Fièvre aiguë chez l'adulte et l'enfant

Question 1

Définition de la fièvre ?

Answer 1

Élévation de la température centrale > 38°c quel que soit l’âge (chez un enfant normalement couvert, dans une température ambiante normale en l’absence d’activité physique intense)

Question 2

Fièvre aiguë chez le nourrisson et l’enfant plus âgé ?

Grandes différences avec l’adulte ?

Answer 2

Nourrisson : < 5 jours
Enfant âgé < 1 semaine

> > Causes virales ++ (>3M), complications propres à la fièvre (crise fébrile), seuil + court

Question 3

Critères de gravité chez un nourrisson ou un enfant fébrile ?

Answer 3

> Signes de défaillance vitale

• neuro : Glasgow, comportement
• respiratoire : polypnée, signes de lutte, SaO2
• Hémodynamique : tachycardie, hypoTA, TRC augmenté, marbrure, membres froids

> Signes en faveur d’une étiologie sévère

• pneumonie, PNP
• sepsis
• purpura fébrile
• méningite, encéphalite
• selles glairosangglantes

> Terrain à risque

• age < 6 semaines
• pathologie connue

Question 4

Complications reliées à la fièvre ?

Answer 4

• Crise fébrile : crise convulsive occasionnelle, dans un climat fébrile, chez un enfant entre 1-5 ans en dehors de toute atteinte du SNC (rechercher une infection neuro-méningée)
• Déshydratation aiguë
• Syndrome d’hyperthermie majeur : fièvre + enfant surcouvert –> T > 40°c, collapsus et défaillance multiviscérales avec R++ de décès

Question 5

Examen complémentaire en cas de critère de gravité chez un enfant fébrile ?

Answer 5

• Bilan inflammatoire systématique : NFS/plaquettes, CRP, PCT
• Examens bactériologiques : BU, ECBU, hemoc, LCR
• examens imagerie selon le contexte

Question 6

CAT devant une fièvre aiguë de l’enfant ?

Answer 6

o Age < 3 mois :

• examens para cliniques systématiques
• nouveau né ou signes d’infection potentiellement grave : hospitalisation systématique

o Age > 3 mois :

• terrain à risque, étiologie sévère ? : examens para cliniques systématiques + hospitalisation discutée
• sinon : enquête orientée, retour à domicile

Question 7

PEC symptomatique d’une fièvre :
objectif du TTT symptomatique ?
méthodes physiques ? et médicamenteuses ?

Answer 7

Objectif : confort de l’enfant

Méthodes physiques : suppléments hydriques, ne pas surcouvrir l’enfant ni surchauffer la pièce

TTT médicamenteux :
Paracétamol PO ++ 60mg/kg/jour ou 15mg/kg/6h
AINS : Ibuprofène 20-30mg/kg/jour