Alimentation et besoins nutritionnels Flashcards
Besoins hydriques de l’enfant ?
=> l’eau représentent 75% du poids les premières semaines de vie et 60% à l’âge d’un an ++
NAISSANCE : 150 ml/kg/J
Diminution progressive d’années en années
À 5 ANS et + : 55 ml/kg/J
Apports énergétiques (kcal/J) conseillés ?
=> d’autant + important que l’enfant est en phase de croissance rapide
1-3M = 450 kcal/J
5A = 1500 kcal/J
Puis séparation fille-garçon avec écart de 100 kcal/J
16A = 2600 (fille) VS 2700 (garçon) kcal/J
Apports conseillés en macronutriments :
- protéines ?
- lipides ?
- glucides ?
PROTÉINES : source d’azote de l’organisme, apporte les AA indispensables, développement musculaire et squelettique et productions de protéines fonctionnelles
=> 10 g/J jusqu’à 2 ans puis 1 g/kg/J (15% des apports énergétiques)
LIPIDES : apport en vitamines liposolubles ADEK, AGE, AGPI, rôle dans le développement du SNC, de la rétine et dans l’immunité et l’inflammation, densité calorique de 9kcal/g (40% des apports E)
GLUCIDES : rôle d’apport calorique ++ 4kcal/g avec comme source principale pendant l’alimentation lactée le lactose (glucose+galactose), 50-60% des AE
Apports conseillés en fer ?
=> synthèse de l’Hb et développement du SNC
Absorption intestinale du fer : basse ++
ANC : 6-10mg/J jusqu’à 10 ans puis 13-16 au-delà pour 1-2mg de fer absorbé
-> fer héminique (viande, poisson) ++ absorbé que le non héminique (lait, végétaux, oeuf) : 20% VS 2%
Lait de vache : teneur faible ++ = inadapté au NRN
Lait infantile : ajout de sel ferreux et vitamine C (améliore l’absorption du fer 20%)
Lait maternel : absorption 50%
Apports conseillés en calcium ?
=> minéralisation optimale du squelette, tenir compte :
- coefficient d’absorption intestinal
- apport en vitamine D
Lait et produits lactés ++ (puberté période clé)
0-4A = 500 mg/J
PUBERTÉ : 1200 mg/J
Apports conseillés en vitamine D ?
=> rôle essentiel pour l’absorption intestinale du calcium, la minéralisation osseuse et la prévention du rachitisme (lait maternel pauvre et lait infantile enrichie mais insuffisant)
- supplémentation des femmes enceintes au 7è mois avec dose unique de 80 000-100 000 UI
- jusqu’à l’âge de 18M : 600-800UI/J pour préparation lactée OU 1000-1200UI/J si allaitement ou lait non enrichi ou en cas de facteurs de risque
- de 18M à 5A puis après 10A : supplémentation automno-hivernale prise de 2 doses 100 000UI (novembre et février) si FR ou obèse, trimestrielle
Apports conseillés en vitamine K ?
=> rôle dans la synthèse des facteurs de coagulation
ANC : 5-10 microg/J jusqu’à 2 ans
Prévenir maladie hémorragie du nouveau-né :
- 2 mg PO à la naissance puis entre 4-7J
Faible teneur du lait maternel
Déficit en vitamine D ou rachitisme :
- clinique
- biologique
- radiologique
- TTT
CLINIQUE :
- bourrelets métaphysaires poignet et cheville
- nodosité des jonctions chondrocostales
- gens varum
- craniotabès (ramolissement)
- retard fermeture fontanelle antérieure
- retard apparition dentaire et carrie précoce
- hyperlaxité ligamentaire et hypotonie musculaire
- complications de l’hypocalcémie : tétanie, crise convulsive, laryngospasme, trouble du rythme
BIOLOGIQUE :
- phosphatase alcaline élevée ++
- 25OH D diminuée, 1,25OH D N puis diminuée
- calcémie normale ou diminuée
- association ++ avec anémie hypochrome microcytaire férriprive
RADIOLOGIQUE :
- radio osseuse (poignet) : élargissement transversal de la métaphyse, aspect en toit de pagode, aspect flou et dentelé de la ligne métaphysaire, retard d’apparition des points d’ossification
- radio thorax : image en bouchon de champagne des jonctions chrondrocostales
TTT :
- rachitisme normo calcique : vitamine D 200 000UI en dose de charge puis 2000 à 5000UI/J
- rachitisme avec hypocalcémie : correction de l’hypocalcémie indispensable avant la vitaminothérapie puis des carences associées (folate, fer)
- rachitisme vitamino-résistant si échec du TTT
Alimentation lactée exclusive :
- période ?
- possibilités ?
- lait de vache ?
- laits spéciaux ?
=> de la naissance à 4-6 mois :
Allaitement maternel : référence ++ couvre à lui seul tous les besoins (sauf vit D et K)
OU
Préparations lactées :
- pour nourrissons (0-6M) de 1er âge, répond au besoin jusqu’à la diversification, prot vache, soja, chèvre
- de suite (6M-1A) de 2è âge, mêmes prot, enrichie en fer
- pour enfant en bas âge (1-3A) lait de croissance, prévention des carences en fer, AGE, vit D
Lait de vache : proscrit avant 1 an car trop riche en protéine et en sodium, trop faible en AGE, fer et vit D
Laits spéciaux :
- Lait hypoallergénique : protéine vache partiellement hydrolysé pour diminuer l’allergénicité
=> indiqué en prévention des manifestation allergiques si à risque d’allergie
ATTENTION : n’est pas un TTT si allergie avérée
- Lait anti-régurgitation : épaissie par adjonction d’amidon ou de farine
- Lait sans lactose : remplacé par de la dextrine-maltose, glucose ou saccharose
=> déficit en lactase, épisode de diarrhée infectieuse (lactose non métabolisé, reste dans TD et attire l’eau pérennisant les diarrhées)
- Hydrolysats poussées de protéines : protéines extensivemet hydrolysées pour réduire le + possible l’allergénicité
=> allergie avéré au protéines de lait de vache
Diversification alimentaire :
- pèriode ?
=> de 4-6 mois à 1 an : période de transition avec introduction progressive d’aliments pour prévenir l’apparitions d’allergie ultérieur
Recommandation : pas de règle stricte
- commencé par fruit et céréales
- puis légumes
- oeuf, viande et poisson
Ne pas débuter avant 4M car risque de diminuer la quantité de lait et de ne pas couvrir les besoins
Ni après 6M, ne pas retarder non plus chez le nourrisson à risque allergique
Alimentation totalement diversifiée :
- période ?
=> après 1 an : alimentation de type adulte tout en veillant à la prévention des principales carences
+ au moins 250 ml/J de préparation pour enfant en bas âge
