mama Flashcards
funcion de la mama
nutrición del lactante
caracteristicas morfologicas de la mama
glandula ecrina de tejido fibroadiposo gomoso sujeto a cambios hormonales
revestida por epitelio escamoso
caracteristicas conductos galactoforos
en el pezon: 6-10 conductos principales
conductos: superficialmente recubiertos por celulas escamosas queratinizantes
acinos: epitelio de doble estrato (uno luminal y otro mioepitelial), rodeados de estroma especializado
sobre que está apoyada la mama
tejido muscular estriado
orden de estructuras de la leche
ductos centrales -> ductos perifericos -> ductos terminales
tipos de lesiones segun estructura
unidad ductolobulillar: lesiones proliferativos (aca se origina el carcinoma mamario)
estroma lobular especializado: fibroadenoma, tumor phylloides
doctos mayores: papilomas intraepiteliales y patologia inflamatoria
estroma interlobar no especializado: necrosis grasa, lipoma
BIRADS
1: mamo negativa, control anual
2: cambios benignos, control anual
3: probablemente benignas, se hace seguimiento con imagenes pero no con biopsia
4 y 5: sospechosas, SE BIOPSIAN
6: malignidad conocida
clinica del cancer de mama
pacientes jovenes (>40): mas benignos, masas palpables, usualmente fibroadenomas
pacientes >50: mas frecuentemente cancer
descargas por pezón suelen ser benignas
restos de la linea mamaria
pezones o mamas supernumerarios, entre axila y periné
tmb pueden sufrir cambios hormonales, inflamatorios y neoplasicos
tejido mamario axilar accesorio
tejido mamario que se extiende a capa subcutanea de la pared torácica o fosa axilar
inversión congénita del pezón
hay q diferenciar de adquirida (pq se asocia a cancer)
mastitis aguda
que es: inflamación del parenquima mamario
agentes: stafilococo aureus y estreptococo
clinica: edema, eritema, dolor, calor, fiebre
tratamiento: ATB y drenado quirurgico
histo: infiltrado de neutrofilos y tejido granulatorio
actasia ductal
que es: ductos dilatados y infiltrado linfocitario con histiocitos (macrofagos espumosos)
clinica: 50-60, masa periaerolar mal definida, secresión espesa y blanquecina
histo: ductos dilatados con lumen irregular y macrofagos intraluminales espumosos
necrosis grasa
clinica: debuta como BIRADS 4 o 5, masa palpable indolora, microcalcificaciones, piel dura, antecedentes de trauma o cirugia
histo aguda: hemorragia, pseudoquistes, macrofagos espumosos, celulas gigantes multinucleadas
histo evolucionada: fibrosis, calcificacion
mastitis linfocitica
clinica: paciente con enfermedades autoinmunes, masa(s) palpables
histo: fibrosis alrededor de ductos atroficos, memebrana basal hialina, infiltrado linfocitario
mastitis perilobular granulomatosa
enfermedad inflamatoria benigna infrecuente, se da en mujeres que han tenido hijos, causa desconocida
clinica: dgx de cancer, masa palpable unilateral dolorosa y firme, con o sin inflamacion cutanea
tratamiento: corticoides
histo: lobulitis crónica, necrotizante, no caseificante
metaplasia escamosa de los conductos galactóforos
clinica: masa subaerolaer eritematosa y dolorosa, parece absceso
se forma una fistula bajo el musculo liso del pezón
puede asociarse a inversión del pezón
lesion no proliferativa: CAMBIO FIBROQUISTICO
clinica: masas densas irregulares gomosas
triada: fibrosis, adenosis (aumento de acinos por lobulillo)
microquistes (revestidos por epitelio atrofico o celulas metaplasicas.)
