R2 - Extrapiramidal - Módulo de Hipocinéticas - Aula 08 - Tratamento Clínico dos Sintomas Não Motores

Question 1

Quais os principais sintomas não motores da DP?

Answer 1

Declínio cognitivo

Transtornos afetivos

Sintomas psicóticos

Fadiga

Transtornos do sono

Anosmia

Disautonomia

Dermatite Seborreica

Disrtúrbios sensitivos e de dor

Question 2

Sintomas não motores que antecedem as manifestações motoras?

Answer 2

Anosmia

Constipação

Transtornos comportamentais do sono REM

Depressão

Question 3

Qual o impacto da qualidade de vida dos sintomas não motores?

Answer 3

Semelhante ao dos sintomas motores

Question 4

Existem diferenças no tratamento das condições não motoras na DP e em outras condições neurológicas ou não neurológicas?

Answer 4

Question 5

É marcador de doença neurodegenerativa, porém possui pouco impacto na qualidade de vida?

Answer 5

Anosmia.

Question 6

ISRS’s que cursam com piora dos sintomas motores na DP?

Answer 6

Fluoxetina

Fluvoxamina

Question 7

ISRSs com maiores chances de interação com os IMAOs?

Answer 7

Fluoxetina

Fluvoxamina

Question 8

Quais drogas podem ser prescritas pros pacientes com DP?

Answer 8

Todas

(Evitar fluoxetina e fluvoxamina)

Question 9

Como tratar a fadiga na DP?

Answer 9

Presente em 70% dos indivíduos

Rasagilina → reduz a progressão da fadiga

Sem evidências → levodopa; metilfenidato; doxepina; modafinila, memantina ou cafeína.

Question 10

Tratamento da apatia na DP?

Answer 10

Afeta até 25% dos pacientes nas fases iniciais

Até 40% dos pacientes nas fases mais avançadas

Os sintomas podem ser confundidos com os da depressão

Tratamento: Rivastigmina ou Metilfenidato

Respostas moderadas, mas consistentes

Question 11

Primeira escolha para o tratamento de apatia na DP?

Answer 11

Rivastigmina

Question 12

Sialorreia na DP?

Answer 12

Distúrbio causado pela redução do automatismo da deglutição associado à postura anormal do pescoço e abertura dos lábios

31-86% dos pacientes (sobretudo os disfágicos)

Question 13

Tratamento da sialorreia no Parkinson?

Answer 13

Empíricos

Anticolinérgicos → biperideno, triexifenidil, amitriptilina, nortriptilina

Atropina sublingual 1% - 02 gotas 2x/dia

Clonidina 0,1 mg 2x/dia

Modafinila 200mg ao dia

Propantelina

Hioscina

Comprovadas:

Glicopirrolato (oral ou inalatório)

Ipratrópio

Outras opções:

Toxina botulínica

(Glândula submandibular, guiada por USG)

Radioterapia

Retirada cirúrgica da glândula submandibular

(Mais volume de saliva que a parótida)

Question 14

Como se comporta a dor na DP?

Answer 14

60-80% dos pacientes na DP

(metade deles com dor de moderada a grave)

Question 15

Tipos de dor relacionadas à DP?

Answer 15

Musculoesquelética

Dor neuropática radicular

Dor no off distônico

Dor no off do tipo neuropática central

Question 16

Como abordar a dor na DP?

Answer 16

Controle dos fatores causais

(Problemas reumatológicos, tratamento de compressão radicular etc)

Dor diretamente relacionada à DP (não flutuante)

Analgésicos comuns

Opiáceos (eventualmente)

Duloxetina

Dor associada às flutuações motoras

Levodopa

Agonistas dopaminérgicos

Rasagilina

Question 17

Opções de drogas com perfil de meia-vida mais longa para o tratamento da dor?

Answer 17

Rotigotina

Pramipexol ER

Levodopa gel intestinal

Question 18

Tratamento cirúrgico para controle de dor?

Answer 18

DBS

(Palidal ou NST)

Question 19

Demência na doença de Parkinson?

Answer 19

Risco de 40-50% entre 10-15 anos

Em 05 anos de doença, o risco é 6x maior que pacientes não parkinsonianos da mesma idade

Question 20

Bases neurológicas da demência da DP?

Answer 20

Deficiência colinérgica central

Degeneração das células dos núcleos basais de Meynert e suas projeções para o córtex

Podem contribuir: deficiências dopaminérgica e noradrenérgica

Question 21

Drogas possuem efeito no tratamento da demência na doença de Parkinson?

Answer 21

Controverso, mas tá mais pra “não”.

Treinamento cognitivo resulta em melhores resultados.

Question 22

Drogas que PODEM ter algum efeito na DP?

Answer 22

Rivastigmina

Donepezila

Galantamina

Question 23

Características da psicose na DP?

Answer 23

Quanto maior o comprometimento motor, maiores as chances de comprometimento psicótico

(O mesmo ocorre com a ansiedade e o declínio cognitivo)

Acomete até 60% dos pacientes com mais de dez anos de doença

Question 24

Principais sintomas psicóticos na doença de Parkinson?

Answer 24

Sensação de presença de alguém junto ao paciente

“Vultos”

Alucinações

Delírio

Question 25

Síndrome de Otello?

Answer 25

Delírios de ciúmes

Question 26

Síndrome de Capgras?

Answer 26

A síndrome de Capgras é a crença delirante de que uma pessoa foi substituída por outra (“um impostor”), que seria psicologicamente diferente, mas fisicamente idêntica ao substituído.

Question 27

Fisiopatologia da psicose?

Answer 27

Question 28

Os sintomas psicóticos estão SEMPRE associados à demência?

Answer 28

NÃO!

20% dos pacientes SEM demência podem ter psicose.

Question 29

Alucinações visuais = indicativos de gravidade?

Answer 29

Sim.

Tem relação com um menor tempo até o óbito.

Question 30

Drogas utilizadas para o tratamento da psicose na DP?

Answer 30

Question 31

Antipsicótico com importante piora dos sintomas motores?

Answer 31

Risperidona.

(Evitar!)

(Olanzapina também piora os sintomas, sem efeitos benéficos para o paciente)

Question 32

Início da clozapina - o que é obrigatório monitorizar?

Answer 32

Hemograma semanalmente!

(Primeiras dezoito semanas. Após, mensalmente).

Question 33

Por que monitorar tão de perto a clozapina com hemogramas seriados?

Answer 33

Risco de agranulocitose!

Question 34

Como manejar, na prática, a psicose na DP?

Answer 34

Question 35

Cuidados na retirada da clozapina e da quetiapina?

Answer 35

Realizar de forma lenta.

Retiradas abruptas podem cursar com síndromes de retirada.