Pulmonologia 3 Flashcards
Pierwotne nowotwory płuc: klasyfikacja
- raki niedrobnokom (80-85%)
a. gruczolakorak 40%
b. rak płaskonabłonkowy 30%
c. rak wielkokom
- rak drobnokom (15%)
- Inne rzadkie neo płuc (<5%)
Rak płaskonabłonkowy: przyczyna, płeć, lokalizacja
- przyczyną - czynne lub bierne narażenie na dym tytoniowy
- częściej u mężczyzn
- zwykle w dużych oskrzleach - guz przywnękowy powoduje zwężenia światła oskrzeli z niedodmą i zmianami zapalnymi w miąższu płucnym, może powstawać centralna martwica guza przypominająca ropień
- rozwija się dość wolno
Gruczolakorak: przyczyna, płeć, lokalizacja
- w mniejszym stopniu zw. z narażeniem na dym tytoniowy
- częściej u kobiet
- najczęściej w drobnych drogach oddechowych - obwodowe części płuc
- kilka podtypów o różnym przebiegu klinicznym
Rak wielkokomórkowy: przyczyna, płeć, lokalizacja
- najrzadszy <10%
- w dużych i średnich oskrzelach, ale nierzadko występuje także w obwodowych częściach płuc
- zbudowany z dużych kom, czasem z cechami różnicowania neuroendokrynnego
Rak drobnokomórkowy:
- agresywny, szybki wzrost - u większości chorych przerzuty w chwili rozpoznania
- silnie zw. z paleniem tytoniu
- guz pierwotny najczęściej przywnękowo
- często objawy paranowotworowe
Nowotwory płuc ogólnie: obraz kliniczny
- we wczesnej fazie zwykle bezobjawowy
- objawy niespecyficzne (późno) postępująca utrata masy ciała i osłabienie
- objawy specyficzne dzielimy na 3 grupy:
- związane z miejscowym wzrostem
- związane z przerzutami
- zespoły paranowotworowe
Nowotwory płuc ogólnie: objawy związane z miejscowym wzrostem (9)
- kaszel - najczęstszy objaw (u palaczy zmiana charakteru kaszlu)
- duszność i ból w klatce piersiowej
- krwioplucie
- nawracające zap płuc
- zespół żyły głównej górnej
- ból opłucnowy, ból barku
- Zespół Hornera (ptosis - zwężenie szpary, Miosis - zwężenie źrenicy, Enophthalmus - zapadnięcie się gałki ocznej)- wywołany przez guz Pancoasta
- Zaburzenia rytmu serca
- chrypka w wyniku porażenia nerwu krtaniowego wstecznego
Nowotwory płuc ogólnie: przerzuty
- ww chłone - powiększenie nadobojczykowych, szyjnych lub pachowych
- kości - ból
- OUN - bóle głowy, objawy ogniskowe inne objawy neurologiczne, zmiany zachowania i zab osobowości
- wątroba - powiększenie, ból w nadbrzuszu, nudności, spadek masy ciała, żółtaczka
Nowotwory płuc ogólnie: zespoły paranowotworowe - endokrynologiczne
- z. Cushinga
- SIADH
- z. rakowiaka
- hiperkalcemia
Nowotwory płuc ogólnie: zespoły paranowotworowe - nerwowo - mięśniowe
- neuropatie obwodowe
- encefalopatia
- zwyrodnienie kory móżdżku
- z. miasteniczny Laberta i Eatona
- zap. wielomięśniowe
Nowotwory płuc ogólnie: zespoły paranowotworowe - skórne
- rogowacenie brunatne
- zap skórno-mięśniowe
- SLE
- twardzina układowa
Nowotwory płuc ogólnie: zespoły paranowotworowe - kostne
- osteoartropatia przerostowa
- palce pałeczkowate
Nowotwory płuc ogólnie: zespoły paranowotworowe - naczyniowe
- wędrujące zakrzepowe zap żył powierzchownych
- niebakt zakrzepowe zap wsiedzia
- ukł zap naczyń
Nowotwory płuc ogólnie: zespoły paranowotworowe - hematologiczne