lesiones proliferativas de la mama SIN ATIPIA
hiperplasia ductal usual
adenosis esclerosante
cicatriz radiada
hiperplasia ductal usual
lesion prolferativa sin atipia
aumento del numero de CAPAS DE CELULAS
pleomorfismo y cambios estructurales
puentes y hendiduras irregulares
se conserva la diferencaición epitelial (se mantienen las capas luminal y mioepitelial)
adenosis esclerosante
lesion proliferativa sin atipia
aumento de la celularidad en los lobulillos
mamografia: se ve como birad 4-5
histo: patron lobulocentrico, proliferacion de estroma y epitelio, distorcion de arquitectura
inmunohistoquimica p63
si es + NO ES CANCER
cicatriz radiada
forma irregular y estrellada
zona central fibroelastica de la que irradian lobulos y ductos
ductos rodeados de estroma fibroso
tumores benignos mesenquimaticos
lipoma
fibroma
angioma
tumores benignos mixtos
fibroadenoma
tumor phylloides benigno
tumores benignos epiteliales
papiloma intraductal
papiloma de grandes ductos
papilomatosis (muchos papilomas)
papiloma intraductal
PROLIFERACION EN PATRÓN PAPILAR: masa polipoide intraductal
clinica: masa retroaerolar que genera dilatación del conducto (a veces sangra), en los 50s
histo: patron papilar complejo, pueden ser unicos o multiples
puede tener atipia y avanzar a carcinoma invasor
lesiones proliferativas
hiperplasia ductal ATIPICA, asociadas a un mayor riesgo de cancer (4-5 veces)
hiperplasia ductal atipica
SE OPERA
celulas con atipia de bajo grado, celulas mantienen distancia constante
proliferan celulas epiteliales
miden menos de 2mm
ocupa los ductos DE FORMA PARCIAL
hiperplasia ductal atipica de mas de 2mm
carcinoma in situ intraductal
neoplasias lobulillares
NO SE OPERAN PQ NO SON PRECURSORES
LIN1
LIN2
LIN3 (este se opera por si las moscas)
LIN 1
hiperplasia lobulillar atipica
acinos parcialmente rellenos con celulas monotonas
LIN 2
carcinoma lobulillar in situ
proliferacion clonal DENTRO DE LOS LOBULLOS
MULTICENTRICOS Y BILATERALES
no tiene sobreexpresion de HER2 como si la tiene el CDIS
histo: celulas en anillo de sello en el lobulillo
caracteristicas generales carcinoma mamario
carcinoma mas frecuente en la mujer
1° causa de muerte por cancer en chile en mujeres
la mayoria: EPITELIALES, MENORES DE 2CM, TUMORES UNICOS
invasor: TRASPASO DE MB SIN CELULAS MIOEPITELIALES
EL MAS FRECUENTE ES EL ADENOCARCINOMA DUCTAL
tipo de carcinoma mas frecuente
adenocarcinoma de tipo ductal
incidencia y epidemiologia de cancer de mama
incidencia a aumentado los ultimos 30 años
CDIS casi nunca es palpable (se ven microcalcificaciones en mamo)
tratar de no llegar al diagnostico con masa palpable
factores de riesgo del carcinoma mamario
menarquia temprana y menopausia
primer hijo a edad tardia
interrupcion de la lactancia
sexo femenino
blancas no hispanas
70-80 años
dieta muy rica en grasas
antecendentes 1° de cancer de mama
obesidad, alcoholismo
exposicion a radiacion
cancer de endometrio
lesiones proliferativas en la mama
factores protectores ante el carcinoma mamario
tener hijos antes de los 20
hacer ejercicio
creo que ser hombre tmb pero no estoy segura
tipos de estudio para carcinoma mamario
clinico, mamografico e histopatologico
estudio clinico de carcinoma mamario
masa o nodulo palpable
cambio en el contorno de la mama
telorrea
retracción del pezón
piel naranja
ganglios axilares, asimetria
estudio mamografico de carcinoma mamario
clasificacion BIRADS
40-50% de los carcinomas mamarios tienen calcificacions
estudio citologico del carcinoma mamario
citologia de la descarga del pezon
PAAF
biopsia percutanea
biopsia estereotáxica
localizaciones del carcinoma mamario
CSE: 50%
CSD: 15%
CIE: 10%
CII: 5%
pezon: 17%
% de los tipos de carcinomas mamarios
carcinoma in situ: 15-30%
