Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Interna - rozdziałami; > Kardiologia 2 > Flashcards

Kardiologia 2 Flashcards

1
Q

Co to jest choroba niedokrwienna serca?

A

Wszystkie stany niedokrwienia mm sercowego bez względu na patomechanizm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy - jakie kryterium czasowe rozpoznania?

A

Jeśli objawy nie uległy nasileniu w ciągu ostatnich 2 msc.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: klasyfikacja zwężeń t. nasierdziowych

A

Klasa I - nieistotne; średnica światła < 50%, a pole przekroju zmniejszone < 75%

Klasa II - zwężenie istotne - średnica 50 - 80% oraz pole przekroju 75 - 90%

Klasa III zwężenie krytyczne - średnica > 80%; pole przekroju > 90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Jakie cechy ma ból dławicowy w typowym przewlekłym zespole wieńcowym?

A
  • charakter ucisku, dławienia lub gniecenia
  • zamostkowo, może promieniować do szyi, żuchwy, nadbrzusza lub lewego ramienia
  • wywołany przez wysiłek fizyczny lub stres emocjonalny
  • ustępuje w spoczynku lub po podjęzykowym przyjęciu azotanu
  • nasilenie bólu często w godzinach porannych
  • sprzyja mu zimne powietrze i wietrzna pogoda
  • może go nasilać obfity posiłek
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: maski bólu dławicowego

A
  • duszność wysiłkowa
  • zmęczenie
  • ból brzucha
  • nudności
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: skala CCS - nasilenia dławicy- Canadian Cardiovascular Society - jakie stopnie oraz do czego jest przydatna?

A
  • pozwala monitorować przebieg choroby
  • stanowi podstawę o sposobie leczenia

Klasa I:
- zwykła akt fiz nie wywołuje dławicy
- dławica przy większym i dłuższym wysiłku fiz - AKT. PONADPRZECIĘTNA
Klasa II:
- niewielkie ograniczenie zwyczajnej akt fiz
- dlawica przy szybkim chodzeniu po płaskim terenie lub szybkim wchodzeniu po schodach
- przy wchodzeniu pod górę
- przy chodzeniu po płaskim lub wchodzeniu po schodach po posiłkach lub gdy jest zimno, wieje wiatr, pod wpływem stresu emocjonalnego lub tylko w ciągu kilku godzin po przebudzeniu
- po przejściu > 200m po terenie płaskim
Klasa III
- znaczne ograniczenie zwykłej akt fiz
- dławica po przejściu 100- 200m po terenie płaskim
- dławica przy wchodzeniu na jedno piętro
Klasa IV
- jakakolwiek akt wywołuje dławicę
- może występować w spoczynku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

U jakich pacjentów wykonujemy koronarografie w przebiegu typowego przewlekłego zespołu wieńcowego?

A

Muszą wystąpić 3 czynniki:

1) duże prawdopodobieństwo kliniczne choroby wieńcowej
2) ciężkie objawy
3) oporność na leczenie/profil wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Na podstawie jakich cech ustalamy PTP w przypadku ChW?

A
  1. wiek i płeć chorego
  2. charakter bólu - typowy, atypowy, niecharakterystyczny
    * 3. występowanie duszności
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Jak wygląda ogólny schemat leczenia typowego przewlekłego zespołu wieńcowego?

A
  1. kontrola czynników ryzyka miażdżycy: nieprawidłowe żywienie, palenie, NT, zwiększenie akt progu dławicy
  2. leczenie chorób mogących nasiać niedokrwienie: niedokrwistość, choroby tarczycy, arytmie
  3. coroczne szczepienie przeciwko grypie
  4. leki poprawiające rokowanie i kontrolujące objawy
  5. leczenie inwazyjne - PCI (przezskórna interwencja wieńcowa), CABG (pomostowanie aortalno - wieńcowe)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Jakie leki POPRAWIAJĄ ROKOWANIE w typowym przewlekłym zespole wieńcowym?

