Méningite virale

Question 1

Agents responsables de méningites infectieuses non purulentes chez l’enfant ?

Answer 1

Avant tout ++ : origine virale
=> Surtout Entérovirus (échovirus)
-> HHV6, VZV, EBV
En redoutant toujours HSV : situation d'urgence 
(en cas d'atteinte encéphalique sévère)

Plus rarement : des bactéries

• BK : méningite tuberculeuse
• Listeria

Question 2

Données cliniques évocatrices de méningite virale à entérovirus ?

Answer 2

• Contexte épidémique
• Saisonnier : été, début automne
• Age : 5 à 14 ans ++
• Éruptions, diarrhées, algies diffuses associées

Question 3

Examen du LCR ?

Answer 3

MACRO : liquide clair (parfois opalescent)
CYTO : cellules entre 50-1500/mm3, formule lymphocytaire ++
BIOCH : protéino- et glyco-rachie N
MICROBIO : absence de bactérie, ré-évaluer si ATB en cours ++
CULTURE : systématique, pas de bactéries

Question 4

Autres examens complémentaires à visée diagnostique ?

Argumenter le virus causal ?

Answer 4

NFS : hyperleucocytose
CRP : absente ou modérée
PCT < 0,5 = meilleur marqueur entre bactérie ou virus
Lactates < 3,2
Hémoc

• > Dosage de l’interféron alpha (origine virale ++)
• > PCR entérovirus si orientation clinique
• > PCR HSV si signes encéphalitiques

Question 5

PEC thérapeutique ?

Answer 5

Orientation très évocatrice de méningite virale commune :

• pas d’hospitalisation
• TTT symptomatique : repos, antalgiques, hydratation, antiémétiques
• surveillance

En cas de doute :

• méningite bactérienne : ATB IV probabiliste
• encéphalite herpétique : aciclovir IV

Question 6

Méningo-encéphalite infectieuses :
2 types ?
Agents ?

Answer 6

• Encéphalite consécutive à une réplication virale active au sein du parenchyme cérébral (herpétique)
• Encéphalite “post-infectieuse” : encéphalomyélite aiguë disséminé (ADEM) ++ fréquentes

Agents :

• HSV (pas le + fréquent mais à évoquer en premier lieu)
• VZV, entérovirus, HHV6, EBV, grippe
• certaines bactéries : Listeria, BK, lyme, bartonella

Question 7

Données cliniques évocatrices d’une atteinte encéphalique ? et PEC ?

Answer 7

• troubles de la conscience, du comportement, du langage, mnésique, de l’équilibre, des PC
• crises convulsives
• signes de localisation focaux
• troubles hémodynamique

PEC : étiologie herpétique à évoquer ++
=> Hospitalisation
=> Aciclovir IV en urgence avant le scanner et la PL (500mg/kg/m2/8h) : stoppé si 2 PCR HSV (-) à 48h d’intervalle sinon durée de 15 à 21J

Question 8

Examens paracliniques pour une méningo-encéphalite ?

Answer 8

Examen du LCR :

• ME herpétique : liquide clair avec pléiocytose (Lt+) et hyperprot modérée
• Post infectieuse : liquide clair avec cellularité normale voire modérément élevée

PCR ++ (HSV++ ou autres virus)
Dosage interféron alpha

Imagerie cérébrale : IRM
-> herpétique : hyperS bilatéraux asymétrique temporaux en T2

EEG : tracé ralenti, ondes lentes périodiques