Pozaszpitalne zapalenie płuc

Question 1

Etiologia

Answer 1

1. S pneumoniae
2. H. influenzae
3. Mycoplasma pneumoniae

u ok.25% koinfekcja; u 60% nie udaje się ustalić czynnika etiol.

Question 2

Objawy

Answer 2

• nagły początek z gorączką
• ból opłucnowy
• kaszel, czasem z ropną plwociną
• duszność

Question 3

Osłuchowo

Answer 3

• wypuk stłumiony
• rzężenia drobno
• wzmożone drżenie głosowe
• czasem szmer oskrzelowy

Question 4

Kryteria rozpoznania

Answer 4

1. Kaszel + ≥1 inny objaw(duszność, ból opłucnowy, krwioplucie
2. zlokalizowane objawy w badaniu przed.
3. ≥1 objaw ogólnoustrojowy
4. brak innego wyjaśnienia

3 - poty, dreszcze, bóle mięśniowe lub temperatura ciała ≥38°C)

Question 5

Ocena ciężkości

Answer 5

CRB65
1. Confusion
2. RR≥30
3. BP: SBP<90, DBP≤60
4. Wiek ≥65

Question 6

CRB65 interpretacja

Answer 6

• 0 leczenie w domu
• 1-2 rozważ szpital
• ≥3 pilny szpital

Question 7

CURB65

Answer 7

1. Confusion
2. mocznik>7mM
3. RR≥30
4. BP: SBP<90, DBP≤60
5. Wiek ≥65

Question 8

CURB65 interpretacja

Answer 8

≤1 - dom
2 - szpital
≥3 - OIT

Question 9

RTG pneumokoki

Answer 9

• lity naciek segmentarny/płatowy
• bronchogram powietrzny

Question 10

RTG gronkowce

Answer 10

• na początku zmiany wieloogniskowe
• potem ropnie, cienkościenne torbiele, zmiany płatowe

Question 11

RTG K. pneumoniae

Answer 11

• zmiany w płatach górnych (zwłaszcza prawym)
• cechy rozpadu

Question 12

Atb empiryczna

Answer 12

amoksycylina
0,5-1g 3x/d

Question 13

Atb empiryczna z chorobami współistniejącymi

Answer 13

• augmentin
• cefalosporyna + makrolid
• doksycyklina

Question 14

Atb empiryczna u hospitalizowanych

Answer 14

betalaktam + makrolid

Question 15

Atb empiryczna w ciężkim przebiegu

Answer 15

betalaktam + makrolid

Question 16

Atb S. pnemoniae

Answer 16

penicylina benzylowa
amoksycylina

Question 17

Atb mycoplasma/chlamydia

Answer 17

makrolid

Question 18

Atb legionella

Answer 18

lewofloksacyna

Question 19

Atb S. aureus

Answer 19

MMSA - kloksacylina
MRSA - wankomycyna, linezolid

Question 20

Atb K. pneumoniae

Answer 20

• cefuroksym (II)
• cefotaksym (III)
• ceftriakson (III)

Question 21

Atb H. influenzae

Answer 21

• amoksycylina
• ampicylina
• augmentin

Question 22

Atb M. catarrhalis

Answer 22

• augmentin
• lewofloksacyna

Question 23

Atb P. aeruginosa

Answer 23

ceftazydym + aminoglikozyd

Question 24

Czas trwania antybiotykoterapii

Answer 24

min. 5 dni
lub 3 dni po normalizacji pacjenta

wg Narodowego Programu Ochrony Antybiotyków min. 7 dni, 3 dni od normal.

Question 25

P/wskaz do wypisu ze szpitala

Answer 25

Gdy w ciągu ost. 24h ≥2:
- T>37,5
- RR≥24
- HR>100 lub SBP≤90
- SpO2<90
- niezdolność samodzielnego jedzenia
- zaburzenia świadomości