A
  1. ASA lub klopidogrel (jeśli nietolerancja lub p/w do ASA) - w dawce 75mg/d:
  • przeciwwskazania do ASA:
  • choroba wrzodowa
  • skaza krwotoczna
  • astma aspirynowa
  1. STATYNY - dąż do SPADKU LDL <1,4 mmol/l (55 mg/dl) oraz REDUKCJI O >50% wartości wyjściowej LDL;
    a. Rosuwastatyna: rano lub wieczorem, metabolizm przez nerki, stosowana w uszkodzeniu wątroby
    b. Atorwastatyna - wieczorem, metabolizm wątrobowy, u pacjentów z PChN
  2. ACEI/ ARB - włączać tylko jeśli:
    - cukrzyca
    - NT
    - niewydolność serca
    - dysfunkcja skurczowa lewej komory
  3. BETA-BLOKER - włączać tylko jeśli:
    - przebyty zawał mięśnia sercowego
    - niewydolność serca (WYRÓWNANA!)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Jakie postępowanie w zależności od PTP w ChW?

A
  1. bardzo małe prawdopodobieństwo (<5%) - odstąpić od dalszej diagnostyki w kierunku ChW i szukać innych przyczyn.
  2. małe PTP (5-15%) - można rozważyć dalszą diagnostykę ChW po ocenie KLINICZNEJ prawdopodobieństwa ChW - wskazane angio-TK tętnic wieńcowych
  3. duże PTP (>15%) - wskazane wykonanie nieinwazyjnych prób obciążeniowych
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Leczenie PRZECIWDŁAWICOWE w typowym przewlekłym zespole wieńcowym:

A 
1 wybór:
A. krótko działające azotany 
\+
B. beta - bloker
i/lub
C. bloker kanału wapniowego

2 wybór:

a. długo działający azotan
b. Iwabradyna
* nikorandil, ranolazyna, trimetazydyna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Jaka dawka nitrogliceryny s.l. i kiedy wezwać pogotowie?

A

Zastosować 0,4 mg w aerozolu s.l. Jeśli brak ustąpienia bólu do 5 min od aplikacji = wezwanie pogotowia!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Jakie istnieją przeciwskazania względne do stosowania azotanu krótkodziałającego w typowym przewlekłym zespole wieńcowym?

A
  1. Zwężenie LVOT:
    - kardiomiopatia przerostowa z zawężeniem drogi odpływu LK
    - ciężkie zwężenie zastawki aortalnej
  2. Interakcje lekowe:
    - przyjęcie inh. fosfodiesterazy typu 5 (sildenafil)
    - inne interakcje lekowe: alfa-blokery (w rozroście prostaty)
  3. Stany wywołujące mały rzut serca:
    - tamponada lub zaciskające zapalenie osierdzia
    - hipotensja
  4. Uczulenie na azotany.
  5. Jaskra z zamkniętym kątem przesączania
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: krótko działający azotan: D.N.

A
  • ból głowy, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy
  • hipotonia ortostatyczna, zasłabnięcie
  • odruchowa tachykardia
  • methemoglobinemia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: beta bloker działanie

A
  • poprawia tolerancję wysiłku, zmniejsza natężenia i częstości bólu wieńcowego oraz zużycie doraźnie przyjmowanych azotanów
  • najlepiej tolerowane
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: beta-blokery przeciwwskazania BEZWZGLĘDNE

A
  • objawowa bradykardia
  • objawowa hipotensja
  • blok AV II lub III stopnia
  • zespół chorego węzła
  • ciężka niewyrównana niewydolność serca
  • astma
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: beta-blokery: co nie stanowi przeciwwskazań

A
  • POChP (jeśli nie ma istotnego skurczu oskrzeli)
  • cukrzyca
  • depresja
  • choroba tętnic obwodowych
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy - Kiedy koronarografia jest wskazana?

A

Duże prawdopodobieństwo kliniczne choroby wieńcowej + ciężkie objawy + oporność na leczenie farmakologiczne/ profil kliniczny dużego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy - blokery kanału wapniowego działanie;

A
  • rozszerzeonie tętnic nasierdziowych i tętniczek oporowych -> zwiększają przepływ wieńcowy
  • zmniejszają zapotrzebowanie mm sercowego na tlen - głównie przez zmniejszenie oporu w dużym krążeniu i obniżenie CTK
  • Diltiazem i werapamil zwalniają czynność serca i zmniejszają kurczliwość mm sercowego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: blokery kanału wapniowego - jak je stosować ?

