Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Interna - rozdziałami; > Kardiologia 5 > Flashcards

Kardiologia 5 Flashcards

1
Q

Zwężenie zastawki aortalnej - objawy, a zarazem konsekwencje patologiczne:

A

1 - ból dławicowy
2 - duszność wysiłkowa i spoczynkowa
3 - zawroty głowy, stany przedomdleniowe, omdlenia
4 - kołatanie serca => migotanie przedsionków
5 - obrzęk płuc

*w łagodnej i umiarkowanej SA - bez objawów

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: klasyfikacja ze względu na prędkość przepływu

A

<3 m/s zwężenie łagodne
3-4 m/s zwężenie umiarkowane
> 4m/s zwężenie duże

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: klasyfikacja ze względu na powierzchnię ujścia aorty (AVA):

A

> 1,5 cm2 - łagodne zwężenie
1,0 - 1,5 c,2 - umiarkowane
< 1 cm2 zwężenie duże (lub 0,6 cm2 na m2 BA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: objawy przedmiotowe

A

1 - uderzenie koniuszkowe - Unoszące = wydłużone, rozlane i przesunięte w lewo i ku dołowi

2 - skurczy szmer wyrzuty Crescendo - decrescendo
3 - mruk skurczowy nad podstawą serca i t. szyjnymi
4 - tętno małe i leniwe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: rokowanie co do czasu zgonu

A

zgon po:

  • 2 latach od HF
  • 3 latach od wystąpienia omdlenia
  • 5 latach od wystąpienia dławicy piersiowej
  • operacja poprawia rokowanie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: rozpoznanie w jakim badaniu

A

ECHO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: rtg klatki w ciasnym zwężeniu

A
  • powiększenie LK i postenotyczne poszerzenie aorty wstępującej
  • zwapnienia w rzucie zastawki aorty
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: postępowanie w zwężeniu małym/ umiarkowanym - co ile ocena echo i jakie leczenie ?

A

1 - ECHO z dopplerem co 1-3 lat z oceną progresji wady.

2 - leczenie zachowawcze:

a. zastój w krążeniu płucym: ACEI, diuretyki
b. dławica piersiowa: B-blokery, azotany
c. migotanie przedsionków - kardiowersja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: pacjent objawowy z CIĘŻKA stenozą postępowanie

A

Operacyjna wymiana zastawki aortalnej.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: pacjent BEZobjawowy z CIĘŻKA stenozą postępowanie

A

Leczenie operacyjne jeśli: (ciężka SA + brak objawów +:)

  1. LVEF <50%
  2. Nieprawidłowy wynik próby wysiłkowej
  3. Pacjent zakwalifikowany do innego zabiegu kardiochirurgicznego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: przezcewnikowe wszczepienie zastawki aortalnej (TAVI)

A
  • niekwalifikujący się do wymiany zastawki
  • u których przewidywana długość życia > 1 rok
  • odpowiedni rozmiar pierścienia włóknistego ( 18-29mm)

powikłania: uszkodzenie naczyń z krwawieniami, udar mózgu, przeciek okołozastawkowy, blok PK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: : przezskórna walwulotomia balonowa

A
  • restenoza po 6-12 msc
  • zabieg pomostowy do operacji wymiany zastawki u niestabilnych hemodynamicznie
  • zabieg paliatywny u chorych z cięzkimi chorobami współistniejącymi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Zwężenie zastawki aortalnej: ogólne zasady postępowania

A
  1. wrodzona stenoza aortalna -> walwuloplastyka balonowa
  2. z migotaniem przedsionków i wstawiona zastawka mechaniczna -> antykoagulacja
  3. profilaktyka IZW
  4. ciężka stenoza z LVEF < 50% jest przeciwskazaniem do próby wysiłkowej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Niedomykalność zastawki aortalnej: przyczyny

A

I - poszerzenie aorty wstępującej: IDIOPATYCZNE, NT, zespół Marfana, miażdżyca, uraz

II - dysfunkcja płatków zastawki:

  1. zmiany związane z wiekiem - starzenie się zastawki
  2. zmiany pozapalne: IZW, choroba reumatyczna, RZS, SLE, ZZSK
  3. zmiany wrodzone: dwupłatkowa, czteropłatkowa, VSD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Niedomykalność zastawki aortalnej: objawy podmiotowe

A
  1. niewydolność LK = obrzęk płuc
  2. ból dławicowy
  3. migotanie przedsionków = kołatanie serca
  • najczęściej bezobjawów
  • jeśli ostra -> tachykardia + duszność
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Niedomykalność zastawki aortalnej: objawy przedmiotowe

A
  • znaczna amplituda CTK => tętno wysokie i chybkie
  • szmer holodiastoliczny typu decrescendo - najgłośniej przy lewym brzegu mostka
  • szmer Austina Flinta: względne zwęzenie zastawki mitralnej, cofająca się krew z aorty uderza o płatki zastawki mitralnej i ogranicza jej otwieranie.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Niedomykalność zastawki aortalnej: objawy specyficzne