- niedokrwistość, DIC
Nowotwory płuc ogólnie: skala sprawności wg Zubroda = ECOG
0 - prawidłowa sprawność, zdolność wykonywania normalnych czynności bez ograniczeń
1 - obecność objawów choroby, możliwość chodzenia i zdolność wykonywania lekkiej pracy
2 - zdolność do wykonywania czynności osobistych, niezdolność do pracy, konieczność spędzania w łóżku lub w fotelu więcej niż połowy dnia
3 - ograniczona zdolność do wykonywania czynności osobistych, konieczność spędzania w łóżku lub w fotelu więcej niż poły dnia
4- konieczność spędzania w łóżku lub w fotelu całego dnia, konieczność stałej opieki z powodu choroby
5 - zgon
Nowotwory płuc ogólnie: markery
- CEA - antygen rakowo- płodowy
- CYFRA 21.1 - fragm CK19 cytokeratyny
- NSE - swoista enolaza neuronowa - rak drobnokom.
Nowotwory płuc ogólnie: rokowanie
10-15% 5-letnie przezycie
Rak drobnokomórkowy: badania wykorzystywane do oceny zaawansowania
- TK klatki i brzucha z kontrastem
- MR/TK OUN
- Scyntygrafia kośćca
- jeśli przerzut odległy to nie szukamy więcej bo nie zmienia to kwalifikacji zasięgu choroby
Rak drobnokomórkowy: Postać ograniczona (LD)
- neo nieprzekraczający jednej połowy klatki z możliwością zajęcia ww chłonnych wnękowych po stronie zmiany oraz węzłów śródpiersiowych i nadobojczykowcyh po obu stronach, a także obecny wysięk nowotworowy w jamie opłucnej po stronie guza
Rak drobnokomórkowy: Postać rozsiana (ED)
- ogniska neo są obecne poza obszarem LD
Rak drobnokomórkowy: leczenie ogólnie (jaka chemia), postać ograniczona i postać rozsiana
- chemioterapia 4-6 cykli: cisplatyna lub karboplatyna + etopozyd
- po chemii ocena RECIST (response evaluation criteria in solid tumors)
Postać ograniczona:
- radio + chemio
- operacja tylko w I stopniu, zawsze w połączeniu z chemią i napromienianiem mózgu
Postać rozsiana:
- w dobrym stanie klinicznym - chemio -> później ew radio
Rak drobnokomórkowy: rokowanie
postać ograniczona 5-letnie u 15%
u rozsianych przezycie sporadyczne
Rak niedrobnokomórkowy: ocena zaawansowania badania
- TK klatki z kontrastem + górna cz brzucha
- MR/TK OUN
- scyntygrafia
- PET/TK - N2 to przerzuty węzłowe w śródpiersiu po stronie zmiany
Rak niedrobnokomórkowy: stopień i leczenie ogólnie
stopień 0 - IB (Tis-T2a) - operacyjne
Stopień IIA-IIB (T2b-3; N1*) lecz operacyjnie + chemio pooperacyjna
Stopień IIIA - radio lub radiochemioterapia, u wybranych leczenie operacyjne
Stopień IV - obevne M - chemio, leczenie celowane, immunoterapia, leczenie objawowe
Rak niedrobnokomórkowy: leczenie operacyjne
- metoda otwarta lub wideotorakoskopowa (VATS)
- metoda z wyboru w stadium I, II, mała część IIIa
- płat płuca lub całe płuco oraz regionalne ww chłonne n1 i N2
Rak niedrobnokomórkowy: leczenie gdy N2
radykalna radioterapia w połaczeniu z chemio lub operację w skojarzeniu z chemią
Rak niedrobnokomórkowy: leczenie, kwalifikacja do zabiegu
- TK klatki
- proste testy wysiłkowe
- gazometria w spoczynku i po wysiłku
- spirometria (FEV1, VC)
- ocena ukł sercowo-naczyniowego
Rak niedrobnokomórkowy: metody wewnątrzoskrzelowe
Tylko w przypadku raka miejscowo zaawansowanego !