A
  • Diltiazem i Werapamil stosujemy, gdy beta-blokery są przeciwwskazane.
  • DHP-CCB: np amlodypina - w razie braku skuteczności leczenia beta-blokerem.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: blokery kanału wapniowego: diltiazem i werapamil D.N

A
  • bradykardia
  • blok AV
  • hipotensja
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: Iwabradyna działanie;

A
  • działa chronotropowo ujemnie (selektywnie na węzeł zatokowy)
  • NIE wpływa na kurczliwość mięśnia sercowego (NIE działa inotropowo ujemnie), przewodzenie AV i ciśnienie tętnicze
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: Nikorandil

A
  • lek naczyniorozszerzający działający poprzez otwieranie kanałów potasowych w mm gładkich naczyń
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: trimetazydyna

A
  • lek hamujący beta oksydację kwasów tłuszczowych w niedotlenionych kardiomiocytach
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Typowy przewlekły zespół wieńcowy: ranlozyna

A
  • lek hamujący późny dokomórkowy prąd sodowy
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Dławica naczynioskurczowa (Prinzmetala): definicja

A

Ból dławicowy wywołany przez samoistny skurcz tętnicy wieńcowej -> przejściowe uniesienie odcinka ST w EKG zwykle nieprowadzące do zawału.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Dławica naczynioskurczowa (Prinzmetala): obraz kliniczny

A

a. ból dławicowy:
- niesprowokowany
- niejednokrotnie długotrwały
- najczęściej między 24.00, a 6.00 w spoczynku

b. nasilenie objawów największe w ciągu pierwszego roku trwania choroby
c. dolegliwości nawracają ale zapadalność na zawał jest mała

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Dławica naczynioskurczowa (Prinzmetala): leczenie

A
  • zaprzestanie palenia
  • zaprzestania stosowania amfetaminy lub kokainy
  • leczenie doraźne: AZOTANY
  • leczenie zachowawcze:
  • CCB - w dużych dawkach p.o.
  • beta-blokery PRZECIWWSKAZANE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi: definicje

A

Mostek mięśniowy: pasmo mięśnia sercowego przebiegające nad nasierdziową t. wieńcową, powodujące zwężenie światła naczynia tylko w czasie skurczu mm sercowego - występuje prawie wyłącznie nad gałęzią miedzykomorową przzednią lewej t. wieńcowej (LAD).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi: obraz kliniczny

A
  • przebieg na ogół łagodny

- ból dławicowy związany z wysiłkiem

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Dławica związana z mostkami mięśniowymi nad tętnicami wieńcowymi: leczenie

A

a. BB
b. NDHP-CCB (wera. lub dilti.)
c. AZOTANY SĄ PRZECIWSKAZANE!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Dławica mikronaczyniowa: definicja

A

Dławica z anatomicznie prawidłowymi t. wieńcowymi - podstawą choroby jest defekt mikrokrążenia wieńcowego
- dawniej sercowy zespół X

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Dławica mikronaczyniowa: w ekg

A
  • obniżenie ST w ekg wysilkowym

- spoczynkowe ekg w normie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Dławica mikronaczyniowa: leczenie

A
  • kontrola czynników ryzyka + ew. ASA
  • LECZENIE doraźne - AZOTAN

Leczenie przewlekłe:
- u chorych z zab. przepływu krwi w naczyniach mikrokrążenia: BB, ACEI, ARB, statyny

  • chorzy z dysfunkcją tętniczek mikrokrążenia: CCB
  • techniki behawioralne i trening fizyczny
36
Q

