Kardiologia 2 Flashcards
Co to jest choroba niedokrwienna serca?
Wszystkie stany niedokrwienia mm sercowego bez względu na patomechanizm.
Typowy przewlekły zespół wieńcowy - jakie kryterium czasowe rozpoznania?
Jeśli objawy nie uległy nasileniu w ciągu ostatnich 2 msc.
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: klasyfikacja zwężeń t. nasierdziowych
Klasa I - nieistotne; średnica światła < 50%, a pole przekroju zmniejszone < 75%
Klasa II - zwężenie istotne - średnica 50 - 80% oraz pole przekroju 75 - 90%
Klasa III zwężenie krytyczne - średnica > 80%; pole przekroju > 90%
Jakie cechy ma ból dławicowy w typowym przewlekłym zespole wieńcowym?
- charakter ucisku, dławienia lub gniecenia
- zamostkowo, może promieniować do szyi, żuchwy, nadbrzusza lub lewego ramienia
- wywołany przez wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny
- ustępuje w spoczynku lub po podjęzykowym przyjęciu azotanu
- nasilenie bólu często w godzinach porannych
- sprzyja mu zimne powietrze i wietrzna pogoda
- może go nasilać obfity posiłek
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: maski bólu dławicowego
- duszność wysiłkowa
- zmęczenie
- ból brzucha
- nudności
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: skala CCS - nasilenia dławicy- Canadian Cardiovascular Society - jakie stopnie oraz do czego jest przydatna?
- pozwala monitorować przebieg choroby
- stanowi podstawę o sposobie leczenia
Klasa I:
- zwykła akt fiz nie wywołuje dławicy
- dławica przy większym i dłuższym wysiłku fiz - AKT. PONADPRZECIĘTNA
Klasa II:
- niewielkie ograniczenie zwyczajnej akt fiz
- dlawica przy szybkim chodzeniu po płaskim terenie lub szybkim wchodzeniu po schodach
- przy wchodzeniu pod górę
- przy chodzeniu po płaskim lub wchodzeniu po schodach po posiłkach lub gdy jest zimno, wieje wiatr, pod wpływem stresu emocjonalnego lub tylko w ciągu kilku godzin po przebudzeniu
- po przejściu > 200m po terenie płaskim
Klasa III
- znaczne ograniczenie zwykłej akt fiz
- dławica po przejściu 100- 200m po terenie płaskim
- dławica przy wchodzeniu na jedno piętro
Klasa IV
- jakakolwiek akt wywołuje dławicę
- może występować w spoczynku
U jakich pacjentów wykonujemy koronarografie w przebiegu typowego przewlekłego zespołu wieńcowego?
Muszą wystąpić 3 czynniki:
1) duże prawdopodobieństwo kliniczne choroby wieńcowej
2) ciężkie objawy
3) oporność na leczenie/profil wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego
Na podstawie jakich cech ustalamy PTP w przypadku ChW?
- wiek i płeć chorego
- charakter bólu - typowy, atypowy, niecharakterystyczny
* 3. występowanie duszności
Jak wygląda ogólny schemat leczenia typowego przewlekłego zespołu wieńcowego?
- kontrola czynników ryzyka miażdżycy: nieprawidłowe żywienie, palenie, NT, zwiększenie akt progu dławicy
- leczenie chorób mogących nasiać niedokrwienie: niedokrwistość, choroby tarczycy, arytmie
- coroczne szczepienie przeciwko grypie
- leki poprawiające rokowanie i kontrolujące objawy
- leczenie inwazyjne - PCI (przezskórna interwencja wieńcowa), CABG (pomostowanie aortalno - wieńcowe)
Jakie leki POPRAWIAJĄ ROKOWANIE w typowym przewlekłym zespole wieńcowym?
- ASA lub klopidogrel (jeśli nietolerancja lub p/w do ASA) - w dawce 75mg/d:
- przeciwwskazania do ASA:
- choroba wrzodowa
- skaza krwotoczna
- astma aspirynowa
- STATYNY - dąż do SPADKU LDL <1,4 mmol/l (55 mg/dl) oraz REDUKCJI O >50% wartości wyjściowej LDL;
a. Rosuwastatyna: rano lub wieczorem, metabolizm przez nerki, stosowana w uszkodzeniu wątroby
b. Atorwastatyna - wieczorem, metabolizm wątrobowy, u pacjentów z PChN - ACEI/ ARB - włączać tylko jeśli:
- cukrzyca
- NT
- niewydolność serca
- dysfunkcja skurczowa lewej komory - BETA-BLOKER - włączać tylko jeśli:
- przebyty zawał mięśnia sercowego
- niewydolność serca (WYRÓWNANA!)