- brachyterapia (iryd)
- fototerapia (fotouczulające porfiryny + laser)
- elektrokoagulacja, krioterapia, laseroterapia
- protezy wewnątrzoskrzelowe
Rak niedrobnokomórkowy: chemioterapia
- jako wyłączna metoda stosowana w leczeniu paliatywnym u chorych z rozsiewem nowotworu
- 2-lekowe schematy: zawierające cisplatynę lub karboplatynę w skojarzeniu z winorelbiną, taksoidami (paklitaksel i docetaksel), gemcytabiną lub pemetreksedem
Rak niedrobnokomórkowy: leczenie ukierunkowane molekularnie (celowane)
U chorych w stadium zaawansowanym raka z mutacja genu EGFR:
- stosuje się inh kinaz tyrozynowych rec ludzkiego czynnika wzrostu naskórka (EGFR):
np. erlotynib, gefitynib, afatynib i ozymertynib
U chorych z rearanżacją genu ALK dużą aktywnośc wykazują doustne inh kinazy ALK np. alektynib, brygatynib, certynib, kryzotynib
Rak niedrobnokomórkowy: rokowanie
5 lat przezywa ok 10% chorych
po resekcji 5 lat przeżywa 40%
Przerzuty nowotworowe do płuc: lokalizacje
- rak jelita grubego
- rak piersi
- rak nerki
- czerniak
- mięsaki kości i tk miękkich
Przerzuty nowotworowe do płuc: objawy
- bezobjawowe
- ból w klatce
- duszność
- krwioplucie
Przerzuty nowotworowe do płuc: leczenie
- wycięcie klinowe (pojedynczego przerzutu z marginesem zdrowego miąższu płuca)
- radioterapia - lecz paliatywne u chorych z krwawieniem, dusznością lub bólem
- w rozsianych przerzutach nowotworowych o dużej chemiowrażliwości stosuje się typową dla danego nowotworu chemioterapię (np. chłoniak Hodgkina, kosmówczak złośliwy, neo jąder)
- hormonoterapia (rak piersi z obecnością rec hormonalnych )
- leki molekularne
- immunoterapia: ipilimumab, nivolumab/ pembrolizumab
Przerzuty nowotworowe do płuc: rokowanie
większość w ciągu roku od ujawnienia się rozsiewu
Międzybłoniak opłucnej: info ogólne
- neo z kom surowiczych bł wyściełającej jamę opłucną
- może się również rozwinąć w otrzewnej i osierdziu
- narażenie na azbest
- 3-5x częściej M ok 60rż
Międzybłoniak opłucnej: objawy
- najczęściej ból w klatce piersiowej
- duszność
- kaszel
- ubytek mc.