Ostry zawał serca (AMI): definicja

A

to ostre uszkodzenie miokardium + ostre niedokrwienie mm sercowego

37
Q

Ostry zawał serca (AMI): uszkodzenie miokardium definicja

A

to wzrost cTn (troponin sercowych) z > 1 wartością powyżej percentyla GGN

38
Q

Ostry zawał serca (AMI): uszkodzenie miokardium: ostre i przewlekłe

A

Ostre: gdy nastąpił wzrost i/lub spadek stężenia cTn

Przewlekłe: gdy troponiny są na stałym poziomie

39
Q

Ostry zawał serca (AMI): cechy ostrego niedokrwienia

A
  1. Wystąpienie objawów niedokrwienia mięśnia sercowego
  2. Nowe niedokrwienne zmiany w EKG
  3. Pojawienie się patologicznych załamków Q w EKG
  4. Nowy ubytek żywotnego mięśnia sercowego w badaniach obrazowych odpowiadający etiologii niedokrwiennej
  5. Wykrycie skrzepliny w t. wieńcowej podczas koronarografii lub bad. sekcyjnego.
40
Q

Ostry zawał serca (AMI): typ 1

A

Samoistny zawał serca w wyniku niedokrwienia spowodowanego pierwotnym incydentem wieńcowym wskutek nadżerki, pęknięcia lub rozwarstwienia blaszki miażdżycowej.

41
Q

Ostry zawał serca (AMI): typ 2

A

Zawał związany z nierównowagą między zapotrzebowaniem na tlen, a jego podażą, niezwiązany bezpośrednio z ostrym procesem miażdżycowo - zakrzepowym w tętnicy wieńcowej.

42
Q

Ostry zawał serca (AMI): typ 3

A

Nagły zgon sercowy z objawami sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego i przypuszczalnie nowymi zmianami niedokrwiennymi w EKG, zanim oznaczono cTn lub stały się nieprawidłowe.

43
Q

Ostry zawał serca (AMI): typ 4

A

Zawał związany z PCI.

44
Q

Ostry zawał serca (AMI): typ 5

A

Zawał serca związany z CABG.

45
Q

Rozpoznanie przebytego lub nierozpoznanego/ niemego klinicznie zawału serca:

A

> = 1 kryterium:

  1. Patologiczne zał. Q z objawami lub bez objawów przy braku przyczyn innych niż niedokrwienne.
  2. Uwidocznienie w badaniach obrazowych ubytku żywotnego mm sercowego, którego umiejscowienie odpowiada etiologii niedokrwiennej.
  3. Obraz przebytego zawału w badaniu pośmiertnym.
46
Q

Ostry zespół wieńcowy (OZW): informacje ogólne

A
  • kiedy podejrzenie lub potwierdzenie ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego bądź jego zawału
  • najczęstszą przyczyną nagłe ograniczenie lub ustanie przepływu w t. wieńcowej, spowodowane przez zakrzep powstały w uszkodzonej blaszce miażdżycowej wskutek:
    a. pęknięcia łącznotkankowej pokrywy blaszki (60-70%)
    b. nadżerki śródbłonka (30-40%)
47
Q

OZW: 3 postaci

A
  1. Niestabilna dławica piersiowa (unstable angina UA)
  2. Zawał serca bez uniesienia odcinka ST NSTEMI
  3. Zawał serca z uniesieniem odcinka ST - STEMI
48
Q

OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS): definicja

A

Zespół kliniczny spowodowany przez świeże lub narastające ograniczenie przepływu krwi przez t. wieńcową (UA), doprowadzające u części chorych do martwicy miokardium (NSTEMI) bez świeżego uniesienia odc. ST.

49
Q

OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS): przyczyny

A
  • zakrzepica na blaszce miażdżycowej
  • postępujące zwężenie tętnicy
  • skurcz tętnicy
  • niedostateczna podaż tlenu względem zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen
50
Q

OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS): Niestabilna dławica piersiowa (UA) - charakterystyka:

A
  • najczęściej wskutek uszkodzenia ekscentrycznej blaszki miażdżycowej
  • zakrzep ogranicza przepływ wieńcowy, ale nie blokuje go całkowicie
  • agregatowy płytkowe mogą się odrywać i stanowić materiał zatorowy
  • wielkość zakrzepu może się zmieniać
51
Q

OZW NSTEMI: bez uniesienia odc. ST - charakterystyka:

A
  • częste następstwo niestabilnej dławicy piersiowej
  • obszar objęty zawałem ma na ogół dobrze rozwinięte krążenie oboczne albo jest nieznaczny
  • zawał może być niepełnościenny
  • czas obumarcia obszarów mm sercowego może się bardzo różnić
52
Q

OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS): objawy

A

= ból dławicowy, który nie ustępuje w ciągu 5 min od ustania czynnika wywołującego lub po podaniu nitrogliceryny

53
Q

OZW bez uniesienia ST (NSTE-ACS): klasyfikacja bólu dławicowego

A
  1. dławica spoczynkowa - trwa > 20min w spoczynku
  2. dławica nowo powstała - ból wieńcowy - po raz pierwszy w ciągu ostatniego miesiąca, o nasileniu klasy III wg CCS
  3. dławica narastająca - ból występuje coraz częściej i przy mniejszym wysiłku fizycznym trwa dłużej, nasila się co najmniej o jedną klasę CCS i odpowiada co najmniej III klasie CCS
54
Q

OZW STEMI: definicja, kiedy najczęściej i u kogo może przebiegać odmiennie?

A
  • zamknięcie tętnicy wieńcowej -> ustanie przepływu krwi
  • prowadzi do martwicy mm sercowego
  • przetrwałe uniesienie ST w EKG
  • najczęściej w godz porannych
  • 1/10 przypadków przebiega skrycie co opóźnia rozpoznanie - szczególnie u kobiet, osób starszych i chorych na cukrzycę
55
Q

OZW STEMI: ból w klatce

A
  • ma charakter bólu dławicowego o bardzo dużym nasileniu
  • piekący, dławiący, gniotący, ściskający
  • trwa > 20 min, nie przechodzi po azotanach
  • STEMI ściany dolnej - jedynym objawem może być ból w nadbrzuszu.
56
Q

OZW STEMI: objawy zależące od lokalizacji i rozległości zawału, z czego mogą wynikać:

A
  1. niewydolność prawo i/lub lewokomorową
  2. rozwijający się wstrząs kardiogenny
  3. zaburzenia rytmu serca
  4. związane z powikłaniem
  5. pobudzenie ukł. współczulnego oraz reakcja na ból i emocje
57
Q

OZW STEMI: objawy

A
  • duszność, kaszel, wykrztuszanie pienistej wydzieliny
  • osłabienie, omdlenie
  • kołatanie serca
  • bladość, poty, sinica
  • zaburzenia rytmu serca
58
Q

OZW MINOCA:

A
  • obraz kliniczny sugeruje niedokrwienie, a w koronarografii nie stwierdza się istotnych zwężeń miażdżycowych
  • dotyczy ok 10%
59
Q

OZW: podstawowe badania

A
  • EKG spoczynkowe
  • bad krwi
  • rtg klatki
  • echo serca
  • koronarografia
60
Q

OZW: lokalizacja zawału w EKG

A 
V1-V4 - ściana przednia LK
II,III, aVF - ściana dolna LK
I, aVL, V5, V6 - ściana boczna LK i koniuszek 
Vr3,Vr4 ściana prawej komory 
V1-V2 - przegroda
61
Q

OZW: EKG dla UA/NSTEMI

A
  • obniżenie zał ST > 0,5mm
  • ujemny zał T - głębokość > 1mm
  • prawidłowe EKG u 30-50% chorych
62
Q

OZW: EKG dla STEMI - typowa ewolucja zmian:

A
  • typowa ewolucja zmian:
    1. ) wysokie, spiczaste T
    2. ) wypukłe lub poziome uniesienie odc ST
    3. ) patologiczne zał Q ze zmniejszeniem wysokości zał. R
    4. ) powrót ST do linii izoelektrycznej, z dalszym zmniejszaniem się aplitudy zał R
  • świeży blok pęczka Hisa (LBBB, RBBB)
63
Q

OZW: istotne uniesienia ST w zależności od odprowadzeń

A

we wszystkich > 1mm z wyjątkiem V2-V3, które:
>1,5 mm u kobiet
> 2mm u M > 40 at
> 2,5 mm u M < 40 lat

64
Q

OZW: troponiny sercowe

A
  • wzrost stężenia po 1-3h od zamknięcia tętnicy wieńcowej
  • troponina T (cTnT)
  • troponina I (cTnI)
  • jeśli nie ma możliwośći oznaczenia to CK-MB

najszybciej wzrastającym markerem jest miogloblina (what?)