A
  • tętno Corrigana: taranowe, młota wodnego, młota pneumatycznego
  • objaw de Musseta = head-bobbing - głowa się kiwa w rytmie tętna
  • objaw Hilla - duża różnica ciśnień między k. górną a k. dolną
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Niedomykalność zastawki aortalnej: rozpoznanie

A

objawy kliniczne + ECHO:

  • wykrycie fali zwrotnej
  • 100% czułość
  • 100% swoistość
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Niedomykalność zastawki aortalnej: EKG

A
  • cechy przerostu i przeciążenia LK
  • p mitrale (dwugarbny w II i dodatnio-ujemny w V1)
  • komorowe zab. rytmu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Niedomykalność zastawki aortalnej: RTG klatki

A
  • powiększenie LK

- poszerzenie aorty wstępującej i jej łuku

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Niedomykalność zastawki aortalnej: kiedy nie leczymy?

A 
mała/umiarkowana niedomykalność aortalna
\+
brak objawów podmiotowych
\+
prawidłowa czynność skurczowa LK (LVEF >50%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Ciężka niedomykalność zastawki aortalnej: kiedy leczenie zachowawcze?

A 
ciężka niedomykalność aortalna
\+ 
prawidłowa czynność skurczowa LK 
\+ 
brak objawów klinicznych

*profilaktyka IZW

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Niedomykalność zastawki aortalnej: wskazania do leczenia operacyjnego?

A
  1. CIĘŻKA niedomykalność + nieprawidłowa czynność skurczowa LK (LVEF < 50%) i/lub objawy kliniczne
  2. poszerzenie aorty wstępującej > 55mm (>50mm u osób z zespołem Marfana, zastawką dwupłatkową i czynnikami ryzyka; >45mm u osób z Marfanem i czynnikami ryzyka)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Zwężenie zastawki mitralnej - epidemiologia:

A
  1. 2x częściej KOBIETY
  2. 20-30 lat
  3. najczęściej 15-20 lat po gorączce reumatycznej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Zwężenie zastawki mitralnej - objawy podmiotowe:

A

1 - ograniczenie tolerancji wysiłku

2 - duszność wysiłkowa

3 - kaszel z odkrztuszaniem pienistej, podbarwionej krwią plwociny

4 - nawracające zakażenia ukł oddechowego

5 - kołatanie serca

6 - zespół Ortnera (chrypka przez ucisk na nerw krtaniowy wsteczny)

7 - ból w okolicy przedsercowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Zwężenie zastawki mitralnej: objawy przedmiotowe

A
  • głośny “kłapiący” I ton
  • szmer rozkurczowy decrescendo
  • trzask otwarcia zastawki mitralnej
  • trzeszczenia u podstawy płuc
  • facies mitralis (sinawoczerwone policzki)
  • szmer Grahama-Stella
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Zwężenie zastawki mitralnej: leczenie farmakologiczne

A
  • antykoagulant - skrzepliny w LP
  • digoksyna - migotanie przedsionków
  • diuretyk - obrzęk płuc
  • ACEI - dysfunkcja LK
  • profilaktyka IZW
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Zwężenie zastawki mitralnej - metody leczenia inwazyjnego;

A

a. przezskórna komisurotomia mitralna (PMC)
b. operacyjna naprawa zastawki
c. wymiana zastawki mitralnej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Zwężenie zastawki mitralnej: Przezskórna komisurotomia mitralna (PMC):

A
  • w umiarkowanym i dużym (<1,5 cm2) zwężeniu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Zwężenie zastawki mitralnej: wymiana zastawki

A
  • chorzy w III/IV klasie NYHA

- zaawansowane zmiany w aparacie zastawkowym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Niedomykalność zastawki mitralnej: u ilu % osób w ECHO?

A

10-40%

- fizjologiczna fala zwrotna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Niedomykalność zastawki mitralnej: etiologia

A
  1. Hipertrofia LK -> rozciągnięcie pierścienia zastawki.
  2. Remodeling po MI - rozstrzeń LK;
  3. Zmiany anatomiczne płatków zastawki:
    - gorączka reumatyczna
    - choroby tk. łącznej np Z. Ehlersa - Danlosa, Marfana
    - IZW
  4. Pęknięcie mm brodawkowatych/włókien ścięgnistych:
    - zawał serca
    - uraz
    - amyloidoza, sarkoidoza
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Niedomykalność zastawki mitralnej: objawy podmiotowe

A

OSTRA: gwałtowna duszność, objawy hipotensji/ wstrząsu kardiogennego

  • uczucie zmęczenia
  • duszność i kaszel
  • kołatanie serca
  • obrzęki i wodobrzusze
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Niedomykalność zastawki mitralnej: objawy przedmiotowe

A
  • szmer holosystoliczny: nad koniuszkiem - do dołu pachowego
  • szmer późnoskurczowy
  • rozdwojony II ton
  • ściszenie tonu I w istotnej niedomykalności
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Niedomykalność zastawki mitralnej: rozpoznanie jakie badanie?