Jakie postępowanie w zależności od PTP w ChW?
- bardzo małe prawdopodobieństwo (<5%) - odstąpić od dalszej diagnostyki w kierunku ChW i szukać innych przyczyn.
- małe PTP (5-15%) - można rozważyć dalszą diagnostykę ChW po ocenie KLINICZNEJ prawdopodobieństwa ChW - wskazane angio-TK tętnic wieńcowych
- duże PTP (>15%) - wskazane wykonanie nieinwazyjnych prób obciążeniowych
Leczenie PRZECIWDŁAWICOWE w typowym przewlekłym zespole wieńcowym:
1 wybór: A. krótko działające azotany \+ B. beta - bloker i/lub C. bloker kanału wapniowego
2 wybór:
a. długo działający azotan
b. Iwabradyna
* nikorandil, ranolazyna, trimetazydyna
Jaka dawka nitrogliceryny s.l. i kiedy wezwać pogotowie?
Zastosować 0,4 mg w aerozolu s.l. Jeśli brak ustąpienia bólu do 5 min od aplikacji = wezwanie pogotowia!
Jakie istnieją przeciwskazania względne do stosowania azotanu krótkodziałającego w typowym przewlekłym zespole wieńcowym?
- Zwężenie LVOT:
- kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu LK
- ciężkie zwężenie zastawki aortalnej - Interakcje lekowe:
- przyjęcie inh. fosfodiesterazy typu 5 (sildenafil)
- inne interakcje lekowe: alfa-blokery (w rozroście prostaty) - Stany wywołujące mały rzut serca:
- tamponada lub zaciskające zapalenie osierdzia
- hipotensja - Uczulenie na azotany.
- Jaskra z zamkniętym kątem przesączania
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: krótko działający azotan: D.N.
- ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy
- hipotonia ortostatyczna, zasłabnięcie
- odruchowa tachykardia
- methemoglobinemia
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: beta bloker działanie
- poprawia tolerancję wysiłku, zmniejsza natężenia i częstości bólu wieńcowego oraz zużycie doraźnie przyjmowanych azotanów
- najlepiej tolerowane
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: beta-blokery przeciwwskazania BEZWZGLĘDNE
- objawowa bradykardia
- objawowa hipotensja
- blok AV II lub III stopnia
- zespół chorego węzła
- ciężka niewyrównana niewydolność serca
- astma
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: beta-blokery: co nie stanowi przeciwwskazań
- POChP (jeśli nie ma istotnego skurczu oskrzeli)
- cukrzyca
- depresja
- choroba tętnic obwodowych
Typowy przewlekły zespół wieńcowy - Kiedy koronarografia jest wskazana?
Duże prawdopodobieństwo kliniczne choroby wieńcowej + ciężkie objawy + oporność na leczenie farmakologiczne/ profil kliniczny dużego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych.
Typowy przewlekły zespół wieńcowy - blokery kanału wapniowego działanie;
- rozszerzeonie tętnic nasierdziowych i tętniczek oporowych -> zwiększają przepływ wieńcowy
- zmniejszają zapotrzebowanie mm sercowego na tlen - głównie przez zmniejszenie oporu w dużym krążeniu i obniżenie CTK
- Diltiazem i werapamil zwalniają czynność serca i zmniejszają kurczliwość mm sercowego
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: blokery kanału wapniowego - jak je stosować ?
- Diltiazem i Werapamil stosujemy, gdy beta-blokery są przeciwwskazane.
- DHP-CCB: np amlodypina - w razie braku skuteczności leczenia beta-blokerem.
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: blokery kanału wapniowego: diltiazem i werapamil D.N
- bradykardia
- blok AV
- hipotensja
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: Iwabradyna działanie;
- działa chronotropowo ujemnie (selektywnie na węzeł zatokowy)
- NIE wpływa na kurczliwość mięśnia sercowego (NIE działa inotropowo ujemnie), przewodzenie AV i ciśnienie tętnicze
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: Nikorandil
- lek naczyniorozszerzający działający poprzez otwieranie kanałów potasowych w mm gładkich naczyń
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: trimetazydyna
- lek hamujący beta oksydację kwasów tłuszczowych w niedotlenionych kardiomiocytach
Typowy przewlekły zespół wieńcowy: ranlozyna
- lek hamujący późny dokomórkowy prąd sodowy
Dławica naczynioskurczowa (Prinzmetala): definicja
Ból dławicowy wywołany przez samoistny skurcz tętnicy wieńcowej -> przejściowe uniesienie odcinka ST w EKG zwykle nieprowadzące do zawału.
