Boiteries et infections ostéo-articulaires Flashcards
Projection douloureuse d’une atteinte de la hanche ?
Genou (toute douleur du genou, même isolé comprend obligatoirement l’examen de la hanche)
Boiterie de l’enfant fébrile ? (différents types)
Infection ostéo-articulaire (recherche à la douleur provoquée)
- os : ostéomyélite
- articulation : arthrite
- rachis : spondylodiscite
Boiterie non fébrile < 3 ans ?
- Luxation congénitale de hanche
- Fracture de jambe sous-périostée
Boiterie non fébrile 3 à 8 ans ?
- Synovite aiguë transitoire
- Ostéochondrite de hanche
Boiterie non fébrile > 10 ans ?
- Épiphysiolyse
- Ostéochondrite du genou
- Apophysite de croissance
Boiterie non fébrile à tout âge ?
- Pathologie neuromusculaire
- Malformations congénitales
- Rhumatismes
- Tumeurs osseuses
Physiopathologie arthrite septique ?
- voie de contamination
- structures contaminées
- Voie hématogène
- Atteint les MI > 50%, soit l’os (= ostéomyélite aigue) soit l’articulation (=arthrite septique)
Principaux germes des IOA ?
- à tout âge
- chez le nourrisson < 3 mois
- < 4 ans
- drépanocytaire
- Staph aureus (+ 50% IOA chez l’enfant)
- Strepto B, E coli
- Kingella kingae, strepto A
- Salmonella sp
Tableau clinique d’une ostéomyélite aiguë ?
- Début brutal avec fièvre
- Localisation “près du genou, loin du coude” (métaphyses les ++ vascularisées)
- Boiterie douloureuse
- Chaleur locale ++ (rougeur et tuméfaction tardif)
- Palpation métaphysaire douloureuse ++
Imagerie ostéomyélite aigue ?
- Radio : normal au début, anomalies au bout de 8-10 jours d’évolution
- Échographie : recherche une complication (abcès sous-périosté)
Confirmation diagnostic de l’OA ?
- IRM ++ hypoS T1 et hyperS T2
- Scintigraphie osseuse (jeunes enfants ++) foyer d’hyperfaxtion
Tableau clinique d’une arthrite septique ?
- Début brutal d’un syndrome douloureux fébrile
- Impotence fonctionnelle partielle ou brutale
- Localisations : hanche ou genou ++
- Épanchement articulaire
Imagerie arthrite septique?
- Echographie : épanchement articulaire
- Radio : normale
Bilan biologique IOA ?
- NFS, CRP : souvent perturbé ++ mais peut être N
- Prélèvements bactériologiques : hémocultures, prélèvements profonds avant ATB
Indication d’un drainage chirurgical ?
- Abcès sous-périosté (complication OA)
- Arthrite septique
- -> analyse bactério sur ces prélèvements + début ATB direct après
ATB IOA ?
- initialement
- durée
- Initialement urgente, IV et probabiliste ++
- efficace sur S Aureus et K kingae = amoxicilline + acide clavulanique ou céfamandole ou céfazoline
- secondairement adaptée à l’antibiogramme
Fracture sous périostée ?
- mécanisme + PEC
- Trauma bénin par torsion du membre
- Radio : cheveu d’ange, trait de fracture fin du périoste
- Aucun TTT, immobilisation plâtrée
Synovite aiguë transitoire ?
- “rhume de hanche” : matin ++ avec limitation abduction et RI
- Radio et Bio N
- mise au repos, retour à la normale
Ostéochondrite (nécrose) fémorale supérieur (hanche) ?
- Nécrose ischémique de l’épiphyse fémorale supérieure au cours de la croissance
- Boiterie insidieuse, progressive, en fin de journée et à l’effort (mécanique ++)
- Limitation abd et RI
- Radio : diminution col fémoral, augmentation volume de la tête fémorale
- Guérisson constante et spontanée, séquelles ++
Epiphysiolyse fémorale supérieure ?
- maladie du cartilage de croissance responsable du glissement de l’épiphyse fémorale supérieure sur la métaphyse
- surcharge pondérale ++
2 formes cliniques de l’EFS ?
- Stable : épiphyse reste solidaire du col fémorale
- Instable : impotence complète, hyperalgique
3 complications du retard thérapeutique de EFS ?
- raideur
- coxite laminaire
- ostéonécrose fémorale supérieure
5 critères cliniques pour Dg une EFS :
- pré ado ou ado
- douleurs hanche ou genou
- marche en RE
- boiterie de hanche
- douleur et raideur en abd et RI