A

ECHO, 100% Cz. i Sw.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Niedomykalność zastawki mitralnej: leczenie farmakologiczne

A
  1. wazodylatator (nitrogliceryna, nitroprusydek sodu) - spadek TPR powoduje mniejsze ciśnienie skurczowe w LK i mniejszą falę zwrotną do LP.
  2. diuretyk - obrzęk płuc
  3. digoksyna + antykoagulant (AF)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Niedomykalność zastawki mitralnej: leczenie inwazyjne

A
  • plastyka zastawki mitralnej
  • proteza zastawkowa
  • wymiana zastawki mitralnej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Choroby zastawkowe: zastawka mechaniczna wskazania

A
  • BRAK przeciwskazań do dożywotniego leczenie przeciwkrzepliwego;
  • ryzyko przyspieszonego zwyrodnienia zastawki (<40rż, nadczynność przytarczyc);
  • u chorych którzy już mają leczenie przeciwkrzepliwe z uwagi na inną zastawkę mechaniczną;
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Choroby zastawkowe: zastawka biologiczna wskazania

A
  • młode kobiety planujące ciążę (brak możliwości stosowania LPK)
  • > 65rż AORTALNA i > 70 rz MITRALNA
  • u osób u których przewidywana długość życia jest krótsza niż zakładana trwałość zastawki biologicznej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Zapalenie osierdzia: definicja

A

pierwotny lub wtórny proces zapalny blaszek osierdzia któremu zazwyczaj towarzyszy gromadzenie się płynu w worku osierdziowym

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Zapalenie osierdzia: przyczyny

A
  • zakażenia:
    a. wirusowe (Coxsackie, enterowirusy)
    b. bakteryjne
    c. gruźlicze
  • nowotwory (przerzuty):
    a. ) płuca,
    b. ) piersi,
    c. ) chłoniaki
  • mocznica w niewydolności nerek
  • niedoczynność tarczycy
  • jadłowstręt psychiczny
  • popromienne
  • leki (prokainamid, hydralazyna, fenytoina, leki przeciwnowotworowe)
  • amyloidoza
  • rozwarstwienie aorty
  • układowe choroby tkanki łącznej:
    a. >50% chorych na twardzinę układową
    b. 30% chorych na toczeń rumieniowaty
    c. 30% chorych z RZS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Zapalenie osierdzia: zespół Dresslera

A
  • zmiana antygenów na kardiomiocytach po obumarciu => reakcja autoimmunologiczna
  • 2-10 tyg po zawale
  • nawracające zap. osierdzia (pericarditis), wysięk w opłucnej, gorączka, niedokrwistość i podwyższone OB
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Zapalenie osierdzia: objawy podmiotowe

A
  • ból: ostry, kłujący, pozycyjny
  • ból osierdziowy lub opłucnowy
  • promieniujący do pleców, szyi, ramion lub lewego barku
  • nasilający się w pozycji leżącej, przy głębokim wdechu
  • zmniejszający się w pozycji siedzącej przy pochyleniu do przodu
  • kaszel
  • duszność
  • stan podgorączkowy;/ gorączka
  • objawy zapalenia mm sercowego
  • objawy tamponady serca
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Zapalenie osierdzia: objawy przedmiotowe

A
  • tarcie osierdziowe: patognomoniczne, pericardium sztywne i niepodatne, najlepiej słyszalne podczas wydechu, w pozycji siedzącej, lekko pochylonej do przodu;
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Zapalenie osierdzia: EKG

A
  • uniesienie ST + poziome obniżenie odc. PQ

- a aVR lustrzane obniżenie ST i uniesienie PQ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Zapalenie osierdzia: STEMI vs zapalenie osierdzia

A
  1. uniesienie ST w 2-4 odprowadzeniach -> STEMI, bo w zap osierdzia uogólnione;
  2. fala Pardeego - wypukłe uniesienie ST -> STEMI, w zap osierdzia poziome/ wklęsłe
  3. ST w III > II -> STEMI
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Zapalenie osierdzia - zmiany w echo:

A

Stwierdzenie wysięku w worku osierdziowym.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

Zapalenie osierdzia: RTG klatki

A

Sylwetka butelkowata serca, gdy > 250 ml serca.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Zapalenie osierdzia: badanie płynu osierdziowego

A
  • ustalenie etiologii zapalenia
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Zapalenie osierdzia: kryteria rozpoznania

A

Objawy kliniczne + ECHO + ew. ekg

> 2 z 4 kryteriów:

  1. ból w klatce o charakterze osierdziowym
  2. tarcie osierdziowe
  3. nowe uogólnione uniesienie odc ST lub obniżenie odc PQ w EKG
  4. płyn osierdziowy w ECHO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Zapalenie osierdzia: leczenie przeciwzapalne

A
  • ibuprofen/ ASA (IPP)

- kolchicyna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

Zapalenie osierdzia: GKS

A
  • gdy wykluczono zakażenie
  • w zapaleniu o etiologii autoimmunologicznej lub mocznicowej
  • u kobiet w ciąży (NLPZ przeciwwskazane)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

Zapalenie osierdzia: perikardiocenteza

A
  • przy objawach tamponady

- w celu pobrania materiału do badań (diagnostyczna przy >=20 mm płynu w worku osierdziowym)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

Zapalenie osierdzia - ropne zapalenie osierdzia: leczenie

A

1 - perikardiotomia podmostkowa (nacięcie worka żeby wprowadzić drenaż lub cewnik)

2 - otwarty drenaż worka osierdziowego + płukanie 0,9% NaCl

3 - antybiotykoterapia iv

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

Zapalenie osierdzia: zaciskające zapalenie osierdzia - ogólne

A
  • następstwo przewlekłego zap. osierdzia
  • spadek elastyczności worka osierdziowego
  • zarośnięcie, włókniste zgrubienie i zwapnienie osierdzia
  • często w zap. bakteryjnym lub gruźliczym
  • podwyższenie cisnień napełniania komór i rozwój objawów HF
56
Q

Zapalenie osierdzia: zaciskające zapalenie osierdzia: objawy podmiotowe

A

mało charakterystyczne !

  • osłabienie
  • ból w klatce
  • nierówne bicie serca
57
Q

Zapalenie osierdzia: zaciskające zapalenie osierdzia: objawy przedmiotowe

A

1.) Cechy przewlekłego zastoju żylnego w krążeniu dużym
+
2.) Wczesnorozkurczowy ton serca (stuk osierdziowy - patognomoniczny)
+
3.) Hipotensja z małym ciśnieniem tętna

58
Q

Zapalenie osierdzia: zaciskające zapalenie osierdzia: rozpoznanie jakie badania

A
  1. ) ECHO - metoda z wyboru.

2. ) MRI - w celu potwierdzenia diagnozy.

59
Q

Zapalenie osierdzia: zaciskające zapalenie osierdzia: leczenie

A

Perikardiektomia (usunięcie worka osierdziowego)- obciążona znaczną śmiertelnością

60
Q

Tamponada serca: objawy podmiotowe

A
  • duszność (nasila się w pozycji leżącej)
  • spadek tolerancji wysiłku fiz
  • kaszel
  • ból w klatce
  • dysfagia
  • omdlenia
61
Q

Tamponada serca: przyczyny

A
  1. zapalenie osierdzia: gruźlicze !! nowotworowe i mocznicowe
  2. uraz serca i osierdzia także jatrogenny
  3. pęknięcie tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej
62
Q

Tamponada serca: triada Becka

A
  1. hipotensja
  2. ciche tony serca
  3. wypełnione żyły szyjne
63
Q

Tamponada serca: objawy przedmiotowe

A
  • tętno dziwaczne
  • tachykardia
  • wypełnienie żył szyjnych
  • ściszenie tonów serca
  • hipotensja
64
Q

Tamponada serca: co w ECHO?

A
  • nagromadzenie płynu w worku osierdziowym (objaw tańczącego serca)
  • warstwa > 20mm płynu w czasie rozkurczu -> perikardiocenteza diagnostyczna
  • rozkurczowe zapadanie się PP i wolnej ściany PK
  • poszerzenie żyły główne dolnej
65
Q

Tamponada serca: EKG

A
  • mała amplituda QRS i T

- naprzemienna zmienność amplitudy QRS (wysokie, niskie)

66
Q

Tamponada serca: leczenie

A
  1. perikardiocenteza - zabieg ratujący życe

2. perikardiektomia - w nawracającej tamponadzie

67
Q

Tamponada serca: perikardiocenteza przeciwwskazania bezwzględne

A
  • tamponada serca z rozwarstwieniem aorty
68
Q

Tamponada serca: perikardiocenteza przeciwwskazania względne

A

1 - niewyrównane zab. krzepnięcia
2 - leczenie przeciwkrzepliwe
3 - PLT < 50 tys
4 - małe i otorbione zbiorniki płynu w tylnej części jamy osierdzia

69
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: definicja

A
  • zakażenie wsierdzia lub dużych naczyń krwionośnych kl. piersiowej
  • najczęściej w obrębie zastawek: mitralnej i aortalnej
70
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: co wzbudza podjerzenie IZW ?

A
  • nowa wada zastawkowa
  • zatorowość nieznanego pochodzenia
  • sepsa nieznanego pochodzenia
  • niedawna operacja kardiochirurgiczna/ zabieg dentystyczny
  • narkotyki iv (prawa część serca)
  • gorączka, a w sercu sztuczny materiał
  • gorączka i IZW wysokiego ryzyka np wady sinicze serca
  • gorączka i objawy skórne
  • obecność protez zastawkowych:
  • IZW zazwyczaj 5-6tyg po operacji
  • związane z zabiegiem jeśli do 12 msc
  • S. epidermidis najczęściej
71
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: etiologia

A
  • bakteryjna 90%:
    a. zastawki naturalne - Streptococcus viridans
    b. protezy zastawkowe - S. epidermidis
    c. narkotyki iv - S. aureus
72
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: podjerzenie kiedy jakie objawy ?

A

gorączka + nowy szmer nad sercem

gorączka + zatorowość

73
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: ile wcześniej bakteriemia?

A

< 2 tygodnie (80% przypadków)

74
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: objawy ogólne

A

1 - gorączka/ stan podgorączkowy
2 - poty
3 - szmer nad sercem
4 - zakażone zatory obwodowe

75
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: objawy naczyniowe

A

Plamki Janewaya - niebolesne zmiany krwotoczne na dłoniach i stopach

Plamki Rotha - wybroczyny w siatkówce widoczne na dnie oka

Guzki Oslera - bolesne czerwone guzki głównie na dloniach i stopach (zawały)

Objaw Drzazgi - male linijne wybroczyny pod paznokciami

76
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: ECHO - co widać ?

A
  • wegetacja na zastawkach
  • ruchome masy z płytek krwi, włóknika i kolonii bak
  • niedomykalność zastawek
  • ropnie i przetoki
77
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: ECHO kiedy robimy?

A
  • natychmiast po wysunięciu podejrzenia IZW

- to badanie pierwszego wyboru

78
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: posiewy krwi

A

> 3 próbki krwi w 30 min odstępach na podłoże tlenowe i beztlenowe
po długotrwałej antybiotykoterapii posiewy mogą być ujemne przez tydzień

79
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: kryteria Duke’a

A

2 kryteria duże lub 1 duże + 3 małe lub 5 małych:

Kryteria duże:

  1. wyniki badań obrazowych potwierdzający IZW
  2. dodatnie wyniki posiewów

Kryteria małe (FEVER)

a. Fever > 38
b. Evidences from microbiology
c. Vascular findings = objawy naczyniowe
d. Evidences from immunology = zjawiska immunologiczne, KZN, guzki Oslera, plamki Rotha
e. Risk factors - wada serca lub inna choroba serca, dożylne narkotyki

80
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: kryteria kolejnego epizodu

A

< 6 msc + ten sam patogen -> nawrót IZW

> 6 msc lub inny opatogen -> ponowne IZW

81
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: czy hospitalizacja, jak długo antybiotyki?

A
  • IZW to wskaznie do hospitalizacji !

- na ogól 4-6tyg tyle co antybiotykoterapia iv

82
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: leczenie, antybiotykoterapia

A
  • wielolekowa
  • początkowo zwykle empiryczna
  • zastawki własne 2-6 tyg leczenia
  • zastawki sztuczne, elektrody - leczenie > 6 tyg

Spektrum na gronkowce (kloksacylina/oksacylina), paciorkowce (ampicylina) i enterokoki (gentamycyna)

83
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: czy terapia przeciwpłytkowa lub przeciwzakrzepowa?

A

Bez terapii przeciwpłytkowej i przeciwzakrzepowej

84
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: leczenie operacyjne cele

A
  • usunięcie zainfekowanego materiału
  • zdrenowanie ropni
  • wymiana zastawki natywnej
  • usunięcie sztucznych wszczepów, takich jak, zastawka, stymulator
85
Q

Infekcyjne zapalenie wsierdzia: profilaktyka przed zabiegami stomatologicznymi

A

1 dawka antybiotyku na 30-60 min przed zabiegiem stomatologicznym u osób o zwiększonym ryzyku

  • u osób z protezą zastawkową
  • przebytym IZW
  • siniczą wadą serca nieskorygowaną

1x amoksyclina/ ampicylina 2g
- jeśli uczulenie na B-laktamy - klindamycyna 600mg

86
Q

Gorączka reumatyczna: info ogólne

A
  1. ) Po chorobie Kawasaki najczęstsza przyczyna nabytych wad serca u dzieci i ludzi młodych.
  2. ) u 3% przypadków nieleczonych antybiotykami paciorkowcowego zapalenia gardła i migdałków
87
Q

Gorączka reumatyczna: patogeneza

A
  • odp immunologiczna na zak. paciorkowcem B-hemolizującym grupy A - Streptococcus pyogenes
  • reakcja skierowana przeciwko epitopom o budowie podobnej do białek:

a. ) mm sercowego i zastawek serca
b. ) błony maziowej
c. ) skóry
d. ) podwzgórza i jądra ogoniastego

88
Q

Gorączka reumatyczna: obraz kliniczny po zap gardła

A

paciorkowcowe zapalenie gardła -> 2-3 tyg -> objawy gorączki reumatycznej

89
Q

Gorączka reumatyczna: zapalenie dużych stawów

A
  • asymetryczne
  • u 75% chorych
  • obrzęk
  • silny ból
  • tkliwość i zaczerwienienie
  • nieleczone trwa 2-3tyg
  • nie powoduje trwałych uszkodzeń stawów
90
Q

Gorączka reumatyczna: zapalenie serca

A
  • 50% chorych
  • najczęściej dotyczy zastawek
  • szmer holosystoliczny niedomykalności zastawki mitralnej
91
Q

Gorączka reumatyczna: inne zmiany w obrazie klinicznym (skórne oraz neurologiczne)

A
  • pląsawica

- zmiany skórne: rumień brzeżny (erythrema marginatum) i guzki podskórne Meyneta (noduli subcutanei)

92
Q

Gorączka reumatyczna: bad lab.

A
  • testy potwierdzające ostre zakażenie PBHA (szybkie testy, posiew wymazu z gardła)
  • przyspieszone OB i zwiększone st CRP w surowicy
  • miano antystreptolizyny O (ASO):
  • w ostrym okresi gorączki reumatycznej > 200
  • rośnie w ciągu 1-2tyg od zakażenia
  • szczyt po 3-8tyg
  • wysoki poziom do 6 msc
93
Q

Gorączka reumatyczna: ECHO co widać?

A
  • niedomykalność mitralna

- guzki na płatkach

94
Q

Gorączka reumatyczna: rozpoznanie kryteria Jonesa?

A

> 2 objawy duże lub 1 duży + 2 małe

Kryteria duże: (J<3NES)

  • zapalenie wielostawowe
  • zapalenie serca
  • guzki podskórne
  • rumień brzeżny
  • pląsawica Sydenhama

Kryteria małe: (CAFE)

  • ból stawów
  • gorączka
  • wzrost OB, CRP
  • wydłużony odstęp PQ
95
Q

Gorączka reumatyczna: leczenie

A

Objawowe !

  • ASA: 4-8g/d w 4 lub 5 dawkach podzielonych;
  • GKS ( w razie cięzkich objawów zap serca);
  • antybiotykoterapia jak w ostrej anginie paciorkowcowej
96
Q

Gorączka reumatyczna: profilaktyka wtóna

A
  • gdy ustalono pewne rozpoznanie gorączki reumatycznej
  • profilaktyka nawrotów do 30 rż i do 5 lat od wystąpienia ostatniego rzutu choroby
  • penicylina benzatynowa lub erytromycyna (u osób uczulonych na B-laktamy)
97
Q

Zapalenie mięśnia sercowego: przyczyny

A

1 - zakażenia wirusowe: Parwowirus B19, HHV-6, Coxsackie A i B, wirusy ECHO, wirus grypy
2 - bakteryjne (Borrelia burgdoferi, prątek gruźlicy)
3 - Grzyby np. Candida
4 - Pierwotniki np Toxoplasma gondii, Entamoeba histolytica
5 - Robaki (np włosień kręty)
6 - leki (doksorubicyna)
7 - chorbo autoimmunolog (SLE, RZS)
8 - promieniowanie jonizujące

98
Q

Zapalenie mięśnia sercowego: objawy podmiotowe

A

od bólu w klatce do wstrząsu kardiogennego

  • wywołane parwowirusem B19:
  • przebiega pod maską OZW
  • dodatnie wyniki troponin
  • prawidłowy obraz w koronarografii
  • w wywiadzie niedawno przebyte zakażenie wirusowe
  • objawy zwiastunowe zależne od wrót zakażenia (drogi oddechowe, przewód pokarmowy) wyprzedzają objawy sercowe o kilka dni lub tygodni
  • duszność
  • kłujący ból w klatce
  • kołatanie serca
99
Q

Zapalenie mięśnia sercowego: bad lab

A
  • wzrost OB

- wzrost CK-MB i troponin -> martwica kardiomiocytów

100
Q

Zapalenie mięśnia sercowego: EKG

A
  • tachykardia zatokowa
  • niespecyficzne zmiany odc ST i zał T w wielu odprowadzeniach

*należy wykluczyć zawał!

101
Q

Zapalenie mięśnia sercowego: biopsja endomiokardialna u kogo ?

A
  • z zaawansowaną HF
  • nawracającym częstoskurczem komorowym bądź migotaniem komór
  • piorunującym przebiegiem choroby
102
Q

Zapalenie mięśnia sercowego: rozpoznanie

A

pewne jedynie na podstawie biopsji !
- wykluczyć ChNS oraz inne choroby
- podejrzewać u:
osób młodych + nagła niewydolnośc krążenia/ zab rytmu/ cechy zawału serca + prawidłowy obraz koronaro.

