Choroby opłucnej

Question 1

Kryteria Lighta

Answer 1

Płyn opłucnowy ma charakter wysiękowy, jeżeli spełnione jest co najmniej jedno z poniższych kryteriów:

• stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w surowicy wynosi >0,5;
• stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy wynosi >0,6;
• aktywność LDH w płynie opłucnowym jest >2/3 górnej granicy normy dla aktywności w surowicy.

Question 2

Płyn w opłucnej
Objawy przedmiotowe

Answer 2

• asymetryczne ruchy oddechowe
• stłumienie wypuku
• osłabione drżenie głosowe
• ściszony/nieobecny szmer pęcherzykowy

Question 3

Przesięk
Przyczyny

Answer 3

Wzrost p hydrostat. w kapilarach opłucnejᵃ lub spadek p osmotyczneg/onkotycznego
- niewydolność serca
- marskość wątroby
- stenoza mitralna
- choroby osierdzia
- z. nerczycowy
- dializa otrzewnowa
- hipoalbuminemia
- niedoczynność tarczycy
- hipoalbuminemia

ᵃ - głównie ściennej

Question 4

Przesięk
cechy płynu

Answer 4

• przejrzysty
• słomkowy
• mało białka
• mała akt. LDH
• pH>7,35
• mało kom., Li

Question 5

Wysięk
przyczyny

Answer 5

• zapalenie płuc
• nowotwory
• zatorowość
• zawał serca
• perforacja przełyku
• choroby trzustki ᵃ
• stany po operacji
• choroby autoimm. (SLE, RZS)
• polekowy
• napromienianie klp

ᵃ- nawet w 40% OZT

Question 6

Nowotworowy wysięk

Answer 6

1. Rak płuca - najcz.
2. międzybłoniak
3. przerzuty (z płuca, piersi, chłoniaki)

Question 7

Nakłucie opłucnej
P/wskaz

Answer 7

Bezwzględne: nie ma
Względne:
- INR>1,5 i APTT>2xggn
- PLT<50k
- mała objętość płynu
- zakażenie skóry w miejscu wkłucia

Question 8

Nakłucie opłucnej
Miejsce

Answer 8

VI lub VII pmż. w lini łopatkowej

Question 9

Wysięk
Bakteryjne zapalenie płuc
Atb

Answer 9

• cefuroksym + metronidazol
• penicylina benzylowa + cyprofloksacyna
• meropenem + metronidazol

Question 10

Niepowikłany płyn parapneumoniczny

Answer 10

• charakter wysiękowy
• Towarzyszy bakteryjnemu zapaleniu płuc, ropniowi płuca lub rozstrzeniom oskrzeli.
• przejrzysty
• pH >7,2, LDH <1000 IU/l, glukoza >2,2 mmol/l.
• bez bakterii w posiewie i preparacie Grama

Question 11

Powikłany płyn parapneumoniczny

Answer 11

• cechy zakażenia, ale jeszcze nie ropny
• przejrzysty lub mętny
• pH <7,2, LDH >1000 IU/l, glukoza <2,2 mmol/l
• możliwe stwierdzenie bakterii w badaniu bezpośrednim lub posiewie
• zwykle konieczny drenaż

Question 12

Ropniak opłucnej

Answer 12

• płyn ropny, mętny, cuchnący

Question 13

Ropniak opłucnej
Powikłania

Answer 13

• przegrody w obrębie płynu
• zwłóknienie opłucnej
• przetoka oskrzelowo-opłucnowa, sepsa

Question 14

Ropniak opłucnej
Zakażenie wewnątrzszpitalne
Leczenie

Answer 14

piperacylina z tazobaktamem/ceftazydym/meropenem
+
metronidazol
+
wankomycyna/linezolid

Question 15

Ropniak opłucnej
Wskaz. do drenażu

Answer 15

1. wygląd ropny/mętny
2. pH<7,2
3. stwierdzone drobnoustroje
4. płyn otorbiony

Question 16

Ropniak opłucnej
Leczenie dalsze

Answer 16

• Gdy wiele zbiorników otorbionego, zakażonego płynu rozważyć urokinazę/streptokinazę
• wideotorakoskopia - otwarty drenaż
• torakotomia, dekortykacjaᵃ

leczenie operacyjne rozważyć gdy mimo atb i drenażu płyn utrzymuje się >7 dni

ᵃ-usunięcie opłucnej płucnej (pleurektomia-opłucnej ściennej)

Question 17

Krwiak opłucnej

Answer 17

• skutek urazu
• Hct płynu opłucnowego≥ 50%Hct krwi obw.

wysięk krwisty-Hct<50%

Question 18

Krwiak opłucnej
Leczenie

Answer 18

drenaż

Question 19

Krwiak opłucnej
Wskazania do torakotopmi/VATS

Answer 19

• nieskuteczny drenaż
• utrzymujące się krwaw.
• podejrzenie tamponady, uszk. dużych naczyń, rana klp
• zmiany martwicze opłucnej
• duży przeciek powietrza z oskrzela

Question 20

Wysięk chłonny

Answer 20

• uszk. przewód piersiowy lub duże naczynie chłonne

Question 21

Wysięk chłonny
Cechy

Answer 21

• mlecznobiały, bezwonny
• zawiera chylomikrony
• TG>110mg/dl (1,24mM)
• bez kryształów cholesterolu
• cholesterol<100mg/dl(2,59mM)

Question 22

Pseudochylothorax

Answer 22

• w przebiegu gruźlicy, RZS, źle leczonego ropniaka
• TG<50mg/dl
• kryształy cholesterolu
• cholesterol>250mg/dl

Question 23

Wysięk chłonny
Leczenie

Answer 23

• drenaż
• całkowite żywienie pozajelitowe
• stały spływ chłonki >500ml/d⭢wskaz. do operacji

Question 24

Odma
Rozmiar

Answer 24

• mała <2cm
• duża>2cm

Question 25

Odma opłucnowa
Wykluczenie w USG

Answer 25

• ślizganie się blaszek opłucnej
• objaw ogona komety

Question 26

Odma prężna
Odbarczenie

Answer 26

II pmż.
linia śrdokowoobjoczykowa
długość kaniuli: 4-5 cm
średnica 2,0mm(14G) lub 1,7mm(16G)

Question 27

Odma
Drenaż

Answer 27

V-VIII pmż
linia pachowa środkowa

Question 28

Odma
Wskaz. do operacji

Answer 28

• drugi epizod odmy po tej samej stronie
• nawrót odmy po przeciwnej stronie
• obustronna odma samoistna
• utrzymujący się przeciek powietrza
• niecałkowite rozprężenie płuca po >5 dniach drenażu
• odma krwotoczna
• praca w zawodzie o zwięksszonym ryzyku odmy
• mukowiscydoza

Question 29

Odma
Leczenie operacyjne

Answer 29

• pleurodeza (talk)
• pleurektomia⭢całkowite zarośnięcie jamy opłucnej

Question 30

Odma
Zalecenia

Answer 30

• 6 tyg. bez podrózy samolotem
• trwałe p/wskaz do nurkowaniaᵃ
• zaprzestanie palenia

ᵃ- chyba że pleurektomia