pulmonar Flashcards
cuanto pesan los pulmones
350 D 300 I
en que bronquio se producen mas aspiraciones?
derecho (es mas vertical)
acino
porcion de parenquima pulmonar distal al bronquiolo terminal
ocurre el intercambio gaseoso
lobulillo pulmonar
3-5 bronquiolos terminales con sus respectivos alveolos
epitelio de la via aerea
epitelio cilindrico ciliado pseudoestratificado
que contienen las celulas neuroendocrinas de la mucosa bronquial
serotonina
calcitonina
peptido liberador de gastrina y bombesina
componentes de la pared alveolar
endotelio capilar
membrana basal
conectivo intersticial
neumocitos I
planos
permeables a gases
susceptibles a daño
90%
neumocitos II
cuboideos y granulares
surfactante
fundamentales en reparación (se dividen y transforman en neumocitos I)
que hacen los macrofagos alveolares
guardan polvo y otras partículas
neumonia
infección del parenquima pulmonar
diseminación bacteriana por los poros de kohn que se detienen por las cisuras interlobares
que provocan las infecciones en el pulmón
exudado en los alveolos que se elimina por tos
bronconeumonia
infección confinada a parches en lobulos individuales
como se identifica la bronconeumonía
consolidación irregular en parches
usualmente es por extensión de una bronquitis
ocurre en los extremos de la vida
como se identifica la neumonia lobar
infección aguda de una gran extensión de un lóbulo pulmonar
tipos de eliminación de patogenos en las neumonias
nasal: cosas en la parte anterior se expulsan por estornudos y parte posterior por tos
traqueobronquial: accion mucociliar de la orofaringe
alveolar: fagocitosis
factores que comprometen la resistencia general
enfermedades cronicas
inmunosupresión
tratamiento inmunosupresor
leucopenia
infecciones muy virulentas
cosas que afectan los mecanismos de defensa
supresión del reflejo de la tos
daño del aparato mucociliar
interferencia del sistema fagocitico
congestión pulmonar y edema
aciumulación de secresiones
etiologia de la bronconeumonía
estafilo, estrepto, nuemo, influenzae, pseudomona, coliforme
etiologia de la neumonia lobar
neumo (estafilococo pneumoniae, 90-95%), tipos 1 2 3 y 7, el 3 es el mas virulento
diferencia morfologica entre neumonia lobar y bronconeumonia
la neumonia lobar tiene patrón sincrónico (misma morfologia en todo el parenquima) y la bronconeumonía tiene una consolidacion en parques asincrónica
atapas de la condensación
congestión
hepatización roja
hepatización gris
resolución
etapa 1: congestión
pulmón pesado, flacido y enrojecido
fluido intraalveolar
pocos neutrofilos
muchas bacterias
hepatización roja
exudación de celulas rojos, neutrofilos y fibrina, llenando los espacios alveolares
diferencias neumonia lobar y bronconeumonía
lobulo v/s lobulillo
diseminación por poros/ por bronquios
lesion sincronica / lesion asincronica
neutrofilos, macrofagos y bacterias / solo neutrofilos
ambos agentes son bacterianos
cual es el tipo de neumonia que se puede complicar?
neumnonia lobar, genera abscesos y pleuritis
celularidades segun afección
neumonia lobar: neutrofilos, bacterias, macrófagos
bronconeumonía: neutrofilos
neumonitis: linfocitos
hepatitización gris
disentegración de las células rojas con persistencia del exudado fibrinosupurativo
resolución de la neumonía
digestión enzimática progresiva que produce un liquido granular con restos celulares, que son fagocitados o bien expectorados
pneumocistis
ensanchamiento de las paredes alveolares
infiltrado inflamatorio
exudado como espuma de jabón
citomegalovirus
genera neumonía o síndrome pulmón agudo
edema intraalveolar
células en ojo de búho
aspergilosis
cavitación marrón (basófilo) tiene hifas ramificadas en ángulo agudo
absceso pulmonar
necrosis de tejido dentro del pulmón
la causa mas importante es la aspiración (lado derecho)
agentes anaerobios
se observa en pulmones no sanos (con enfermedades previas)
individuos trasplantados tienen mayor riesgo
neumonia aspirativa
reacción granulomatosa de cuerpo extraño
acumulos de histiocitos epitelioides
fusion de celulas mononucleares con linfocitos
TBC
numerosas opacidades blanquecinas
granulomas bien formados (linfocitos, células gigantes multinucleadas, necrosis eosinofila central)
como se demuestra la presencia de micobacterias en contexto de TBC?
tecnica ZN (rendimiento del 30%)
bronquiectasias
infecciones que necrotizan la pared del bronquio que genera pérdida de fibras elásticas
fiebre, tos, expectoración maloliente
la primera causa son obstrucciones
la histologia varia dependiendo del caso
bronquios dilatados (menos de un cm entre bronquios y pleura, en condiciones normales es mas de 1cm)
neumoconiosis
enfermerades relacionadas con inhalantes inorgánicos
depende de la particula (tamaño, forma, caracteristicas químicas
ocurren cuando los macrofagos intraalveolares no pueden eliminar todas las particulas y se depositan en el parenquima pulmonar
neumoconiosis por carbón
aspecto negruzco por depósito de carbón
2 tipos de neumoconiosis
neumoconiosis simple: aucmulación sin difusión pulmonar
que es la mácula de carbón
deposito de carbon a nivel del bronquio y su alrededor
silicosis
provocado por inhalación de silice
pulmón acartonado, endurecido y no aireado
se general NODULOS alrededor de los bronquiolos con acumulo de histiocitos con depositos de silice
puede provocar tumores malignos en pulmón y mediastino
enfermedad intersticial difusa
enfermedades que involucran el intersticio pulmonar (membranas basales de las paredes alveolares con neumocitos y celulas endoteliales)
es decir, paredes y espacios alveolares
tipos de enfermedades intersticiales difusas
sarcoidosis
neumonitis por hipersensibilidad
neumonia eosinofila
daño alveolar difuso
sindrome de distrés respiratorio
reacciones a drogas
neumoconiosis
neumonitis
amiloidosis
vasculitis
ILD agudas
relacionada a consumo de drogas
relacionadas a enfermedades del conectivo
ILD subagudas
neumonia en organización
hipersensibilidad
neumonia eosinofila
ILD cronicas
neumoconiosis, enfermedad por tabaco, UIP
daño alveolar difuso
causado por trauma o shock, infección y sepsis
primero se realizan todos los examenes extinentes, luego se descartan fármacos, luego serología, y si nada funciona se denomina “idiopático”
alta mortalidad (50%)
histologia del daño alveolar difuso
compromiso completo del pulmón
engrosamiento de paredes
congestión
edema
hiperplasia de neumocitos II
UIP (enfermedad intersticial idiopática
pacientes sobre 60
tos, disnea, crépitos, acropaquia
mal pronóstico por la fibrosis (5 años)
escaner de una IUP
opacidades reticulares finas subpleurales con distribución geográfica
epidemiologia del cáncer de pulmón
carcinoma mas frecuente de naciones industrializadas
etiologia principal es el tabaco, tmb influyen la quema de material orgánico y la genética (25% no tienen relación con la exposición)
carcinoma etapa 1-2: sobrevida a 5 años del 52%
carcinoma etapa 4: sobrevida a 5 años del 5%
métodos diagnósticos del cáncer de pulmón
broncoscopio -> biposia con broncoscopio flexible -> EBUS -> liquido pleural ->
hamartoma pulmonar
benigno
localización subpleural
aspecto de cabrita, 4cm
lesion redondeada blanquecina perlada
muy bien delimitado, mezcla de tejidos maduros
95% de las neoplasias pulmonares
carcinoma pulmonar primario
tipos de carcinoma pulmonar por incidencia
adenocarcinoma 45%
escamoso 35%
celulas pequeñas 10-15%
celulas grandes 5%
carcinoma escamoso
asociado a tabaco y arsénico
puede generar hipercalcemia
localización en el hilio
cuando tiene un componente endobronquial genera obstrucción (aspecto de vidrio esmerilado)
metástasis a suprarenales (50%), higado, cerebro y hueso
macroscopia carcinoma escamoso
pulmon denso
areas diferentes
bordes estrellados mal delimitados
histologia carcinoma escamoso
celulas grandes, mucho citoplasma eosinofilo
poligonales
puentes entre las celulas
adenocarcinoma
localización periferica, mas cerca de la pleura
diseminacion a pleura
metastasis ganglionar
mas metastasis a distancia que el escamoso
macroscopia adenocarcinoma
nodulo blanquecino en areas perifericas del tumor
microscopia adenocarcinoma
papilas
celulas con secresión mucosa en forma de vacuolas citoplasmáticas
adenocarcinoma con patrón lepídico
originado en la pared alveolar
neumocitos neoplásicos
lesiones solitarias resecables, 100% sobrevida
no hay distorsión de la arquitectura ni compromiso de la pleura
carcinoma indiferenciado de células grandes
conducta parecida al adenocarcinoma
periferico y agresivo
diagnostico se hace con inmunohistoquímica
gelatinoso, mucha necrosis y hemorragia
neoplasias neuroendocrinas
tumor carcinoide tipico: bajo poder metastásico
tumor carcinoide atipico: medio poder metastásico
mayor grado: de celulas pequeñas y celula pequeña, practicamente el mismo pronóstico
cancer neuroendocrino de células pequeñas
99% no operables al diagnostico, sobrevida 2% a 5años
grandes fumadores
compromiso precoz del mediastino
sindromes paraneoplásicos
rodea los bronquios (mangas de camisa)
histologia carcinoma de celulas pequeñas
azul
escaso citoplasma
núcleos debe ser del tamaño de hasta 3 linfocitos cromatina es característica en sal y pimienta
carcinomas pulmonares no resecables
70-75%
