Dépistage chez l'enfant

Question 1

Prévalance des troubles visuels chez l’enfant < 6 ans ?

Answer 1

20% ++ anomalie de la réfraction : hypermétropie, myopie, astigmatisme

Question 2

Évolution normale de la fonction visuelle ?

Answer 2

> Immature à la naissance : acuité 1/20è, fixation d’un visage
2-4M : poursuite oculaire, début vision des couleurs, acuité 1/10è
1 an : 4/10è, 2 ans : 7/10è, 6 ans 10/10è

–> Toute perturbation peut entrainer une amblyopie (récupération très limitée après 6 ans ++)

Question 3

Bilan visuel systématique : quand ?

Answer 3

• naissance
• 2M
• 4M
• 9M
• 24M
• entrée en maternelle (3/4A)
• entrée en primaire (6A)

Question 4

Facteurs de risques de troubles visuels ? CAT ?

Answer 4

> ATCD perso :

• prématurité, petit poids à la naissance
• embryofoetopathie
• anomalie chromosomique

> ATCD familiaux :

• troubles sévères de la réfraction
• maladie ophtalmo héréditaire

CAT : réalisation systématique ++ d’un examen ophtalmologique avec réfraction après cyclopégie entre 3 et 12M

Question 5

Dépistage :

• leucocorie ?
• nystagmus ?
• Signe de la toupie ?
• Test de lang ?

Answer 5

• Leucocorie : reflet blanc dans la pupille –> rechercher un rétinoblastome ? cataracte congénitale ?
• Nystagmus : mouvements saccadés des yeux congénital ou acquis
• Signe de la toupie : chez l’enfant amblyope ++ ne voit pas un objet placé du même cote que son oeil atteint, obligé de tourner la tête
• Test de Lang : vision stéréoscopique = vision en relief (3D)

Question 6

Le strabisme :

• définition ?
• pathologique ou non ?
• diagnostic + ?
• cause ?
• complication ?

Answer 6

–> Anomalie de la vision binoculaire caractérisée par la déviation des axes visuels

Pathologique : Tout strabisme permanent, divergent ou persistant après 4M
Non pathologique : strabisme intermittent et alternant avant 4 mois

Dg + :

• étude des reflets cornéens : dévié pour l’oeil strabique
• test à l’écran unilatéral : mouvement de refixation de l’oeil strabique

Causes :

• Pathologique : hypermétropie latente ++, cataracte, rétinoblastome
• Simple : retard d’acquisition de l’occulomotricité

Complication : Amblyopie ++

Question 7

Amblyopie :

• définition ?
• causes ?

Answer 7

> Mauvaise acuité visuelle par non-usage d’un oeil susceptible d’entrainer un trouble irréversible de la maturation du cortex visuel

Causes :

• fonctionnelles ++ = strabisme, trouble de la réfraction
• parfois organique (rétinoblastome, cataracte)

= rééducation précoce avant l’âge de 6 ans pour récupération optimale

Question 8

Prévalence des troubles auditifs chez l’enfant < 6 ans ?

Classification des surdités ?

Answer 8

5%

• Surdité de perception : anomalie de l’oreille interne, du nerf auditif ou des centres auditifs, congénitale ++ d’origine génétique
• Surdité de transmission : anomalie de l’oreille externe ou moyenne, acquise ++, parfois congénitale (malformation, anomalie chromosomique)
• Surdité mixte

Question 9

Perte audiométrique moyenne (PAM) : classification des surdités ?

Answer 9

• légère : PAM entre 21 et 40 dB
• moyenne : 40-70 dB
• sévère : 70-90dB
• profonde > 90 dB
• totale > 120 dB

Question 10

Facteurs de risques de troubles auditifs ?

Answer 10

> ATCD familiaux
ATCD perso : prématurité, foetopathie, malformation, atteinte neurologique (= cause congénitale ++)
Traumatisme cervico, méningite bactérienne, otite chronique (= cause acquise++)

Question 11

Examens de dépistage des troubles auditifs ?

CAT si anormaux et diagnostic ?