103
Q

Zapalenie mięśnia sercowego: leczenie

A
  1. dysfunkcja skurczowa -> ACEI
  2. bradyarytmia -> czasowa stymulacja elektryczna
  3. niewydolność serca - tak jak HF
  4. przeszczepienie serca
104
Q

Zapalenie mięśnia sercowego: leczenie, zalecenia ogólne

A
  • ograniczenie akt fiz
  • ograniczenie picia alkoholu
  • unikanie NLPZ
105
Q

Kardiomiopatie: definicja

A
  • strukturalne oraz funkcjonalne nieprawidłowości mm sercowego o zróżnicowanej etiologii
  • nieprawidłowości mogą również dotyczyć wsierdzia, osierdzia oraz innych narządów
  • nie powstały wskutek niedokrwienia w ch wieńcowej lub nieprawidłowych warunków obciążenia
106
Q

Kardiomiopatie: podział

A
  1. przerostowa
  2. rozstrzeniowa
  3. restrykcyjna
  4. arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa
  5. inne, niesklasyfikowane
107
Q

Kardiomiopatie: podział ze względu na pochodzenie

A
  • rodzinne

- niewystępujące rodzinnie

108
Q

Kardiomiopatia przerostowa (HCM): info ogólne

A
  • zwiększenie grubości ścian LK, nie można wyjaśnić jedynie jej nieprawidłowym obciążeniem
  • zazwyczaj u młodych ludzi
  • 70% rodzinnie
  • w populacji 0,02-0,23%
109
Q

Kardiomiopatia przerostowa (HCM): etiologia i patogeneza

A
  • najczęściej mutacja genu kodującego białko sarkomeru sercowego (B-miozyny, białka C wiążącego miozynę, troponiny T)
  • bezładne ułożenie przerośniętych kardiomiocytów, ogniska włóknienia
  • dysfunkcja rozkurczowa oraz niedokrwienie
  • przerost asymetryczny (najbardziej przerasta przegroda)
  • zmniejszenie objętości LK
  • przerost przegrody powoduje zawężanie drogi odpływu LK (LVOT)
110
Q

Kardiomiopatia przerostowa (HCM): przebieg

A
  • może być bezobjawowa
  • chorzy często dozywają późnego wieku
  • 1 manifestacją mpże być NZK -> migotanie komór
111
Q

Kardiomiopatia przerostowa (HCM): objawy podmiotowe

A
  1. duszność wysiłkowa
  2. omdlenia / zawroty głowy
  3. ból dławicowy
  4. kołatania serca
112
Q

Kardiomiopatia przerostowa (HCM): objawy przedmiotowe

A
  • szmer skurczowy wzdłuż lewego brzegu mostka

- chybkie dwubitne tętno obwodowe

113
Q

Kardiomiopatia przerostowa (HCM): diagnostyka- EKG

A
  • zmiany nieswoiste: patologiczny Q, cechy przerostu LK, zaburzenia rytmu
114
Q

Kardiomiopatia przerostowa (HCM): diagnostyka ECHO

A
  • znaczny przerost mm sercowego (zwykle na przegrodzie międzykomorowej)
  • należy wykonać bad przesiewowe u krewnych
115
Q

Kardiomiopatia przerostowa (HCM): rozpoznanie

A
  • pogrubienie mm >= 15mm w >= 1 segmencie mm LK
  • brak wytłumaczenia jedynie zwiększeniem obciążenia serca
  • należy rozważyć inne przeczyny przerostu
116
Q

Kardiomiopatia przerostowa (HCM): leczenie

A
  • obserwacja u bezobjawowych
  • przeciwwskazany intensywny wysiłek fizyczny
  • beta-blokery (nierozszerzające naczyń), werapamil/ diltiazem (jak nie da się B-blokerów), dizopiramid
  • leczenie niewydolności serca/ AF
  • u chorych z zawężeniem drogi odpływu unikaj leków rozszerzających naczynia (spadek ciśnienia -> spadek perfuzji)
117
Q

Kardiomiopatia przerostowa (HCM): leczenie inwazyjne

A
  • operacyjne wycięcie części przekrody = miektomia = zabieg Morrowa
  • kardiostymulator, ICD (przy dużym ryzyku nagłej śmierci sercowej), CRT
  • przeszczepienie serca
118
Q

Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM): info ogólne

A
  • najczęstsza
  • poszerzenie lewej lub prawej komory
  • upośledzenie czynności skurczowej
119
Q

Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM): przyczyny

A
  • idiopatyczne
  • wirusowe zakażenia
  • toksyny/ leki (alkohol, kokaina, chemioterpaia- doksorubicyna)
  • choroby tkanki łącznej
  • mutacje genów białek
  • choroby nerwowo- mięśniowe
  • zab metaboliczne
  • ChNS**
120
Q

Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM): patofizjologia

A
  • stopniowa utrata funkcji kardiomiocytów
  • zmniejszenie obj minutowej, hipoksja obwodowa, objawy niewydolności serca
  • mechanizmy kompensacyjne (przebudowa serca, mechanizmy neurohormonalne)
121
Q

Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM): przebieg

A
  • najczęściej jako zastoinowa NS
  • mogą towarzyszyć zab rytmu i przewodzenia
  • 50% pacjentów umiera w ciągu 5 lat - jedna z gł. przyczyn transplantacji serca
122
Q

Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM): objawy podmiotowe

A
  • zw. z zastojem płucnym: duszność wysiłkowa, tachypnoe, orthopnoe, napadowa duszność nocna)
  • związane z małym rzutem serca (wyczerpanie, znużenie)
  • objawy prawokomorowej NS (obrzęki obwodowe, zwiększenie obwodu brzucha, objawy zastoju w narządach)
  • zab rytmu serca - arytmie nadkomorowe i komorowe
123
Q

Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM): obajwy przedmiotowe

A
  • trzeszczenia nad płucami
  • powiększenie sylwetki serca
  • niemiarowość rytmu
  • sinica
  • poszerzenie żył szyjnych
  • obrzęki
  • powiększenie wątroby
  • wodobrzusze
  • szmer skurczowy niedomykalności mitralnej/ trójdzielnej
124
Q

Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM): diagnostyka, co w ECHO

A
  • poszerzenie światła komór
  • zmniejszenie grubości ścian
  • niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnje
  • LVEF < 40-45%
125
Q

Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM): rtg, ekg

A

rtg klatki: powiększenie sylwetki serca
EKG: cechy NS, wykrywanie groźnych arytmii
- test marszu, ergospirometria - wydolnośc fiz, zużycie tlenu

126
Q

Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCM): leczenie

A
  • lecz objawowe NS
  • urządzenia wszczepialne - terapia resynchronizująca/ wspomagająca, prewencja SCD
  • ablacja ognisk zab rytmu serca
  • transplantacja
127
Q

Kardiomiopatia restrykcyjna (RCM): info ogólne

A
  • gł zaburzenia czynności rozkurczowej LK

- bardzo rzadka

128
Q

Kardiomiopatia restrykcyjna (RCM): przyczyny

A
  • amyloidoza
  • rozsiana choroba neo
  • hemochromatoza
  • sarkoidoza
  • cukrzyca
  • kardiomiopatia przerostowa
  • radioterpaia i leczenie antracyklinami
129
Q

Kardiomiopatia restrykcyjna (RCM): objawy

A
  • przypomina zaciskające zap osierdzia
  • duszność i łatwe męczenie się
  • objawy niewydolności PK
130
Q

Kardiomiopatia restrykcyjna (RCM): rozpoznanie

A
  • na podst badan obrazowych + wykluczenie zaciskającego zap osierdzia
131
Q

Kardiomiopatia restrykcyjna (RCM): echo, co w nim ?

A
  • grubość LK prawidłowa
  • powiększenie jam obu przedsionków przy stosunkowo malych komorach
  • zab czynności rozkurczowej LK
132
Q

Kardiomiopatia restrykcyjna (RCM): EKG, co w nim ?

A
  • nieprawidłowy P
  • mała amplituda R
  • płaski zał T
  • możliwe arytmie nadkomorowe
133
Q

Kardiomiopatia restrykcyjna (RCM): leczenie

A
  • głównie objawowe - diuretyki
  • lecz choroby podstawowej
  • transplantacja
134
Q

Arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa (ARVC): info ogólne

A
  • uwarunkowana genetycznie
  • włókna mięśniowe -> tk. tłuszczowa i włóknista -> arytmie komorowe
  • młodzi dorośli M
  • krótkotrwała utrata przytomności
  • kołatanie serca, zwroty głowy, stany przedomdleniowe
  • może wystąpić nagły zgon
135
Q

Arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa (ARVC): diagnostyka

A
  • trudno rozpoznać
  • gł arytmia + bad obrazowe

w EKG:

  • ujemny załk T w odprowadzeniach prawokomorowych
  • RBBB
  • poszerzenie QRS w V1-V3
  • fala epislon na ramieniu zstępującym QRS w V1-V3
  • częste arytmie komorowe o ukształtowaniu zespołu QRS jak w bloku lewej odnogi pęczka Hisa
136
Q

Arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa (ARVC): leczenie

A

Leczenie zab rytmu:

  • B-blokery (sotalol), amiodaron
  • ablacja miejsc arytmogennych
  • kardiowerter - defibrylator

Interna - rozdziałami; (18 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions