de dantrolene profilático?
Falso
Doenças relacionadas a HM
Distrofias de Becker e Duchenne
Distrofia miotônica
Distrofia muscular congênita
Paralisia periodica familiar
Rabdomiolise por esforço
Miopatia multiminicores
Miopatia niemalínica
Doença de King
Escala de Larach
Classifica o caso de acordo com a probabilidade de ter sido HM
Diagnóstico diferencial
> Anestesia:
superficial/hipoventilação/aquecimento
Febre:
Bacteremia/alergia/transfusão
Cirurgia:
Absorção de CO2
Drogas:
serotonina/dopamina/estimulantes
Endócrino
Feo/tireoide
Muscular:
Rabdomiólise
Síndrome neuroléptica malígna
Ausência de dopamina no hipotálamo
Drogas desencadeadoras da SNM
Antipsicóticos:
>Olamzapina/haloperidol
Anti-eméticos:
> metoclopramida/prometazina
Dopaminérgicos
>Retirada abrupta
Quadro clínico da SNM
Estado mental: Dellirium
Rigidez muscular generalizada
Disautonomia: taquicadia/hipertensão
Febre alta
Tratamento da SNM
1) Retirar causa:
Devolver dopaminérgicos (bromocriptina/amantadina) e retirar drogas (litio/anticolinérgicos,serotonina)
2)Suporte
Eletrolítico, acidobásico, renal
3) Benzodiazepínico
Melhora da agitação e rigidez
4) Dantrolene
5) Alternativa: ECT
Sindrome serotoninérgica
Excesso de serotonina
Causadores da SS
> Aumento de liberação
Anfetaminas, cocaina
Bloqueio de receptação
Ondasetrona, tramadol, meperidina
Agonista direto
Fentanil/triptanos
Aumento sensbilidade do receptor
Lítio
Quando clínico da SS
Agitação: Clônus ocular
muscular: hiperreflexia/rigidez
Disautonomia: alterações bruscas
Febre alta
Tratamento SS
1) Revisar medicações
2) suporte intensivo
3) benzodiazepinicos
4) Ciproheptadina
Evitar dantrolene/bromocriptina/betabloq
Diferença SNM e SS
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