Bronchiolité aiguë du nourrisson Flashcards
Définition ?
Virus le + fréquent ?
Épidémiologie ?
=> pathologie virale, touchant les VA et parfois les alvéoles (broncho-alvéolite)
Virus syncitial humain +++ (VRS) 60-70%
Rhinovirus 20%
Entre 2 et 8 mois avec pic hivernal
Physiopathologie ?
Contamination inter-humaine (collectivité)
Incubation 2 à 8 jours
Rhino-pharyngite aiguë inaugure souvent l’infection à VRS, 20% des cas se complète d’une atteinte bronchiolaire, responsable d’une dyspnée
Multiplication virale débute dans les VAS, puis se localise dans les C épithéliales des bronchioles
= obstruction des VA par bouchon muqueux (endoluminale) et épaississement des parois (murale)
= sifflement expiratoire (wheezing)
-> délai de 3-4 semaines pour retrouver une activité mucor-cilliare efficace
Tableau clinique habituel ?
A l’auscultation ?
- début par rhino-pharyngite
- toux
- augmentation de la F respiratoire, signe de lutte
- T°c normal ou peu élevée
- retentissement alimentaire
Anomalies de l’auscultation :
- atteinte bronchiolaire : râles sibilants et freinage expiratoire
- atteinte alvéolaire : râles crépitants et sous crépitants
- silence auscultatoire dans les formes très graves
Situation urgente : 3 facteurs ?
TERRAIN DE L’ENFANT :
- âge < 6 semaines, prématurité < 34 SA
- cardiopathie, pathologie pulmonaire sous-jacente
- Immunosupression
SÉVÉRITÉ CLINIQUE :
- apnées, cyanose (hypoxie), sueurs (hypercapnie)
- FR > 60/min, Sat < 94% au repos
- difficultés prise alimentaire, baisse de volumes ++
- intensité des signes de lutte respiratoire
ENVIRONNEMENT :
- difficultés de condition de vie, d’accès au soin
- incapacité de surveillance et de compréhension
=> critères d’hospitalisation
Diagnostic ?
Enquête paraclinique ?
DIAGNOSTIC : exclusivement clinique ++
=> aucun examens complémentaires nécessaire en cas de forme non sévère
SAUF :
RADIO THORAX (face) :
- signe de sévérité clinique (=hospitalisation)
- suspicion de dg différentiel
- persistance inhabituelle des symptômes
=> signes radiographiques :
- distension thoracique : hyperclarté des champs pulm, élargissement des EIC, abaissement des coupoles diaphragmatiques, coeur impression petit volume
- atélectasie
- foyer de surinfection pulmonaire
VIRO VRS : pas pratique courante
NFS, CRP, HÉMOC : fièvre mal tolérée ou < 3 mois
GDS : DR avec épuisement
IONO : vomissement ou déshydratation manifeste
PEC thérapeutique :
- symptomatique ?
- médicamenteux ?
- kiné ?
SYMPTOMATIQUE :
- DRP essentielle avec sérum physiologique
- Hydratation suffisante (fluidifier les sécrétions)
- Adaptations alimentaires (fractionnement)
- Anti-pyrétique : fièvre élevée ou mal tolérée
- Mesure d’hygiène : isolement respiratoire gouttelette
MÉDICAMENTEUX : faible intérêt ++
- nébulisations B2-mimétique ou adrénaline
- nébulisation sérum salé hypertonique
- ATB : suspicion de surinfection bactérienne (fièvre élevée, mal tolérée, foyer radio -> augmentin)
KINÉ : non systématique
- amélioration symptomatique transitoire
Prévention des infections à VRS ?
Palivizumab ?
- éviction facteurs favorisants : tabagisme passif, garde en collectivité avant 6 mois)
- règles d’hygiène simples : lavage mains, port masque
PALIVIZUAB : AC monoclonal humanisé contre le VRS
-> enfants les ++ à risque
Indications :
- né < 32 SA et ayant une dysplasie broncho-pulmonaire au moins légère
- cardiopathie congénitale HDment significative
=> initiée au début de la saison épidémique et poursuivie avec 1 injection/mois pendant la période à risque d’infection à VRS