Międzybłoniak opłucnej: przebieg i rokowanie
- przebieg agresywny
- dominuje naciekanie miejscowe
- mediana czasu przeżycia 4-18 msc
Międzybłoniak opłucnej: badania obrazowe
RTG:
- płyn w jamie opłucnej (95% przypadków)
- rozległe pogrubienia i guzki opłucnej
- często naciekanie szczelin międzypłatowych
Międzybłoniak opłucnej: bad morfologiczne
- bad cytologiczne płynu opłucnowego
2. bad histologiczne (drogą wideotorakoskopii)
Międzybłoniak opłucnej: leczenie
- operacyjne:
- zewnątrzopłucnowa pleuropneumonektomia z wycięciem przepony i osierdzia
- pleurektomia i dekortykacja
- zabieg paliatywny - radioterapia
- po chemioterapii (antracykliny, pochodne platyny) remisja na ogół niepełna i krótkotrwała
Płyn w jamie opłucnej: wyróżniamy
- przesięk
- wysięk
- krwiak
- chłonkotok
Płyn w jamie opłucnej: kryteria Lighta
różnicowanie przesięku i wysięku opłucnowego:
1. białko w płynie/ białko w surowicy > 0,5
2. LDH w płynie/ LDH w surowicy > 0,6
3. LDH w płynie/ górna granica wartości ref LDH w surowicy > 2/3
PŁYN WYSIĘKOWY
Płyn w jamie opłucnej: objawy
- duszność
- kaszel
- ból w klatce
- objawy choroby podstawowej
- asymteryczne ruchy klatki
- stłumienie wypuku
- osłabione drżenie głosowe
- szmer pęcherzykowy nieobecny/ ściszony
Płyn w jamie opłucnej: przesięk cechy płynu
- przejrzysty
- kolor słomkowy
- mała zawartość białka
- mała akt LDH
- pH > 7.35
- mało kom, gł limfocyty
Płyn w jamie opłucnej: wysięk - nowotworowy
- rak płuca najczęstszą przyczyną wysięku nowotworowego w opłucnej
- neo pierwotne - międzybłoniak opłucnej
- neo przerzutowe - najczęściej z płuca (37%) i piersi (17%) oraz chłoniaki (11%), przerzuty z żołądka, trzustki, j. grubego, nerki, pęcherza moczowego, jajnika
Płyn w jamie opłucnej: wysięk nowotworowy - leczenie
- mała ilość płynu, bez objawów = obserwacja
- narastający wysięk = nakłucie opłucnej, u większości nawrót (1tydzien-1 miesiąc)
- nawracający wysięk = drenaż jamy opłucnej przez przestrzeń międzyżebrową i doopłucnowe podanie środka obliterującego
Płyn w jamie opłucnej: wysięk - leczenie
Antybiotykoterapia:
- iv zgodnie z posiewem
- w każdym przypadku płynu towarzyszącemu zap płuc
- sama skuteczna tylko w niepowikłanym płynie (bez drenażu np)
- gdy posiew jałowy, stosuj antybiotyki typowe dla zakażeń pozaszpitalnych i bak beztl.
Płyn w jamie opłucnej: wysięk - antybiotykoterapia
cefuroksym 1,5g 3x dziennie + metronidazol 500mg 3 x dziennie
LUB
penicylina benzylowa 1,2g 4x dz + cyprofloksacyna 400mg 2xdz
LUB
meropenem 1g 3xdz + metronidazol 500mg 3xdz
Płyn w jamie opłucnej: wysięk - powikłany płyn parapneumoniczny
- odpowiada wczesnemu stadium włóknikowo- ropnemu, kiedy cechy zakażenia, lecz płyn nie ma jeszcze wyraźnie ropnego charakteru
- przejrzysty lub mętny
- pH < 7,2; LDH > 1000IU/l, glukoza <2,2mmol/l
- można stwierdzić bakterie
- zwykle konieczny drenaż opłucnej
Ropniak opłucnej: info ogólne
- płyn ma charakter ropny - mętny i często cuchnący
- bad biochemiczne nie są konieczne, taki jak w płynie parapneumonicznym (pH < 7,0)
- bakterie czasem do stwierdzenia
Ropniak opłucnej: przyczyny
- powikłany płyn parapneumoniczny
- operacje klatki
- powikłanie urazu klatki
- powikłanie perforacji przełyku
- powikłanie nakłucia jamy opłucnej
- powikłanie zakażenia podprzeponowego
Ropniak opłucnej: powikłania
- powstanie przegród w obrębie płynu
- zwłóknienia opłucnej utrudniające rozprężenie płcua
- przetoka oskrzelowo-opłucnowa, sepsa, niedożywienie i wyniszczenie
Ropniak opłucnej: leczenie - antybiotykoterapia
> tak jak w towarzyszącym bak zap płuc
gdy następstwo zakażenia wewnątrzszpitalnego, to:
- piperacylina z tazobaktamem 4,5g 4xdz
- ceftazydym 2g 3xdz
- meropenem 1g 3xdz
ORAZ metronidazol 500mg 3xdz oraz antybiotyk akt wobec MRSA (np wanko)
Ropniak opłucnej: wskazania do drenażu
- płyn ropny lub mętny
- pH < 7,2
- obecność drobnoustrojów
- płyn otorbiony
Ropniak opłucnej: leczenie
można rozważyć doopłucnowe podanie leku fibrynolitycznego (urokinaza, streptokinaza) w przypadku wielu zbiorników otorbionego, zakażonego płynu
Ropniak opłucnej: leczenie operacyjne
- zabieg wideotorakoskopowe - otwarty drenaż jamy opłucnej
- torakotomia, dekortykacja
do rozważenia gdy płyn utrzymuje się > 7 dni mimo antybiotykoterapii i drenażu
Krwiak opłucnej: info ogólne
- obecność krwi w jamie opłucnej wskutek urazu gdy Hct płynu opłucnowego >=50% Hct krwi obwodowej
- różnicować z krwistym wysiękiem - mniejszy Hct i zwykle towarszyszy neo lub zawałowi płuca
Krwiak opłucnej: objawy
- tak jak płyn w płucnej \+ - niedokrwistość - tachykardia - hipotensja
Krwiak opłucnej: powikłania
- zak bakteryjne
- ropniak opłucnej
- zwłóknienie opłucnej
Krwiak opłucnej: leczenie
pilny drenaż opłucnej ! wskazania do torakotomii: - nieskuteczność drenażu - utrzymujące się krwawienie - podejrzenie tamponady serca, uszkodzenie dużych naczyń, rana klatki - zmiany martwicze w opłucnej - duży przeciek powietrza z oskrzeli
Wysięk chłonny: definicja
= chłonkotok
- wysięk utworzony przez chlonkę, która przedostaje sie z uszkodzonego przewodu piersiowego lub dużego naczynia chłonnego
Wysięk chłonny: przyczyny
- nowotwory: chłoniak, przerzuty
- urazy - operacje, urazy klatki
- limfangioleiomiomatoza
- niedrożność żył głównych
- amyloidoza
Wysięk chłonny: charakter płynu
- mlecznobiały
- bezwonny
- zawiera chylomikrony
- TAG(TG) > 1,24mmol/l
- nie stwierdza się kryształów cholesterolu
- st cholesterolu < 2,59 mmol/l
Wysięk chłonny: Pseudochylothorax
nagromadzenie kryształów cholesterolu w długo utrzymującym sie płynie w jamie opłucnej, najczęściej w przebiegu gruźlixy, RZS lub źle leczonego ropniaka
- st TAG <0,56 mmol/l
- obecne są kryształy cholesterolu
- st cholesterolu wynosi > 6,45 mmol/l
Wysięk chłonny: leczenie
- drenaż jamy opłucnej
- całkowite żywienie pozajelitowe w celu zmniejszenia wytwarzania chłonki i zamknięcia przetoki między naczyniem chłonnym, a jamą opłucnej
- w 2/3 przypadków po upływie 12-14 dni dochodzi do wyleczenia
- stały wypływ chłonki > 500ml/d jest wskazaniem do leczenia operacyjnego
- pseudochylothorax - leczenie przyczynowe
Odma opłucnowa: podział ze względu na wielkość
oceniamy w RTG w projekcji PA:
- mała < 2 cm
- duża > =2 cm
Odma opłucnowa: objawy
- ból w klatce o charakterze opłucnowym
- duszność
- kaszel
- ruchy oddechowe asymetryczne
- wypuk bębenkowy
- brak drżenia głosowego
- ściszenie szmeru pęcherzykowego
- szmery oddechowe nieobecne
- przesunięcie śródpiersia w stronę przeciwną
Odma opłucnowa: prężna dodatkowe objawy
- gwałtowna duszność
- hipotensja
- sinica, tachypnoe, tachykardia
- poszerzenie żył szyjnych
- NZK
Odma opłucnowa: leczenie
TLEN !!!
1. odma prężna: II przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowoobojczykowej (górna krawędź III żebra) niezwłocznie wprowadź kaniulę (4-5cm 14-16G) i pozostaw ją do czasu wprowadzenia drenu
- mała odma, zamknięta odma jatrogenna: jeśli po 3-6h się nie powiększa rozważ leczenie ambulatoryjne
- kontrolne RTG po 2-4 tyg
Odma opłucnowa: leczenie operacyjne - wskazania
- drugi epizod odmy po tej samej stronie klatki
- nawrót odmy po przeciwnej stronie klatki
- obustronna odma samoistna
- utrzymujący się przeciek powietrza
- odma krwotoczna
- praca w zawodzie ze zwiększonym ryzykiem odmy
- mukowiscydoza
Odma opłucnowa: leczenie operacyjne: zabiegi
- pleurodeza - najczęściej z użyciem talku, techniką wideotorakoskopową
- pleurektomia - całkowite usunięcie opłucnej ściennej doprowadzające do trwałego zarośnięcia jamy opłucnej
Odma opłucnowa: zalecenia po przebyciu odmy
- 6-tygodniowy zakaz latania samolotem
- trwałe przeciwwskazanie do nurkowania (chyba że pleurektomia)
- zaprzestanie palenia tytoniu
Niewydolność oddechowa: definicja
zab czynności ukł oddechowego zaburzają wymianę gazową i prowadzą do hipoksemii (PaO2 < 60mmHg) lub hiperkapnii (PaCO2 > 45mmHg)
Niewydolność oddechowa: typy
typ 1: hipoksemiczna - bez hiperkapnii ( częściowa)
typ 2: hipoksemiczno - hiperkapnicza (całkowita)
Niewydolność oddechowa: następstwa hipoksemii
- nadciśnienie płucne
- niedotlenienie tkanek
- reakcje wyrównawcze: wzrost tętna, CTK, CO
- niewydolność prawokomorowa
- czerwienica prawdziwa = policytemia
- palce pałeczkowate
Niewydolność oddechowa: przyczyny hipowentylacji -
1 - zwiększenie pracy oddychania
2 - upośledzenie sprawności mm oddech i ukł nerwowego
3 - zwiększenie wentylacji fizjolog przestrzeni martwej
Niewydolność oddechowa: następstwa hiperkapnii:
- kwasica oddechowa
- ból głowy i zab świadomości
- hipoksemiczny napęd oddechowy
ARDS - zespół ostrej niewydolności oddechowej: lrtyeria wg def berlińskiej 2012
- w ciągu tygodnia od zachorowania lub nasilenia objawów
- obustronne zacienienia w bad obrazowych
- niewyjaśniona przyczyna obrzęku płuc
- utleniowanie krwi tętniczej PaO2/FiO2:
200-300mmHg - łagodny
200-100 mmHg - umiarkowany
<100mmHg - ciężki
ARDS - zespół ostrej niewydolności oddechowej: objawy podmiotowe
- DUSZNOŚĆ
- kaszel
- gorączka
- ból w klatce
- krwioplucie
ARDS - zespół ostrej niewydolności oddechowej: objawy przedmiotowe
- sinica, tachy-kardia -pnoe
- objawy choroby podstawowej
- nasilona praca mm dodatkowych
ARDS - zespół ostrej niewydolności oddechowej: leczenie
- udrożnienie dróg oddech
- tlenoterapia
- wentylacja mechaniczna płuc
- leczenie ch. podstawowej
- fizjoterapia oddechowa
- odżywianie
Przewlekła niewydolność oddechowa: def
- rozwija się stopniowo
- często z zaostrzeniami
- nie jest w pełni odwracalna
Przewlekła niewydolność oddechowa: objawy podmiotowe
- dusznosć
- zmniejszona tolerancja wysiłku
- senność i ból głowy (hiperkapnia)
- objawy ch podstawowej
Przewlekła niewydolność oddechowa: objawy przedmiotowe
- tachy- pnoe, kardia, sinica, palce pałeczkowate, objawy niewydolności PK serca
- poszerzenie naczyń krwionośnych: zaczerwienienie spojówek i skóry
- akt dodatkwoych mm oddech
- obajwy ch podstawowej
Obturacyjny bezdech senny (OBS): bezdech def
- zmniejszenie amplitudy oddychania o >=90% przez >=10 sek
Obturacyjny bezdech senny (OBS): spłycenie oddychania def
zmniejszenie amplitudy zmian ciśnienia w jamie nosowej p >=30% + spadek spO2 o >=3 % lub mikroprzebudzenie
Obturacyjny bezdech senny (OBS): wskaźnik AHI
liczba bezdechów i spłyceń oddychania na godzinę snu
Obturacyjny bezdech senny (OBS): przebudzenia zw z wysiłkiem oddechowym (RERA)
zab oddychania przez >=10sek niespelniające kryteriów bezdechu lub spłycenia, prowadzące do przebudzenia
Obturacyjny bezdech senny (OBS): wskaźnik RDI
liczba bezdechów, spłyceń oddychania oraz RERA na godzinę
Obturacyjny bezdech senny (OBS): czynniki sprzyjające
1. otyłość: obw szyi > 43cm u M i > 40cm u K 2. długi języczek 3. przerost migdałków podniebiennych 4. skrzywienie przegrody nosa 5. picie alkoholu 6. palenie tytoniu 7. niektóre leki uspokajające i nasenne 8. nadczynność tarczycy 9. akromegalia
Obturacyjny bezdech senny (OBS): objawy w ciagu dnia
- senność
- poranny ból głowy
- zab pamięci i koncentracji
- osłabienie libido
- zab emocjonane
Obturacyjny bezdech senny (OBS): objawy w nocy
- chrapanie
- bedechy
- wzmożona potliwość
- przebudzenia z uczuciem dusznosci
- nykturia
- kołatanie serca
- suchośc w jamie ustnej po przebudzeniu
Obturacyjny bezdech senny (OBS): diagnostyka
- objawy
- skala Epworth - senność dzienna
- bad poligraficzne
- polisomnografia ew.
Obturacyjny bezdech senny (OBS): kryteria rozpoznania
bad snu + obajwy wg kryteriów AASM (RDI>=15 lub RDI >=5 i >= z objawów:
- zasypianie wbrew własnej woli
- nadmierna senność dzienna
- nieefektywny sen
- zmęczenie/ bezsennosć
- przebudzenia z uczuciem zatrzymania oddechu, dusznosci lub dławienia
- osoba sypiająca z chorym stwierdza głośne chrapanie lub bezdechy)
Obturacyjny bezdech senny (OBS): klasyfikacja cięzkości na podstawie RDI
5-15 lekki
15-30 umiarkowany
> 30 ciężki
Obturacyjny bezdech senny (OBS): leczenie - wspomaganie oddechu
- CPAP, BIPAP - dodatnie ciśnienie
- rozważyć modafinil
- aparaty wewnątrzustne
Obturacyjny bezdech senny (OBS): leczenie operacyjne
- przywrócenie drożności GDO
2. wszczepienie stymulatora nerwu podjęzykowego
Zespół wrodzonej centralnej hipowentylacji pęcherzykowej:
- rzadka choroba genetyczna
- niewydolność wegetatywnej kontroli oddychania
- mutacja genu PHOX2B
