Boiteries et infections ostéo-articulaires

Question 1

Projection douloureuse d’une atteinte de la hanche ?

Answer 1

Genou (toute douleur du genou, même isolé comprend obligatoirement l’examen de la hanche)

Question 2

Boiterie de l’enfant fébrile ? (différents types)

Answer 2

Infection ostéo-articulaire (recherche à la douleur provoquée)

• os : ostéomyélite
• articulation : arthrite
• rachis : spondylodiscite

Question 3

Boiterie non fébrile < 3 ans ?

Answer 3

• Luxation congénitale de hanche

- Fracture de jambe sous-périostée

Question 4

Boiterie non fébrile 3 à 8 ans ?

Answer 4

• Synovite aiguë transitoire

- Ostéochondrite de hanche

Question 5

Boiterie non fébrile > 10 ans ?

Answer 5

• Épiphysiolyse
• Ostéochondrite du genou
• Apophysite de croissance

Question 6

Boiterie non fébrile à tout âge ?

Answer 6

• Pathologie neuromusculaire
• Malformations congénitales
• Rhumatismes
• Tumeurs osseuses

Question 7

Physiopathologie arthrite septique ?

• voie de contamination
• structures contaminées

Answer 7

• Voie hématogène

- Atteint les MI > 50%, soit l’os (= ostéomyélite aigue) soit l’articulation (=arthrite septique)

Question 8

Principaux germes des IOA ?

• à tout âge
• chez le nourrisson < 3 mois
• < 4 ans
• drépanocytaire

Answer 8

• Staph aureus (+ 50% IOA chez l’enfant)
• Strepto B, E coli
• Kingella kingae, strepto A
• Salmonella sp

Question 9

Tableau clinique d’une ostéomyélite aiguë ?

Answer 9

• Début brutal avec fièvre
• Localisation “près du genou, loin du coude” (métaphyses les ++ vascularisées)
• Boiterie douloureuse
• Chaleur locale ++ (rougeur et tuméfaction tardif)
• Palpation métaphysaire douloureuse ++

Question 10

Imagerie ostéomyélite aigue ?

Answer 10

• Radio : normal au début, anomalies au bout de 8-10 jours d’évolution
• Échographie : recherche une complication (abcès sous-périosté)

Question 11

Confirmation diagnostic de l’OA ?

Answer 11

• IRM ++ hypoS T1 et hyperS T2

- Scintigraphie osseuse (jeunes enfants ++) foyer d’hyperfaxtion

Question 12

Tableau clinique d’une arthrite septique ?

Answer 12

• Début brutal d’un syndrome douloureux fébrile
• Impotence fonctionnelle partielle ou brutale
• Localisations : hanche ou genou ++
• Épanchement articulaire

Question 13

Imagerie arthrite septique?

Answer 13

• Echographie : épanchement articulaire

- Radio : normale

Question 14

Bilan biologique IOA ?

Answer 14

• NFS, CRP : souvent perturbé ++ mais peut être N

- Prélèvements bactériologiques : hémocultures, prélèvements profonds avant ATB

Question 15

Indication d’un drainage chirurgical ?

Answer 15

• Abcès sous-périosté (complication OA)
• Arthrite septique
• -> analyse bactério sur ces prélèvements + début ATB direct après

Question 16

ATB IOA ?

• initialement
• durée

Answer 16

• Initialement urgente, IV et probabiliste ++
• efficace sur S Aureus et K kingae = amoxicilline + acide clavulanique ou céfamandole ou céfazoline
• secondairement adaptée à l’antibiogramme

Question 17

Fracture sous périostée ?

- mécanisme + PEC

Answer 17

• Trauma bénin par torsion du membre
• Radio : cheveu d’ange, trait de fracture fin du périoste
• Aucun TTT, immobilisation plâtrée

Question 18

Synovite aiguë transitoire ?

Answer 18

• “rhume de hanche” : matin ++ avec limitation abduction et RI
• Radio et Bio N
• mise au repos, retour à la normale

Question 19

Ostéochondrite (nécrose) fémorale supérieur (hanche) ?

Answer 19

• Nécrose ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure au cours de la croissance
• Boiterie insidieuse, progressive, en fin de journée et à l’effort (mécanique ++)
• Limitation abd et RI
• Radio : diminution col fémoral, augmentation volume de la tête fémorale
• Guérisson constante et spontanée, séquelles ++

Question 20

Epiphysiolyse fémorale supérieure ?

Answer 20

• maladie du cartilage de croissance responsable du glissement de l’épiphyse fémorale supérieure sur la métaphyse
• surcharge pondérale ++

Question 21

2 formes cliniques de l’EFS ?

Answer 21

• Stable : épiphyse reste solidaire du col fémorale

- Instable : impotence complète, hyperalgique

Question 22

3 complications du retard thérapeutique de EFS ?

Answer 22

• raideur
• coxite laminaire
• ostéonécrose fémorale supérieure

Question 23

5 critères cliniques pour Dg une EFS :

Answer 23

• pré ado ou ado
• douleurs hanche ou genou
• marche en RE
• boiterie de hanche
• douleur et raideur en abd et RI