65
Q

OZW: Inne stany kliniczne z podwyższeniem troponin

A
  • rabdomioliza
  • zatorowość płucna/ niewydolnośc oddechowa
  • niewydolność serca
  • niewydolnośc nerek
  • rozwarstwienie aorty/ wady zastawki aortalnej
  • udar mózgu/ krwotok podpajęczynówkowy
  • sepsa
66
Q

OZW STEMI: leczenie przedszpitalne

A

Nitrogliceryna - 1 dawka s.l.
ASA 150-300mg - postaci tabletki niepowlekanej - rozgryźć

  • tlen, morfina, azotan, tikagrelor/ klopidogrel, Beta-bloker - MONA
67
Q

OZW STEMI: leczenie przedszpitalne leczenie fibrynolityczne

A
  • gdy rozpoznano w 12-odpr EKG, nie ma możliwości szybkiego transportu i PCI mogłoby być wykonane > 120min
68
Q

OZW STEMI: leczenie szpitalne tlen

A

gdy Sp02 < 90%

69
Q

OZW STEMI: leczenie szpitalne - nitrogliceryna

A

0,4mg co 5 min, jeśli ból się utrzymuje - łącznie 3 dawki

- dalej kontynuacja iv

70
Q

OZW STEMI: leczenie szpitalne - azotany: przeciwwskazania

A
  1. BRADYKARDIA < 50/min
  2. HIPOTENSJA SBP < 90mmHg
  3. PK - podjerzenie zawału PK
  4. VIAGRA - przyjęcie inh fosfodiesterazy w ciągu ostatnich 24h (syldenafil)
  5. TACHYKARDIA > 100/min (u chorych bez niewydolności serca)
71
Q

OZW STEMI: leczenie szpitalne - morfina: dawki i D.N

A 
4-8 mg iv kolejne wstrzyknięcia po 2mg co 5-15min
D.N.:
- nudności i wymioty
- hipotensja z bradykardią
- depresja ukł oddechowego
72
Q

OZW STEMI: leczenie szpitalne - leki przeciwpłytkowe

A

a. ASA
b. blokery rec ADP: prasugrel, tikagrelor
klopidogrel
c. blokery rec GP IIb/IIIa: abcyksymab, eptifibatyd, tirofiban

73
Q

OZW STEMI: leczenie szpitalne - beta-blokery

A
  • gdy brak przeciwwskazań
  • w przypadku tachyarytmii lub podwyższonego CTK
  • preparat p.o., nie zaleca się iv
74
Q

OZW STEMI: leczenie szpitalne - blokery kanału wapniowego

A
  • jeśli nie można beta-blok. a potrzeba zwolnienia czynności serca
  • diltiazem/ werapamil

Przeciwwskazania:

  • dysfunkcja skurczowa LK
  • blok AV
75
Q

OZW STEMI - leczenie szpitalne ACEI:

A
  • jeśli brak przeciwwskazań to stosuj w 1 dobie zawału
  • szczególnie zalecany u chorych z niewydolnością serca i LVEF < 40%
  • jesli chory nie toleruje ACEI to ARB
76
Q

OZW STEMI: leczenie szpitalne - leki przeciwkrzepliwe - wskazania do dawki leczniczej i profilaktycznej

A
  1. dawka lecznicza:
    - rozległy zawał
    - zawał ściany przedniej
    - migotanie przedsionków
    - skrzeplina w LK
    - wstrząs kardiogenny
  2. dawka profilaktyczna:
    - profilaktyka ŻChZZ - c=do czasu całkowitego uruchomienia chorego
77
Q

