R2 - Neurovascular - Continuum - Cap. 03 - Neuroimagem no AVC Agudo Flashcards
Perguntas mais importantes na coleta de informações do paciente?
Quais os objetivos com a realização das imagens?
- Diagnóstico;
- Prognóstico;
- Escolha do tratamento.
Qual o método de imagem de escolha no AVC? E quais as técnicas utilizadas?
TC!
TC sem contraste
AngioTC
TC de perfusão
Como deve ser realizado o corte da TC?
Eixo orbitomeatal.
Qual o racional da TC sem contraste?
Avaliar anatomia (parênquima, ventrículos, crânio) e excluir sangramento
Podem estar presentes os sinais precoces de isquemia
Possíveis achados na TC de crânio, em pacientes sob suspeita de AVC agudo?
Como classificar anatomicamente os tipos de hemorragias intracranianas?
Intraparenquimatosa
Intraventricular
Subaracnoidea
Subdural
Epidural
Quais as principais causas de hemorragia intracraniana de acordo com a topografia?
Como calcular o volume de um sangramento na TC?
Através da regra de Kotrani.
( A x B x C ) / 2
Obs.: “C” pode ser obtido multiplicando-se o número de cortes em que aparece o sangramento pela espessura do corte em cm.
Volume que confere pior prognóstico?
>30 mL (sobretudo se >60 mL)
Sinais tomográficos de mau prognóstico?
Spot sign
Blend sign
(heterogeneidade na área de sangramento, com áreas hipodensas e hiperdensas)
Black hole sign
(região hipodensa circundada por áreas hiperdensas)
Island sign
(uma hemorragia principal com pelo menos três focos de sangramentos menores circundantes)
Swirl Sign
(Sítios de extravasamento ativo de sangue não coagulado, que é hipodenso em relação ao sangue coagulado circundante)
Spot Sign
Island Sign
Blend sign.
Black hole sign; blend sign; Satellite sign.
’
Swirl sign
Fluxo abaixo do qual haverá isquemia?
< 10 mL/100g/min.
Causará edema citotóxico → hipoatenuação.
Como identificar substância branca e cinzenta na TC?
Branca → hipodensa;
Cinzenta → hiperdensa em relação à substância branca.
Por que ocorre a perda da diferenciação branco/cinzenta na isquemia?
Com o acúmulo de água no córtex, o mesmo torna-se mais hipodenso, perdendo o contraste com a substância branca (originalmente mais hipodensa que o córtex).
Para cada 1 mL de água, perda de 1,8 UH.
Pode ser visto uma hora após isquemia.
É sugestiva de área irreversivelmente infartada.
Quais os sinais precoces de isquemia?
Insular ribbon sign
(perda da diferenciação branco/cinzenta na ínsula)
Cortical ribbon sign
(perda da diferenciação branco/cinzenta cortical)
Obscurecimento do núcleo lentiforme
(originalmente hiperdenso em relação à cápsula interna)
Dot sign
Sinal da ACM hiperdensa
Dot sign
Sinal da ACM hiperdensa
Quais são as duas formas mais usuais de se inferir o core isquêmico na TC sem contraste?
Regra do “um terço” da ACM
ASPECTS
O que prediz a regra do “um terço da ACM”?
Isquemias em territórios > ⅓ da ACM são preditores de má evolução (hemorragias) pós-trombólise/trombectomia.
Como avaliar o ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score)?
Sistema ordinal de 10 pontos
Avalia a hipoatenuação do parênquima do território suprido pela ACM
(Logo, não vale para a circulação posterior)
Compara as áreas profundas (caudado, lentiforme e cápsula interna) à ínsula e às seis áreas corticais (M1 - M6).
Para cada área comprometida, perde-se um ponto.
Altura dos cortes do ASPECTS?
Na altura do caudado e um nível acima
(ganglionar e supraganglionar)
Espessura ideal dos cortes para avaliação do ASPECTS?
05 mm.
Obs.: uma região só deve ser considerada comprometida se aparecer hipodensa em pelo menos dois cortes adjacentes.
O que significa um baixo escore no ASPECTS?
Pouco cérebro salvável. Mau prognóstico.
E se houver dúvidas?
Não pontuar.
Cortes do ASPECTS?
Ganglionar e supraganglionar.