Purpura

Question 1

Caractéristiques du purpura thrombopenique

Answer 1

• caractère maculeux
• pas de prédominance déclive
• atteinte des muqueuses
• ecchymoses

Question 2

Caractéristiques du purpura vasculaire

Answer 2

• caractère infiltré
• predominance déclive
• jamais atteinte des muqueuses
• polymorphisme lésionnel

Question 3

Gravité d’un purpura ?

Answer 3

• sepsis sévère (P extensif ++, nécrotique)
• syndrome hémorragique (bulle hémorragique, signes extra cutanée)
• Hémopathie
• MAT, SHU

Question 4

Examen paraclinique ++ purpura :

Answer 4

NFS - Plaquettes - Reticulocytes - Frottis sanguin

Question 5

Purpura fébrile (mesures en cas signes évocateurs d’un purpura fulminans) :

Answer 5

NFS - Hemoc - CRP

• injection IM/IV de C3G
• pose VVP pour remplissage vasculaire
• transfert en réanimation

Question 6

Purpura thrombopénique :

Answer 6

Plaquettes < 150 G/L

• origine périphérique : PTI ++
• origine centrale : hémopathie (+rare)

Question 7

Purpura non thrombopénique :

Answer 7

Plaquettes > 150 G/L

• Purpura vasculaire ++ : purpura rhumatoïde
• Si anomalie de l’hémostase primaire : thrombopathie

Question 8

Indication transfusion de plaquettes (CPA ou MCP) :

Answer 8

• Purpura thrombopénique d’origine centrale ++
  • < 20 G/L si leucémie aiguë
  • < 50 G/L si tumeur cérébrale
  +/- Purpura thrombopénique périphérique si hémorragie sévère

Question 9

Purpura rhumatoïde :

• Définition
• Triade clinique
• Complications
• Examens complémentaires
• PEC
• Suivi et pronostic

Answer 9

• vascularite immuno allergique avec dépôts de complexes immuns fixant des IgA dans la paroi des capillaires de la peau et du TD et dans le mesangium des glomérules rénaux
• Triade : purpura (100% vasculaire, déclenché par l’orthostatisme)/ manifestations articulaires (75% arthralgie, arthrite bilatérale)/ douleurs abdominales (50%)
  Complications dig ++ (hématome de paroi,IIA, péritonite aiguë)
• NFS Plaquettes N + BU (atteinte rénale)
• TTT symptomatique : antalgique, antispasmodique
• résolutive 2/6 semaines (unique 80%), BU régulière pour recherche de néphropathie glomerulaire ( 1x/S en phase active puis 1x/M pendant 4 mois)
  PBR si sd nephro impur, prot ++, HTA, hématurie macro, IR

Question 10

Purpura thrombopénique immunologique (PTI) : définition ?

Answer 10

Destruction périphérique des plaquettes par un processus immun

Question 11

Score de sévérité du syndrome hémorragique dans le PTI

Answer 11

Score de Buchanan de 0 à 5 selon 4 critères

Question 12

Examens complémentaires PTI

Answer 12

• NFS/ Plaquettes, Reticulocyte, frottis sanguin : trombopenie isolée, morphologie plaquettaire N
• Myélogramme si doute diagnostique

Question 13

PEC PTI :

Answer 13

• Saignement modéré (Buchanan =3) : corticothérapie PO ou immunoglobuline polyvalente IV
• Saignement sévère ( >3) : immunoglobuline IV + corticothérapie IV