Rak płuc Flashcards
Klasyfikacja
- NDKRP 80-85%
- DKRP 15%
- Inne neo <5%
NDRK
Podział
- Gruczołowy ok. 40% - najcz.ᵃ
- Płaskonabłonkowy ok 30%
- Wielkokom.
ᵃ wg chirurgii pe najcz.
Rak płaskonabłonkowy
- dym tytoniowy
- M>K
- zwykle w dużych oskrzelach, przywnękowo
- może powstać centralna martwica przypominająca ropień
Gruczolakorak
- mniejszy wpływ dymu tytoniowego
- K>M
- położony obwodowo
Rak wielkokom.
- duże i średnie oskrzela, może też być obwodowo
- czasem kom. neuroendokrynne
DKRP
- dym tytoniowy!!
- agresywny, szybki wzrost
- szybko przerzutuje
- przywnękowo
- często objawy paranowotworowe
Przerzuty
- wch. nadobojczykowe, szyjne, pachowe
- kości
- OUN
- wątroba
Zespoły paraneoplastyczne
Grupy
- endokrynologiczne
- nerwowo-mięśniowe
- skórne
- kostne
- naczyniowe
- hematologiczne
Zespoły paraneoplastyczne
Endokrynologiczne
- Cushing
- SIADH
- z. rakowiaka
- hiperkalcemia
Zespoły paraneoplastyczne
Nerwowo-mięśniowe
- neuropatie obwodowe
- encefalopatia
- zwyrodnienie kory móżdżku
- z. Lambereta Eatona
- polimyositis
Zespoły paraneoplastyczne
Skórne
- rogowacenie brunatne
- dermatomyositis
- SLE
- twardzina układowa
Zespoły paraneoplastyczne
Kostne
- osteoartropatia przerostowa
- palce pałeczkowate
Zespoły paraneoplastyczne
Naczyniowe
- wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzch.
- niebakteryjne zapalenie wsierdzia
- układowe zapalenie naczyń
Zespoły paraneoplastyczne
Hematologiczne
- niedokrwistość
- DIC
Skala sprawności pacjenta onkologicznego
ECOG (Zuborda)
0. brak ograniczeń
1. możliwość lekkiej pracy
2. niezdolność do pracy, mniej niż połowa dnia w łóżku/fotelu
3. ograniczenie wykonywania czynnnośći osobistych, ponad połowa dnia w łóżku/fotelu
4. cały dzień w łóżku/fotelu, konieczność opieki
5. zgon
RTG
- guz w miąższu
- niedodma
- powiększenie wch.
- płyn w j. opłucnej
- jednostronne uniesienie przepony
Jakie wch podejrzane?
> 1cm w TK
Markery
- CEA - wszystkie typy
- CYFRA 21.1 - pe
- NSE - DKRP
Ocena zaawansowania
Badania
- TK+C klp+brzuch
- MR/TK głowy
- Scyntygrafia
DKRP
Postać ograniczona (LD)
- nieprzekracza jednej połowy klp.
- możliwe zajęcie wch. wnękowych po tej samej stronie oraz
- wch. śródpiersiowych i nadobojczykowych po obu stronach
- obecny wysięk neo w jamie opłucnej po stronie guza
postać rozsiana (ED) - ogniska poza obszarem LD
DKRP
Podstawa leczenia
CTH
cisplatyna/karboplatyna
+
etopozyd
po leczeniu ocena RECIST
DKRP LD
Leczenie
- CTH+RTH
- operacja (Ist.) + CTH + RTHmózgu
- u chorych z remisją w klp - profilaktyczne napromienianie mózgu
- przy nawrocie CTH
DKRP ED
Leczenie
- CTH
- profilaktyczne napromienianie mózgu
NDKRP
Ocena zaawans.
- TK+C klp i górnej części brzuchaᵃ
- MR/TK mózgu
- scyntygrafia
- PET/TK - N2(przerzuty węzłowe w śródpiersiu po stronie zmiany)
ᵃ- przerzuty: wątroba, nadnercza, węzły; 2.3 przy podejrzeniu przerzutów
NDKRP
Leczenie
- st. I - operacyjne
- st. II - operacja +CTH po
- st. III - RTH/RCTH, u wybranych operacja
- st. IV - CTH, leczenie celowane, immunoterapia
NDKRP
Kiedy leczenie operacyjne z wyboru
stadium I, II i część IIIa
lobektomia lub pneumonektomia z wycięciem regionalnych węzłów
NDKRP
Jakie leczenie przy N2
radykalna RTH + CTH
rzadziej operacja + CTH
NDKRP
Kwalfikacja do zabiegu
- TK klp i górnej cz. brzucha
- proste testy wysiłkowe
- gazometria tętnicza w spoczynku i po wysiłku
- spirometria
- ocena CVS
NDKRP
Ocena doszczętności zabiegu
R0 - makro i mikro
R1 - niedoszczętność mikro
R2 - niedoszczętność makro
NDKRP miejscowo zaawans.
metody leczenia
- bradyterapia - iryd
- fototerapia
- elektrokoagulacja, krioterapia, laseroterapia
- protezy wewnątrzoskrzelowe - paliatywne
NDKRP
Leczenie celowane
- anty-EGFR: erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib
- rearanżacja genu ALK: inhibitory kinazy ALK: alektynib, brygatynib, certynib, kryzotynib
Przerzuty DO płuc neo o dużej chemowrażliwości
chłoniak Hodgkina, kosmówczak złośliwy, neo jąder
Stosuje się CTH typową dla danego nowotworu