Answer 11

• OEAP : otoémissions acoustiques provoquées
• PEAA : potentiels évoqués automatisées

Si anormale à 2 reprises : ORL pour contrôle
Si anormale => centre d’audiologie pédiatrique
Dg : Audiogramme et potentiel évoqués auditifs ++

Question 12

Otite séro-muqueuse ?
A l’otoscope ?
Tympanogramme ?
TTT ?

Answer 12

=> cause ++ de surdité de transmission entre 1 et 6 ans
Otoscopie : épanchement rétrotympanique sans inflammation avec aspect mat et ambré du tympan.

Tympanogramme : plat avec perte de l’aspect en toit de pagode

TTT : médicamenteux
Si persistance = aérateurs transtympaniques

Question 13

Causes de surdité d’apparition brutale ?

Answer 13

• bouchon de cérumen ++
• surdité psychogène (>6ans)
• surdité de perception brusque

Question 14

Luxation congénitale de hanche :

• épidémiologie ?
• définition ?
• FR ?

Answer 14

• filles ++ 4/1 garçon

Définition : anomalie de développement anténatal de la hanche qui se manifeste à la naissance par une instabilité de l’articulation

FR : ATCD familiaux de LCH, limitation abduction de hanche, bassin asymétrique

Question 15

Dépistage de la luxation congénitale de hanche ?

Answer 15

=> Clinique et systématique ++ à la naissance, puis répété à chaque consultation médicale jusqu’à l’acquisition de la marche

• limitation abduction de hanche < 60°
• instabilité de hanche : manoeuvre de Barlow
• asymétrie des plis et de longueurs des membres

Question 16

Manoeuvre de Barlow ?

3 cas de figures possibles ?

Answer 16

• Premier étape : pression axiale + adduction + rotation externe = luxation de hanche par ressaut
• Seconde partie : traction axiale + abduction + rotation interne = réduction de hanche par ressaut

> Hanche luxable : 2 ressauts
Hanche luxée réductible : ressaut de réduction
Hanche luxée irréductible : aucun ressaut

Question 17

Mouvements de torsion des membres inférieurs au cours de la croissance ?

Troubles de la torsion ?

Answer 17

Au cours de la croissance : mouvement inversé de torsion fémorale interne et de torsion tibiale externe

Morphotype en rotation interne : (non patho <7ans)

• patella en dedans (excès de torsion fémorale interne)
• pieds en dedans (défaut de torsion externe tibiale)

Question 18

Mouvements frontaux normaux ?

Pathologique ?

Answer 18

Chez l’enfant à maturité : centre de la tête fémorale, du genou et de la cheville sont alignés + les condyles fémoraux et les malléoles sont au contact

• Physiologique :
  > Genu varum : si DIC > 0 de la naissance à 3 ans
  > Genu valgum : si DIM > 0 de 3 ans à la puberté
  > Morphotype frontal aligné : à la puberté
• Pathologique : si déformations en dehors des ages de normalité ou si accentuées ++

Question 19

Scoliose :

• définition ?
• qui ?
• évolution ?
• complications ?

Answer 19

Définition : déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace, visible ++ dans le plan frontal

+ de 80% est idiopathique et indolore, concerne la fille

Risque d’aggravation ++ lors de la croissance staturale, risque maximum en début de puberté

Si amplitude élevée : douleurs précoces à l’âge adulte, troubles respiratoires et troubles psychologiques de l’aspect dysmorphique

Question 20

Dépistage de la scoliose : comment ?

Answer 20

• examen : debout de face, profil, dos et en antéflexion
• Gibbosité ++ : rotation des vertèbres dans le plan horizontal
• Asymétrie hauteur des épaules, des plis de la taille, de la saillie des scapulas

+ Radio du rachis entier de dos et profil
=> calcul angle de Cobb

Question 21

TTT scoliose ?

Answer 21

• Si déformation faible (angle < 15°) et enfant en période de croissance : suivi et réévaluation clinique et radiologique
• Si évolutivité : corset ++
• Si forme sévère : TTT chirurgical

Question 22

Cyphose :

• définition ?
• cause principale ?

Answer 22

Définition : déformation du rachis dans le plan sagittal (souvent ++ augmentation de la cyphose thoracique)

Dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann) : première cause de cyphose de l’adolescent