R2 - Neurovascular - Continuum - Cap. 01 - Epidemiologia e Prevenção Primária

Question 1

Epidemiologia do AVC?

Answer 1

• 800 mil novos casos/ano nos EUA;
• 77% dos casos são eventos inéditos;
• 87% dos casos são isquêmicos;
• Entre 1990 e 2005 a incidência de AVCs diminuiu em brancos e permaneceu estável em negros;
• A mortalidade do AVC é maior em negros e não-hispânicos.

Question 2

Fatores de risco?

Answer 2

• Hipertensão;
• Diabetes;
• Dislipidemia;
• Álcool;
• Tabagismo;
• Fibrilação atrial;
• Nefropatia;
• Sedentarismo;
• Apneia do sono;
• Dieta desregrada.

Question 3

Novas definições de HAS?

Answer 3

> 130 x 80 mmHg

Question 4

Benefícios de controle agressivo de PA (< 130 x 80 mmHg)?

Answer 4

Doença de pequenos vasos.

Obs.: apenas os casos de AVCh. Não houve benefício para os casos de AVCi.

Question 5

HAS e DM2 - qual alvo perseguir?

Answer 5

Estudos demonstram benefícios de controle pressórico com PAS < 120 mmHg (redução do risco de AVC (seja isquêmico, seja hemorrágico) em 41%).

Question 6

Meta clássica de redução de pressão?

Answer 6

< 140 x 85 mmHg.

Question 7

Diabetes e AVC - epidemiologia?

Answer 7

• Aumenta o risco sobretudo em mulheres e naqueles < 65 anos;
• DM2 por mais que três anos aumenta o risco em 74%;
• A redução agressiva da glicemia não demonstrou benefício em reduzir o risco de AVC.

Question 8

Meta da hemoglobina glicada em AVC?

Answer 8

< 7%.

Question 9

Fibrilação Atrial - epidemiologia?

Answer 9

• Importante causa de AVCi, sobretudo em idosos;
• Mais importante em mulheres;
• Tanto os casos de FA paroxística quanto crônica podem causar AVCi;
• Uso de drogas anticoagulantes podem diminuir sobremaneira os riscos de AVCi.

Question 10

Qual ferramenta lançar mão para calcular o risco de um AVCi por fibrilação atrial?

Answer 10

Question 11

Qual o valor do CHA2DS2VASc mandatório de anticoagulação?

Answer 11

>/= 1.

(Exceto se o “1” for apenas pelo sexo feminino, aí necessitaremos de um fator de risco adicional).

Question 12

Dislipidemia e AVC?

Answer 12

• Alguns estudos mostraram relação entre LDL e triglicérides e AVCi, porém outros estudos não demonstraram essa relação;
• LDL baixo pode causar AVCh;
• Devido a isso, a profilaxia primária (com estatinas) é controversa, sendo essas drogas usadas para o tratamento da dislipidemia em si, e não para aquela finalidade.

Question 13

Mecanismo de ação das estatinas?

Answer 13

Inibição da HMG-CoA redutase.

(3-Hidroxi-3-metilglutaril coenzima-A redutase).

Question 14

Tabagismo e AVC?

Answer 14

• O tabagismo aumenta o risco de AVC em 2 a 4 vezes (isquêmico, porém sobretudo hemorrágico, por HSA);
• O fumo passivo aumenta o risco de AVCi em 25%;
• O tabagismo aumenta o grau de colaterais.

Question 15

Drogas comprovadamente eficazes na cessação do tabagismo?

Answer 15

Adesivos de nicotina

Bupropiona

Vareniclina

Question 16

Sedentarismo e AVC?

Answer 16

Exercícios físicos de moderada a alta intensidade, 30 minutos, 3-4 vezes por semana, diminuem o risco de AVC.

Question 17

Nefropatia crônica e AVC?

Answer 17

• Aumento do risco em 5-30 vezes, sobretudo em pacientes dialíticos;
• O controle pressórico nessa população é especialmente importante para a prevenção de eventos isquêmicos.

Question 18

Apneia do sono e AVC?

Answer 18

Utilizar os questionários de sono de Epworth e de Berlin, para screening de pacientes para a realização de polissonografia.

Question 19

Álcool e AVC?

Answer 19

• Existe uma associação bem definida entre AVCi e alcoolismo;
• As crises de abstinência são mais importantes epidemiologicamente que os consumos em baixas doses (1 dose/dia para mulheres e até duas doses diárias para homens);
• Consumo exagerado e diário de álcool aumentam os riscos de AVCh.

Question 20

Quais dietas são comprovadamente protetoras contra o AVC?

Answer 20

DASH e dieta do Mediterrâneo.

(Frutas, vegetais, peixes, legumes, carne branca, pobres em sódio e ricas em potássio).

Question 21

Diminuição dos ricos de AVC com controle dos fatores de risco?

Answer 21

Até 90% dos casos!

Question 22

Prognóstico do AVC?

Answer 22

Daqueles que sobreviveram aos eventos, metade podem apresentar défices graves.