Choroby opłucnej Flashcards
Kryteria Lighta
Płyn opłucnowy ma charakter wysiękowy, jeżeli spełnione jest co najmniej jedno z poniższych kryteriów:
- stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w surowicy wynosi >0,5;
- stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy wynosi >0,6;
- aktywność LDH w płynie opłucnowym jest >2/3 górnej granicy normy dla aktywności w surowicy.
Płyn w opłucnej
Objawy przedmiotowe
- asymetryczne ruchy oddechowe
- stłumienie wypuku
- osłabione drżenie głosowe
- ściszony/nieobecny szmer pęcherzykowy
Przesięk
Przyczyny
Wzrost p hydrostat. w kapilarach opłucnejᵃ lub spadek p osmotyczneg/onkotycznego
- niewydolność serca
- marskość wątroby
- stenoza mitralna
- choroby osierdzia
- z. nerczycowy
- dializa otrzewnowa
- hipoalbuminemia
- niedoczynność tarczycy
- hipoalbuminemia
ᵃ - głównie ściennej
Przesięk
cechy płynu
- przejrzysty
- słomkowy
- mało białka
- mała akt. LDH
- pH>7,35
- mało kom., Li
Wysięk
przyczyny
- zapalenie płuc
- nowotwory
- zatorowość
- zawał serca
- perforacja przełyku
- choroby trzustki ᵃ
- stany po operacji
- choroby autoimm. (SLE, RZS)
- polekowy
- napromienianie klp
ᵃ- nawet w 40% OZT
Nowotworowy wysięk
- Rak płuca - najcz.
- międzybłoniak
- przerzuty (z płuca, piersi, chłoniaki)
Nakłucie opłucnej
P/wskaz
Bezwzględne: nie ma
Względne:
- INR>1,5 i APTT>2xggn
- PLT<50k
- mała objętość płynu
- zakażenie skóry w miejscu wkłucia
Nakłucie opłucnej
Miejsce
VI lub VII pmż. w lini łopatkowej
Wysięk
Bakteryjne zapalenie płuc
Atb
- cefuroksym + metronidazol
- penicylina benzylowa + cyprofloksacyna
- meropenem + metronidazol
Niepowikłany płyn parapneumoniczny
- charakter wysiękowy
- Towarzyszy bakteryjnemu zapaleniu płuc, ropniowi płuca lub rozstrzeniom oskrzeli.
- przejrzysty
- pH >7,2, LDH <1000 IU/l, glukoza >2,2 mmol/l.
- bez bakterii w posiewie i preparacie Grama
Powikłany płyn parapneumoniczny
- cechy zakażenia, ale jeszcze nie ropny
- przejrzysty lub mętny
- pH <7,2, LDH >1000 IU/l, glukoza <2,2 mmol/l
- możliwe stwierdzenie bakterii w badaniu bezpośrednim lub posiewie
- zwykle konieczny drenaż
Ropniak opłucnej
- płyn ropny, mętny, cuchnący
Ropniak opłucnej
Powikłania
- przegrody w obrębie płynu
- zwłóknienie opłucnej
- przetoka oskrzelowo-opłucnowa, sepsa
Ropniak opłucnej
Zakażenie wewnątrzszpitalne
Leczenie
piperacylina z tazobaktamem/ceftazydym/meropenem
+
metronidazol
+
wankomycyna/linezolid
Ropniak opłucnej
Wskaz. do drenażu
- wygląd ropny/mętny
- pH<7,2
- stwierdzone drobnoustroje
- płyn otorbiony
Ropniak opłucnej
Leczenie dalsze
- Gdy wiele zbiorników otorbionego, zakażonego płynu rozważyć urokinazę/streptokinazę
- wideotorakoskopia - otwarty drenaż
- torakotomia, dekortykacjaᵃ
leczenie operacyjne rozważyć gdy mimo atb i drenażu płyn utrzymuje się >7 dni
ᵃ-usunięcie opłucnej płucnej (pleurektomia-opłucnej ściennej)
Krwiak opłucnej
- skutek urazu
- Hct płynu opłucnowego≥ 50%Hct krwi obw.
wysięk krwisty-Hct<50%
Krwiak opłucnej
Leczenie
drenaż
Krwiak opłucnej
Wskazania do torakotopmi/VATS
- nieskuteczny drenaż
- utrzymujące się krwaw.
- podejrzenie tamponady, uszk. dużych naczyń, rana klp
- zmiany martwicze opłucnej
- duży przeciek powietrza z oskrzela
Wysięk chłonny
- uszk. przewód piersiowy lub duże naczynie chłonne
Wysięk chłonny
Cechy
- mlecznobiały, bezwonny
- zawiera chylomikrony
- TG>110mg/dl (1,24mM)
- bez kryształów cholesterolu
- cholesterol<100mg/dl(2,59mM)
Pseudochylothorax
- w przebiegu gruźlicy, RZS, źle leczonego ropniaka
- TG<50mg/dl
- kryształy cholesterolu
- cholesterol>250mg/dl
Wysięk chłonny
Leczenie
- drenaż
- całkowite żywienie pozajelitowe
- stały spływ chłonki >500ml/d⭢wskaz. do operacji
Odma
Rozmiar
- mała <2cm
- duża>2cm
Odma opłucnowa
Wykluczenie w USG
- ślizganie się blaszek opłucnej
- objaw ogona komety
Odma prężna
Odbarczenie
II pmż.
linia śrdokowoobjoczykowa
długość kaniuli: 4-5 cm
średnica 2,0mm(14G) lub 1,7mm(16G)
Odma
Drenaż
V-VIII pmż
linia pachowa środkowa
Odma
Wskaz. do operacji
- drugi epizod odmy po tej samej stronie
- nawrót odmy po przeciwnej stronie
- obustronna odma samoistna
- utrzymujący się przeciek powietrza
- niecałkowite rozprężenie płuca po >5 dniach drenażu
- odma krwotoczna
- praca w zawodzie o zwięksszonym ryzyku odmy
- mukowiscydoza
Odma
Leczenie operacyjne
- pleurodeza (talk)
- pleurektomia⭢całkowite zarośnięcie jamy opłucnej
Odma
Zalecenia
- 6 tyg. bez podrózy samolotem
- trwałe p/wskaz do nurkowaniaᵃ
- zaprzestanie palenia
ᵃ- chyba że pleurektomia
