Coqueluche

Question 1

Sujets concernés ?

Answer 1

Sujets concernés par la coqueluche :

• jeunes nourrissons non vaccinés
• enfants, adolescents et adultes ayant perdu la protection vaccinale (durée de 5 ans)

Question 2

Infectiologie de la coqueluche :

• agent ?
• contamination ?
• incubation ?
• contagiosité ?

Answer 2

• Infection bactérienne à Bordetella pertussis : BG(-)
• Contamination strictement inter-humaine par voie respiratoire lors de la toux
• Incubation : 7-21 jours (M=10 jours) avant symptômes
• Contagiosité importante (jusqu’à 3S après le début des symptômes sans TTT ATB)

Question 3

Recommandations vaccinales ?

Answer 3

• Primovaccination à 2M et 4M
• Rappels : 11M, 6A, 11/13A et 25A

+ Cocooning : rattrapage de l’adulte jeune n’ayant pas reçu de vaccination au cours des 5 dernières années et vaccinations des membres du foyer

Question 4

Coqueluche typique du grand enfant non vacciné : clinique et phases

Answer 4

= peu fréquente (bonne couverture vaccinale à cet âge)

INCUBATION : durée moyenne de 10J
- cliniquement silencieuse

CATARRHALE : durée moyenne de 10J

• fièvre absente ou modérée
• toux avec rhinorrhée devenant tenace et insistante

ETAT : durée moyenne de 3-4S

• périodes de quintes ++ jusqu’à 50x/J diurne et nocturne avec reprise inspiratoire inefficace (chant du coq)
• accompagnés de vomissements
• contagiosité maximale

CONVALESCENCE : durée de plusieurs mois

• toux non quinteuse
• asthénie

Question 5

Coqueluche du nourrisson ?

Answer 5

= évoqué devant une toux quinteuse chez tout nourrisson non encore immunisé (avant 4M)
Évolution similaire en 4 phases

Spécificités des quintes :
- atypiques car absence du chant du coq
- mal tolérées avant 3 mois (signe de gravité) :
° cardio-respiratoire : cyanose, apnée, bradycardie
° neurologique : malaise grave, trouble de la conscience, convulsion
° digestif : vomissements avec déshydratation

Question 6

Coqueluche de l’adolescent et de l’adulte ?

Answer 6

= évoqué devant une toux ayant un caractère coquelucheux sans cause évidente qui persiste au-delà d’une semaine, avec notion de contage et d’une incubation longue (grande variété d’expression allant de la toux trainante banale à la forme typique)

Complications fréquentes :

• mécaniques : fracture de côtes, douleurs, emphysème, pneumothorax, otite barotraumatisme
• infectieuse : otite, sinusite et pneumonie
• neurologique : convulsions

Question 7

Formes compliquées chez le nourrisson < 3 mois ?

Answer 7

Coqueluche maligne : (majorité des décès)

• IR décompensée
• tachycardie
• hypoxie réfractaire
• défaillance multi-viscérale
• hyperlymphocytose majeure

Encéphalopathie coquelucheuse : (rare mais sévère++)

• état de mal convulsif
• troubles moteurs et sensoriels
• 1/3 décèdent, 1/3 séquelles et 1/3 guérissent

Question 8

Enquête paraclinique ?

Answer 8

• NFS : hyperlymphocytose inconstante
• Radio thoracique : souvent normale

Spécifique ++

• PCR coqueluche : confirmation diagnostique si symptômes < 3 semaines (écouvillonage pharyngé ou liquide d’aspiration naso-pharyngé)
• Culture : surveillance des souches et sensibilité aux ATB

Question 9

Critères d’hospitalisation ?

Answer 9

• âge < 3 mois
• signes de gravité (apnée, bradycardie etc)
• formes malignes

Question 10

TTT ?

Answer 10

ATB orale et précoce ++ (macrolides)

• Azithromycine 3J
• Clarithromycine 7J

= diminution de la contagiosité et raccourcissement de la maladie si précoce (aucun effet après la phase des quintes)

INDICATION : seulement au cours des 3 premières semaines de la maladie

Question 11

Mesures préventives :

Answer 11

• isolement respiratoire de l’enfant malade
• éviction d’une collectivité obligatoire pendant 3 jours après le début de l’ATB par azithromycine et 5 jours pour la clarithromycine
• ATB prophylaxie des sujets contacts asymptomatiques non protégés par la vaccination (contacts proches et occasionnels à risque)
• mise à jour du calendrier vaccinal