OZW STEMI: leczenie szpitalne statyny

A
  • u wszystkich, niezależnie od st cholesterolu

- LDL < 55mg/dl

78
Q

OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne: opcje

A
  1. PCI
  2. CABG
  3. leczenie fibrynolityczne
79
Q

OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne - PCI wskazania

A
  • u wszystkich chorych z bólem w klatce < 12h i przetrwałym uniesieniem ST lub świeżym LBBB/RBBB
  • u chorych we wstrząsie, niezależnie od czasu
  • u chorych z objawy > 12h ale dowody na utrzymywanie się niedokrwienia mm sercowego lub występują zagrażające życiu arytmie, ból i zmiany w EKG ustępują i nawracają
80
Q

OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne PCI- leki przeciwkrzepliwe

A
  • zaleca się HNF iv

- rozważyć biwalirudynę iv albo enoksaparynę iv

81
Q

OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne - Fibrynoliza

A
  • gdy nie można wykonać PCI o czasie
  • nie ma korzyści po leczeniu > 12h (NIE PODAWAĆ PO TYM CZASIE)
  • należy rozpocząć < 10min od rozpoznania STEMI
82
Q

OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne - fibrynoliza przeciwwskazania bezwzględne

A
  1. UDAR krwotoczny lub o nieznanej przyczynie przebyty KIEDYKOLWIEK
  2. UDAR niedokrwienny w ciągu ostatnich 4 msc
  3. KRWAWIENIE żołądkowo-jelitowe w ciągu ostatniego miesiąca
  4. DUŻY URAZ - niedawny duży uraz, zabieg operacyjny lub uraz głowy w ciągu ostatniego miesiąca
  5. BRAK UCISKU - nakłucie naczynia w miejscu niedającym się ucisnąć w ciągu ostatnich 24h
  6. OUN - uszkodzenie, malformacja tętniczo- żylna lub nowotwór OUN
  7. SKAZA - rozpoznana skaza krwotoczna
  8. TĘTNIAK - rozwarstwienie aorty
83
Q

OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne - fibrynoliza przeciwwskazania względne

A
  1. przemijający napad niedokrwienia mózgu w ciągu ostatnich 6 msc
  2. leczenie dosutnym antykoagulantem
  3. ciąża i pierwszy tydzień połogu
  4. przedłużona lub traumatyczna resustytacja
  5. oporne NT > 180/110
  6. zaawansowana choroba wątroby
  7. infekcyjne zapalenie wsierdzia
  8. czynny wrzód trawienny
84
Q

OZW STEMI: leczenie reperfuzyjne - fibrynoliza leki:

A
  • leki swoiste: alteplaza, tenekteplaza
  • streptokinazy nie należy podawać ponownie u chorego, który był leczony w przeszłości za jej pomoca
  • leki przeciwpłytkowe: ASA, klopidogrel
  • leki przeciwkrzepliwe: stosuj enoksaparynę iv (preferowana) lub HNF iv - przy zastosowaniu alteplazy lub tenekteplazy
  • stosuj fondaparynuks iv, enoksaparynę iv albo HNF iv przy zastosowaniu streptokinazy
85
Q

OZW NSTE ACS: postępowanie

A
  1. hospitalizacja na oddziale intensywnej opieki kardiologicznej
  2. monitorowanie i częsta ocena chorego + wyrównanie zaburzeń
  3. ocena ryzyka krwawienia
  4. ocena ryzyka zgonu lub zawału serca na podstawie kryteriów ESC i skal (GRACE i/lub Antmana)
  5. Leczenie farmakologiczne - przeciwniedokrwienne i stabilizujące blaszkę miażdżycową:
  6. azotany
  7. B-blokery
  8. ACEI
  9. statyna
  10. Morfina
  11. Leczenie farmakolog. - przeciwzakrzepowe:
    a. ASA
    b. Inh P2Y12: klopidogrel, tikagrelor, prasugrel
    c. leki przeciwkrzepliwe
    d. nie stosuj fibrynolizy
86
Q

Powikłania zawału serca: wymienić

A
  1. ostra niewydolność serca
  2. ponowny zawał
  3. pęknięcie wolnej ściany serca
  4. pęknięcie przegrody międzykomorowej
  5. pęknięcie mięśnia brodawkowatego
  6. zaburzenia rytmu i przewodzenia
  7. tętniak serca
  8. udar mózgu

Interna - rozdziałami; (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions