R2 - Extrapiramidal - Módulo de Hipocinéticas - Aula 09 - Tratamento Cirúrgico da DP

Question 1

Pra que é usado o DBS no âmbito de distúrbios do movimento?

Answer 1

Aprovado pelo FDA/ANVISA:

Parkinson

Distonia primária

Tremor essencial

Não aprovado:

Coreia

Tourette

Question 2

Uso de DBS fora dos distúrbios do movimento?

Answer 2

Epilepsia

(Aprovado pelo FDA)

AVC

Dor

(Sobretudo da ínsula)

Question 3

Uso de DBS fora dos distúrbios do movimento?

Answer 3

Epilepsia

(Aprovado pelo FDA)

AVC

Dor

(Sobretudo da ínsula)

Question 4

Quais os usos de DBS na psiquiatria?

Answer 4

Depressão

TOC

Question 5

Onde estão os eletrodos do DBS no Parkinson?

Answer 5

Núcleo subtalâmico

ou

Globo pálido interno

Question 6

Onde estão os eletrodos no tremor essencial?

Answer 6

Tálamo

Núcleo subtalâmico

Question 7

Quais os componentes do sistema do DBS?

Answer 7

Eletrodo

Cabo extensor

Bateria

Question 8

Pré-requisitos para indicação do DBS?

Answer 8

Diagnóstico certo de Parkinson

Pelo menos quatro anos COMPLETOS de doença

(Desde o início dos sintomas motores)

Resposta à levodopa > 33%

Ausência de demência ou alteração psiquiátrica grave

Boa condição social

Question 9

Qual o maior fator preditor de resposta motora no pós-op?

Answer 9

Resposta à levodopa > 33%!

Question 10

Como orientar o paciente pro teste da levodopa?

Answer 10

Paciente deve estar em “jejum” de levodopa há pelo menos 12h

Fazer o UPDRS do paciente em off

Oferece uma sobrecarga de levodopa dispersível

1,5 x tomada de prolopa matinal

Avaliar novamente o UPDRS do paciente

Question 11

Parâmetro de avaliação à resposta ao DBS com base em neuroimagem?

Answer 11

Ressonância funcional mostrando boa conectividade entre o NSC e o globo pálido interno.

Avalia objetivamente a resposta à levodopa.

Question 12

Avaliação neuropsicológica antes do DBS?

Answer 12

Sim! Sempre!

Question 13

Cutoff das escalas para se permitir o DBS?

Answer 13

Beck < 17

Mattis > 125-130

Question 14

Critérios de indicação?

Answer 14

Complicações motoras refratárias, com off de pelo menos duas horas (somadas) e/ou muitas discinesias

(Cinco vezes ou mais por dia de prolopa, agonista, amantadina etc)

Tremor refratário

Intolerância medicamentosa

Question 15

Qual o principal sintoma a melhorar com o DBS?

Answer 15

Tremor!

Question 16

Freezing x DBS?

Answer 16

Só melhoram os casos responsivos à dopamina.

Os demais, não.

Ou seja: os off-freezers, respondem. Os on-freezers, não;

Question 17

O que é o “pseudo-on-freezer”?

Answer 17

O paciente até responderia, mas está recebendo uma dose baixa.

Question 18

O que é FoG?

Answer 18

Freezing of gait.

Question 19

Fala e DBS?

Answer 19

Uma parte melhora

Uma parte fica igual

Uma parte piora

(E não consegue melhorar depois)

Question 20

Quando não considerar a cirurgia?

Answer 20

Quando a fala for a principal queixa do paciente.

Question 21

Até que idade pode-se implantar o DBS?

Answer 21

Não tem limite.

Question 22

O que ocorre com o núcleo subtalâmico x DBS em relação aos sintomas psiquiátricos?

Answer 22

O NST participa da tomada de decisões.

Quando o inibimos, o paciente pode apresentar compulsões: jogos, sexo, comida, apostas…

Um paciente com síndrome de Otello pode querer matar o “Ricardão” que não existe..

Etc

Question 23

Timing - vale a pena retardar?

Answer 23

Não.

Se já tem indicação.

Não tem contraindicações.

Faz!

Média dos pacientes que são submetidos à cirurgia: 7,5 anos de doença.

Question 24

Qual o principal preditor de melhora da qualidade de vida após a cirurgia de DBS para a DP?

Answer 24

Quanto pior a qualidade de vida antes da cirurgia, melhor o resultado da cirurgia.

Question 25

Teste de sobrecarga de levodopa é o melhor preditor de…?

Answer 25

Melhora motora.

Question 26

Qual escore se utiliza para avaliar a qualidade de vida de um paciente com DP?

Answer 26

PDQ!

http://www2.fct.unesp.br/docentes/fisio/augustocesinando/AVALIACAO%20FISIOTERAPEUTICA%20NEUROLOGICA/PDQ%2039.pdf