carcinoma invasivo: 70-85%
clasificacion de tumores mamarios por receptores hormolanes
A: + para RE, + para HER2 (60% de los tumores)
B: +/+ para HE, + para HER2
C: - para HE y HER2
tipos de presentacion del carcinoma mamario
familiar y esporadico (por sobreexposición a estrógenos)
cancer de mama familiar
12% de los casos
genes que tienen que ver: BRCA 1, BRCA2, TP53, CHEK2
BRCAs son responsables del 80-90% de los carcinomas mamarios familiares, tmb hay mas riesgo de cancer de ovario prostata y pancreas
donde se origina el carcinoma mamario
unidad ducto lobulillar
INTRADUCTAL O IN SITU: no traspasa mb
infiltrante: traspasa mb
carcinoma ductal in situ (CDIS)
proliferacion epitelial maligna
marcada atipia celular
PERSISTEN CELULAS MIOEPITELIALES
la mayoria son hallazgo accidental (40% son de alto grado)
progresion del CDIS
36-50% en los de bajo grado
se desconoce la de los de alto grado pq por lo general se operan antes de que progresen
tratamiento del CDIS
mastectomia curativa en el 95% de los casos
terapia neoadyuvante y tamoxifeno disminuyen reincidiva
recurrencia del CDIS
> 15 años en bajo grado
5 años en alto grado
factores patologicos asociados a recurrencia del CDIS
margenes + post cirugia
grado nuclear y tamaño de la lesion
menores de 45 años
necrosis
multifocalidad del carcinoma mamario
mas de 1 foco en un cuadrante
multicentricidad en carcinoma mamario
mas de 1 foco en cuadrantes diferentes
variedades arquitecturales
solido
micropapilar
cribiforme
comedocarcinoma
celulas claras
mixto
comedocarcinoma
proliferacion solida que se necrosa por dentro
puede calcificarse
carcinoma solido
diagnostico diferencial de CLIS (carcinoma lobulillar in situ)
cuales son los mejores factores de la recivida local en carcinoma mamario
grado nuclear y necrosis
mayor grado nuclear -> mayor probabilidad de tener un carcinoma infiltrante asociado
grado nuclear I
muy parecido a la hiperplasia ductal atipica pero como mide mas de 2mm es un CDIS
nucleos, monotonos, chicos, cromatina homogenea sin nucleolos
grado nuclear II
nucleos mas grandes
mas pleomorfismo
mas celularidad
nucleolos chicos
patron cribiforme (microcalcificaciones)
grado nuclear III
gran ducto con proliferacion epitelial
necrosis central tipo comedo
microcalcificaciones
nucleos atipicos
mitosis
microinvasión del carcinoma mamario infiltrante
AJCC: invasión estromal por focos <1mm sin limite en el numero de focos
Silver y Tavassoli: foco de 2mm o hasta 3 focos de <1mm cada uno
macroscopia carcinoma mamario infiltrante
lesion irregular, estrellada y firme
puede comprometer pezon, pared toracica, musculos pectorales y piel
tipos histologicos del carcinoma mamario infiltrante
carcinoma ductal infiltrante
carcinoma lobulillar infiltrante
carcinoma inflamatorio
carcinoma medular
carcinoma mucinoso
carcinoma tubular
carcinoma micropapilar
carcinoma papilar
carcinoma ductal infiltrante
el mas frecuente: 70-74%
lesion ndular espiculada con microcalcificaciones
mide en promedio 2cm
estructuras ductales
atipia variable, necrosis e inflamación
se asocia a CDIS
TRASPASA MB, PERDIDA DE CELULAS BASALES
P63+
carcinoma lobulillar infiltrante
segundo mas frecuente (5-15%)
promedio de 63 años
70% multicentrico, 30-40% bilateral
masa poco definida
2,4cm en promedio, lesion gris poco definida
se ven celulas en fila india, nucleo regular, mas pequeñas que en el cancer ductal
hay desmoplasia
carcinoma medular
ocurre en mujeres bajo 50, asociado a mutación BCRA1
aspecto nodular rojizo
celulas grandes con nucleos polimorficos
mitosis
infiltrado linfoplasmático
bordecompresivo
doble negativo (HE y HER2)
pronostico favorable
carcinoma micropapilar
Son estructuras papilares con hendidura que lo separa del estroma.
sobreexpresión de HER2
carcinoma mucinoso
tipo mas frecuente en edad avanzada
buen pronostico
lesion gelatinosa bien circunscrita
celulas tumorales en acumulos dentro de grandes lagos de mucina
carcinoma tubular
mas frecuente en pacientes mayores
diagnostico diferencial de adenosis esclerosante, pero aqui no hay celulas mioepiteliales
tubulos bien formados
muy bien diferenciado
indice histologico de elston
indice que evalua el grado de malignidad en cuanto a tres aspectos: diferenciación glandular, pleomorfismo nuclear e indice mitotico
grado 1: hasta 5
grado 2: 6 y 7
grado 3: 8 y 9
carcinoma inflamatorio
tipo clinico donde la o el paciente debuta con piel de aspecto inflamatorio
siempre se consideran malignos y de mal pronóstico
mama aumentada de tamaño, con edema, eritema y piel de naranja
factores pronosticos del cancer de mama
carcinoma invasivo v/s in situ
metastasis a distancia o en linfonodos
receptores hormonales
biomarcadores: HER2
carcinoma inflamatorio
subtipo molecula*****
grado de elston
tasa de proliferación
tecnica de estudio de ganglio centinela
primer ganglio que drena la neoplasia infiltrante
en mastectomia se tira un tinte y se ve en primer linfonodo que se tiñe, ese se reseca y se manda a estudio; si es positivo, se saca el grupo axilar completo
sobrevida segun tamaño del tumor
<90% en tumores menores a 1cm
los que sobreexpresan HER2 tienen metastasis con tumores mas chiquitos
a que se asocia la sobreexpresión de HER2
supervivencias mas cortas
biomarcadores que se buscan en carcinoma mamario
RE: receptor de estrogenos, se ve en tumores mejor diferenciados
HER2: permite tratamiento
TMN en carcinoma mamario
T1 menores de 2cm
T2 de 2-5cm
T3 de mas de 5 cm
T4 con nodulos cutaneos
N habla de metastasis ganglionar
clasificacion molecular del carcinoma mamario
luminal A: +HE, se da en pacientes de mayor edad
Luminal B: HER2, casi la mitad son HE+, peor pronostico pq produce metastasis en tamaño chiquito, ocurre en mujeres jovenes no blancas
triple negativo: en pacientes con BCRA1 alterado, alta tasa terapeutica
enfermedad de Paget
descamacion del pezon, las celulas malignas de CDIS se extienden por el sistema ductal hasta el pezón
queratinocitos y celulas grandes con citoplasma vacuolado
dg diferencial de melanoma y carcinoma in situ
mama masculina
tejido formado por ductos y no por lobulillos
ginecomastia
aumento mamario en mama masculina
menores de 25 años por hormonas, mayores de 25 por neoplasias o lesiones productoras de hormonas
firme, gomosa, blanca, homogenea
aumento del numero de ductos
hiperplasia epitelial
tejido conectivo periductal abundante
fibroadenoma mamario
lesion tumoral mas frecuente de la mama (importante)
en generan en mujeres menores de 30 años
nodulo delimitado, movil, indoloro, gomoso, elastico y desplazable, CRECIMIENTO LENTO
macroscopia y microscopia fibroadenoma mamario
entre 1 y 4 cm, bien delimitados
elasticos
blanquecinos
proliferacion del componente glandular SIN INCREMENTO MITÓTICO
ductos aplastados por la proliferacion glandular
se conserva la doble diferenciacion
tumor phylloides
menos frecuente que el fibroblastoma
histologicamente variable
se da en mujeres de 50
la mayoria son de bajo grado y TODOS TIENEN RECIDIVA DE MAYOR GRADO, hay que sacarlo
crecen mas rapido
8cm