Dławica naczynioskurczowa (Prinzmetala): obraz kliniczny
a. ból dławicowy:
- niesprowokowany
- niejednokrotnie długotrwały
- najczęściej między 24.00, a 6.00 w spoczynku
b. nasilenie objawów największe w ciągu pierwszego roku trwania choroby
c. dolegliwości nawracają ale zapadalność na zawał jest mała
Dławica naczynioskurczowa (Prinzmetala): leczenie
- zaprzestanie palenia
- zaprzestania stosowania amfetaminy lub kokainy
- leczenie doraźne: AZOTANY
- leczenie zachowawcze:
- CCB - w dużych dawkach p.o.
- beta-blokery PRZECIWWSKAZANE
Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi: definicje
Mostek mięśniowy: pasmo mięśnia sercowego przebiegające nad nasierdziową t. wieńcową, powodujące zwężenie światła naczynia tylko w czasie skurczu mm sercowego - występuje prawie wyłącznie nad gałęzią miedzykomorową przzednią lewej t. wieńcowej (LAD).
Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi: obraz kliniczny
- przebieg na ogół łagodny
- ból dławicowy związany z wysiłkiem
Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi: leczenie
a. BB
b. NDHP-CCB (wera. lub dilti.)
c. AZOTANY SĄ PRZECIWSKAZANE!!!
Dławica mikronaczyniowa: definicja
Dławica z anatomicznie prawidłowymi t. wieńcowymi - podstawą choroby jest defekt mikrokrążenia wieńcowego
- dawniej sercowy zespół X
Dławica mikronaczyniowa: w ekg
- obniżenie ST w ekg wysilkowym
- spoczynkowe ekg w normie
Dławica mikronaczyniowa: leczenie
- kontrola czynników ryzyka + ew. ASA
- LECZENIE doraźne - AZOTAN
Leczenie przewlekłe:
- u chorych z zab. przepływu krwi w naczyniach mikrokrążenia: BB, ACEI, ARB, statyny
- chorzy z dysfunkcją tętniczek mikrokrążenia: CCB
- techniki behawioralne i trening fizyczny
Ostry zawał serca (AMI): definicja
to ostre uszkodzenie miokardium + ostre niedokrwienie mm sercowego
Ostry zawał serca (AMI): uszkodzenie miokardium definicja
to wzrost cTn (troponin sercowych) z > 1 wartością powyżej percentyla GGN
Ostry zawał serca (AMI): uszkodzenie miokardium: ostre i przewlekłe
Ostre: gdy nastąpił wzrost i/lub spadek stężenia cTn
Przewlekłe: gdy troponiny są na stałym poziomie
Ostry zawał serca (AMI): cechy ostrego niedokrwienia
- Wystąpienie objawów niedokrwienia mięśnia sercowego
- Nowe niedokrwienne zmiany w EKG
- Pojawienie się patologicznych załamków Q w EKG
- Nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego w badaniach obrazowych odpowiadający etiologii niedokrwiennej
- Wykrycie skrzepliny w t. wieńcowej podczas koronarografii lub bad. sekcyjnego.
Ostry zawał serca (AMI): typ 1
Samoistny zawał serca w wyniku niedokrwienia spowodowanego pierwotnym incydentem wieńcowym wskutek nadżerki, pęknięcia lub rozwarstwienia blaszki miażdżycowej.
Ostry zawał serca (AMI): typ 2
Zawał związany z nierównowagą między zapotrzebowaniem na tlen, a jego podażą, niezwiązany bezpośrednio z ostrym procesem miażdżycowo - zakrzepowym w tętnicy wieńcowej.
Ostry zawał serca (AMI): typ 3
Nagły zgon sercowy z objawami sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego i przypuszczalnie nowymi zmianami niedokrwiennymi w EKG, zanim oznaczono cTn lub stały się nieprawidłowe.
Ostry zawał serca (AMI): typ 4
Zawał związany z PCI.
Ostry zawał serca (AMI): typ 5
Zawał serca związany z CABG.
Rozpoznanie przebytego lub nierozpoznanego/ niemego klinicznie zawału serca:
> = 1 kryterium:
- Patologiczne zał. Q z objawami lub bez objawów przy braku przyczyn innych niż niedokrwienne.
- Uwidocznienie w badaniach obrazowych ubytku żywotnego mm sercowego, którego umiejscowienie odpowiada etiologii niedokrwiennej.
- Obraz przebytego zawału w badaniu pośmiertnym.
Ostry zespół wieńcowy (OZW): informacje ogólne
- kiedy podejrzenie lub potwierdzenie ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego bądź jego zawału
- najczęstszą przyczyną nagłe ograniczenie lub ustanie przepływu w t. wieńcowej, spowodowane przez zakrzep powstały w uszkodzonej blaszce miażdżycowej wskutek:
a. pęknięcia łącznotkankowej pokrywy blaszki (60-70%)
b. nadżerki śródbłonka (30-40%)
OZW: 3 postaci
- Niestabilna dławica piersiowa (unstable angina UA)
- Zawał serca bez uniesienia odcinka ST NSTEMI
- Zawał serca z uniesieniem odcinka ST - STEMI
OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS): definicja
Zespół kliniczny spowodowany przez świeże lub narastające ograniczenie przepływu krwi przez t. wieńcową (UA), doprowadzające u części chorych do martwicy miokardium (NSTEMI) bez świeżego uniesienia odc. ST.
OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS): przyczyny
- zakrzepica na blaszce miażdżycowej
- postępujące zwężenie tętnicy
- skurcz tętnicy
- niedostateczna podaż tlenu względem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen
OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS): Niestabilna dławica piersiowa (UA) - charakterystyka:
- najczęściej wskutek uszkodzenia ekscentrycznej blaszki miażdżycowej
- zakrzep ogranicza przepływ wieńcowy, ale nie blokuje go całkowicie
- agregatowy płytkowe mogą się odrywać i stanowić materiał zatorowy
- wielkość zakrzepu może się zmieniać
OZW NSTEMI: bez uniesienia odc. ST - charakterystyka:
- częste następstwo niestabilnej dławicy piersiowej
- obszar objęty zawałem ma na ogół dobrze rozwinięte krążenie oboczne albo jest nieznaczny
- zawał może być niepełnościenny
- czas obumarcia obszarów mm sercowego może się bardzo różnić
OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS): objawy
= ból dławicowy, który nie ustępuje w ciągu 5 min od ustania czynnika wywołującego lub po podaniu nitrogliceryny
OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS): klasyfikacja bólu dławicowego
- dławica spoczynkowa - trwa > 20min w spoczynku
- dławica nowo powstała - ból wieńcowy - po raz pierwszy w ciągu ostatniego miesiąca, o nasileniu klasy III wg CCS
- dławica narastająca - ból występuje coraz częściej i przy mniejszym wysiłku fizycznym trwa dłużej, nasila się co najmniej o jedną klasę CCS i odpowiada co najmniej III klasie CCS
OZW STEMI: definicja, kiedy najczęściej i u kogo może przebiegać odmiennie?
- zamknięcie tętnicy wieńcowej -> ustanie przepływu krwi
- prowadzi do martwicy mm sercowego
- przetrwałe uniesienie ST w EKG
- najczęściej w godz porannych
- 1/10 przypadków przebiega skrycie co opóźnia rozpoznanie - szczególnie u kobiet, osób starszych i chorych na cukrzycę
OZW STEMI: ból w klatce
- ma charakter bólu dławicowego o bardzo dużym nasileniu
- piekący, dławiący, gniotący, ściskający
- trwa > 20 min, nie przechodzi po azotanach
- STEMI ściany dolnej - jedynym objawem może być ból w nadbrzuszu.
OZW STEMI: objawy zależące od lokalizacji i rozległości zawału, z czego mogą wynikać:
- niewydolność prawo i/lub lewokomorową
- rozwijający się wstrząs kardiogenny
- zaburzenia rytmu serca
- związane z powikłaniem
- pobudzenie ukł. współczulnego oraz reakcja na ból i emocje
OZW STEMI: objawy
- duszność, kaszel, wykrztuszanie pienistej wydzieliny
- osłabienie, omdlenie
- kołatanie serca
- bladość, poty, sinica
- zaburzenia rytmu serca
OZW MINOCA:
- obraz kliniczny sugeruje niedokrwienie, a w koronarografii nie stwierdza się istotnych zwężeń miażdżycowych
- dotyczy ok 10%
OZW: podstawowe badania
- EKG spoczynkowe
- bad krwi
- rtg klatki
- echo serca
- koronarografia
OZW: lokalizacja zawału w EKG
V1-V4 - ściana przednia LK II,III, aVF - ściana dolna LK I, aVL, V5, V6 - ściana boczna LK i koniuszek Vr3,Vr4 ściana prawej komory V1-V2 - przegroda
OZW: EKG dla UA/NSTEMI
- obniżenie zał ST > 0,5mm
- ujemny zał T - głębokość > 1mm
- prawidłowe EKG u 30-50% chorych
OZW: EKG dla STEMI - typowa ewolucja zmian:
- typowa ewolucja zmian:
1. ) wysokie, spiczaste T
2. ) wypukłe lub poziome uniesienie odc ST
3. ) patologiczne zał Q ze zmniejszeniem wysokości zał. R
4. ) powrót ST do linii izoelektrycznej, z dalszym zmniejszaniem się aplitudy zał R - świeży blok pęczka Hisa (LBBB, RBBB)
OZW: istotne uniesienia ST w zależności od odprowadzeń
we wszystkich > 1mm z wyjątkiem V2-V3, które:
>1,5 mm u kobiet
> 2mm u M > 40 at
> 2,5 mm u M < 40 lat
OZW: troponiny sercowe
- wzrost stężenia po 1-3h od zamknięcia tętnicy wieńcowej
- troponina T (cTnT)
- troponina I (cTnI)
- jeśli nie ma możliwośći oznaczenia to CK-MB
najszybciej wzrastającym markerem jest miogloblina (what?)
OZW: Inne stany kliniczne z podwyższeniem troponin
- rabdomioliza
- zatorowość płucna/ niewydolnośc oddechowa
- niewydolność serca
- niewydolnośc nerek
- rozwarstwienie aorty/ wady zastawki aortalnej
- udar mózgu/ krwotok podpajęczynówkowy
- sepsa
OZW STEMI: leczenie przedszpitalne
Nitrogliceryna - 1 dawka s.l.
ASA 150-300mg - postaci tabletki niepowlekanej - rozgryźć
- tlen, morfina, azotan, tikagrelor/ klopidogrel, Beta-bloker - MONA
OZW STEMI: leczenie przedszpitalne leczenie fibrynolityczne
- gdy rozpoznano w 12-odpr EKG, nie ma możliwości szybkiego transportu i PCI mogłoby być wykonane > 120min
OZW STEMI: leczenie szpitalne tlen
gdy Sp02 < 90%
OZW STEMI: leczenie szpitalne - nitrogliceryna
0,4mg co 5 min, jeśli ból się utrzymuje - łącznie 3 dawki
- dalej kontynuacja iv
OZW STEMI: leczenie szpitalne - azotany: przeciwwskazania
- BRADYKARDIA < 50/min
- HIPOTENSJA SBP < 90mmHg
- PK - podjerzenie zawału PK
- VIAGRA - przyjęcie inh fosfodiesterazy w ciągu ostatnich 24h (syldenafil)
- TACHYKARDIA > 100/min (u chorych bez niewydolności serca)
OZW STEMI: leczenie szpitalne - morfina: dawki i D.N
4-8 mg iv kolejne wstrzyknięcia po 2mg co 5-15min D.N.: - nudności i wymioty - hipotensja z bradykardią - depresja ukł oddechowego
OZW STEMI: leczenie szpitalne - leki przeciwpłytkowe
a. ASA
b. blokery rec ADP: prasugrel, tikagrelor
klopidogrel
c. blokery rec GP IIb/IIIa: abcyksymab, eptifibatyd, tirofiban
OZW STEMI: leczenie szpitalne - beta-blokery
- gdy brak przeciwwskazań
- w przypadku tachyarytmii lub podwyższonego CTK
- preparat p.o., nie zaleca się iv
OZW STEMI: leczenie szpitalne - blokery kanału wapniowego
- jeśli nie można beta-blok. a potrzeba zwolnienia czynności serca
- diltiazem/ werapamil
Przeciwwskazania:
- dysfunkcja skurczowa LK
- blok AV
OZW STEMI - leczenie szpitalne ACEI:
- jeśli brak przeciwwskazań to stosuj w 1 dobie zawału
- szczególnie zalecany u chorych z niewydolnością serca i LVEF < 40%
- jesli chory nie toleruje ACEI to ARB
OZW STEMI: leczenie szpitalne - leki przeciwkrzepliwe - wskazania do dawki leczniczej i profilaktycznej
- dawka lecznicza:
- rozległy zawał
- zawał ściany przedniej
- migotanie przedsionków
- skrzeplina w LK
- wstrząs kardiogenny - dawka profilaktyczna:
- profilaktyka ŻChZZ - c=do czasu całkowitego uruchomienia chorego
OZW STEMI: leczenie szpitalne statyny
- u wszystkich, niezależnie od st cholesterolu
- LDL < 55mg/dl
OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne: opcje
- PCI
- CABG
- leczenie fibrynolityczne
OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne - PCI wskazania
- u wszystkich chorych z bólem w klatce < 12h i przetrwałym uniesieniem ST lub świeżym LBBB/RBBB
- u chorych we wstrząsie, niezależnie od czasu
- u chorych z objawy > 12h ale dowody na utrzymywanie się niedokrwienia mm sercowego lub występują zagrażające życiu arytmie, ból i zmiany w EKG ustępują i nawracają
OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne PCI- leki przeciwkrzepliwe
- zaleca się HNF iv
- rozważyć biwalirudynę iv albo enoksaparynę iv
OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne - Fibrynoliza
- gdy nie można wykonać PCI o czasie
- nie ma korzyści po leczeniu > 12h (NIE PODAWAĆ PO TYM CZASIE)
- należy rozpocząć < 10min od rozpoznania STEMI
OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne - fibrynoliza przeciwwskazania bezwzględne
- UDAR krwotoczny lub o nieznanej przyczynie przebyty KIEDYKOLWIEK
- UDAR niedokrwienny w ciągu ostatnich 4 msc
- KRWAWIENIE żołądkowo-jelitowe w ciągu ostatniego miesiąca
- DUŻY URAZ - niedawny duży uraz, zabieg operacyjny lub uraz głowy w ciągu ostatniego miesiąca
- BRAK UCISKU - nakłucie naczynia w miejscu niedającym się ucisnąć w ciągu ostatnich 24h
- OUN - uszkodzenie, malformacja tętniczo- żylna lub nowotwór OUN
- SKAZA - rozpoznana skaza krwotoczna
- TĘTNIAK - rozwarstwienie aorty
OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne - fibrynoliza przeciwwskazania względne
- przemijający napad niedokrwienia mózgu w ciągu ostatnich 6 msc
- leczenie dosutnym antykoagulantem
- ciąża i pierwszy tydzień połogu
- przedłużona lub traumatyczna resustytacja
- oporne NT > 180/110
- zaawansowana choroba wątroby
- infekcyjne zapalenie wsierdzia
- czynny wrzód trawienny
OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne - fibrynoliza leki:
- leki swoiste: alteplaza, tenekteplaza
- streptokinazy nie należy podawać ponownie u chorego, który był leczony w przeszłości za jej pomoca
- leki przeciwpłytkowe: ASA, klopidogrel
- leki przeciwkrzepliwe: stosuj enoksaparynę iv (preferowana) lub HNF iv - przy zastosowaniu alteplazy lub tenekteplazy
- stosuj fondaparynuks iv, enoksaparynę iv albo HNF iv przy zastosowaniu streptokinazy
OZW NSTE ACS: postępowanie
- hospitalizacja na oddziale intensywnej opieki kardiologicznej
- monitorowanie i częsta ocena chorego + wyrównanie zaburzeń
- ocena ryzyka krwawienia
- ocena ryzyka zgonu lub zawału serca na podstawie kryteriów ESC i skal (GRACE i/lub Antmana)
- Leczenie farmakologiczne - przeciwniedokrwienne i stabilizujące blaszkę miażdżycową:
- azotany
- B-blokery
- ACEI
- statyna
- Morfina
- Leczenie farmakolog. - przeciwzakrzepowe:
a. ASA
b. Inh P2Y12: klopidogrel, tikagrelor, prasugrel
c. leki przeciwkrzepliwe
d. nie stosuj fibrynolizy
Powikłania zawału serca: wymienić
- ostra niewydolność serca
- ponowny zawał
- pęknięcie wolnej ściany serca
- pęknięcie przegrody międzykomorowej
- pęknięcie mięśnia brodawkowatego
- zaburzenia rytmu i przewodzenia
- tętniak serca
- udar mózgu
