piel Flashcards
elementos histológicos de la piel
- La epidermis (epitelio plano estratificado queratinizante)
- La dermis (una matriz de tejido conectivo vascularizado con estructuras nerviosas y anexiales)
- La hipodermis (tejido adiposo dividido en lóbulos por tabiques de tejido conectivo)
estratos de la epidermis
basal
espinosos
granular
córneo
estrato basal
es proliferante
descansa sobre una membrana basal que tiene queratinocitos unidos por medio de hemidesmosomas
estrato espinoso
el más extenso, es de grosor variable
tiene uniones desmosomales que le dan estabilidad y resistencia al epitelio
estrato granular
1 a 3 células de espesor
granulos intracitoplasmáticos de queratohialina que se van perdiendo al igual que el núcleo
estrato córneo
queratinocitos muertos, les da la función de barrera impermeable
que incluye la piel, además de queratinocitos?
melanocitos, son celulas derivadas de la cresta neural que le reparten la melanina que producen a los queratinocitos
proporción melanocito-queratinocitos
hay un melanocito alternado con 10 queratinocitos
a cuantos queratinocitos le da melanina un melanocito
36
de que sirve la melanina
otorga protección del ADN nuclear frente a los rayos UV
que hay entre los queratinocitos del estrato espinoso
células de langerhans
que son las celulas de langerhans
celulas dendritica que se exponen y procesan los antigenos microbianos y alérgenos, iniciando la respuesta inmune
celulas de merkel
en la capa basal epidermica
celulas de estirpe neuroendocrina conectadas a un axon neuronal
generan el carcinoma de celulas de merkel, agresiva del adulto mayor
membrana basal
incluye hemidesmosomas y distintos tipos de colágeno
capas de la dermis
papilar
adventicia
reticular
como son los vasos sanguineos de la dermis?
vienen de dos plexos bien diferenciados (superificial y profundo)
sitio principal de infiltrado inflamatorio en la mayoría de las dermatitis
celulas de la dermis
Contiene fibroblastos, dendrocitos dérmicos, macrófagos, linfocitos y
mastocitos
que anexos cutaneos existen y donde están
glandulas ecrinas, apocrinas, sebaceas, folículos pilosos
están en la dermis
enfermedades de los anexos de la dermis
enfermedades inflamatorias
neoplasias
quistes
hipodermis
constituida de tejido conectivo y tabiques de tejido conectivo vacularizado
da origen a las paniculitis (nodulos dolorosos palpables)
como se clasifican las enfermedades con hiperplasia epidermica
aspecto
psoriasis –> regular
dermatitis –> irregular
verruga –> papilosa
micotica –> pesudocarcinomatosa
como se clasifican las dermatitis
ubicacion del infiltrado y disposición
difusos, nodular, perivascular
como se clasifican las paniculitis
lubulares
septales
como se clasifican las enfermedades ampollares
segun ubicaciones de la ampolla (subcorneo, intraepidermico o subepidermico
luego se evalua la causa del clivaje
edema –> eczema
penfigo –> daño de desmosomas
daño x virus –> varicela
deposito de complejos antígeno/inflamatorio –> lupus, dermatomiosistis
para que se usa la inmunofluorescencia directa?
para identificar antigenos involucrados en enfermedades de deposito antigeno inflamatorio
como tiene q mandarse la muestra de inmunofluorescencia directa
sin fijas, en gasa con suero fisiologico y refrigerada
tipso de biopsia
en sacabocados
por afeitado
quirurgica
con tijeras
desventajas sacabocados y por afeitado
entregan poco tejido, a veces insuficiente
biopsia para evaluar margenes quirurgicos
la quirurgica
cuando se usa la biopsia en sacabocados
tumores chicos (2mm a 1cm) o de multiples lesiones en varios estados evolutivos o diferentes ubicaciones
enfermedadesdonde se usa la biopsia por sacabocado
alopecia y paniculitis
para q sirve la biposia por afeitado
r lesiones protruidas, pediculadas, o muy
superficiales como verrugas, o lesiones de franco aspecto benigno
tipos de biopsia quirurgica
excisional e incisional, requiere mas tecnica deja cicatriz pero asegura tejido suficiente para estudio
biopsia con tijera
se usa casi exclusivamente para papilmas fibroepiteliales escamosos
para que se usa la inmunohistoquímica
para ver histogenesis de neoplasias cutáneas
citoqueratina
carcinomas
melenA
melanoma
antigeno comun linfocitario CD45
infiltrado linfoide
macula
cambio de color localizado menor a 1cm
(5 o 10 mm dependiendo de la literatura)
peca
parche
cambio de color localizado mayor a 1cm
vitiligo
papula
lesión elevada bien delimitada menor a
1cm
liquen pnao
placa
lesión elevada aplanada bien delimitada
mayor a 1cm
psoriasis
nodulo
lesión elevada aplanada bien delimitada
mayor a 1cm
neoplasia
ulcera
solución de continuidad que afecta
epidermis y parte de la dermis, y cuya
curación deja una cicatriz.
ulcera varicosa o neoplasia ulcerada
costra
exudado inflamatorio seco sobre solución de continuidad cutánea
impétigo
vesicula
lesión elevada circunscrita, que contiene
líquido, menor a 1cm
dermatitis por contacto
ampolla
lesión elevada, circunscrita, que contiene
líquido, mayor a 1cm
pénfigo vulgar
pústula
vesícula que contiene pus
acné
roncha
lesión de borde solevantado, pruriginosa,
transitoria
urticaria
escama
lamina de estrato córneo que se
desprende de la superficie cutánea
psoriasis
liquenificación
engrosamiento crónico de la piel por
hiperplasia epidérmica, fibrosis dérmica,
hiperqueratosis e hipergranulosis, que
resultan del rascado prolongado
dermatitis por contacto cronica
excoriación
solución de continuidad cutánea
traumática
rascado cronico de dermatitis de contacto
telangectasia
dilatación vascular visible
rosácea
acantosis
hiperplasia epidermica
psoriasis
hiperqueratosis
engrosamiento del estrato córneo
con laminillas córneas sin núcleos.
eccema crónico
paraqueratosis
engrosamiento del estrato córneo
con laminillas córneas que
conservan el núcleo del
queratinocito
psoriasis
hipergranulosis
aumento de estrato granulosos
eccema por rascado cronico
espongiosis
edema intercelular epidérmico
Dermatitis de
contacto
acantolisis
pérdida de cohesión entre
queratinocitos, con cambio de la
forma celular de poligonal a
redondeada
herpes
daño vacuolar
vacuolización, separación y
desorganización de la capa basal
epidérmica.
lupus, eritema multiforme
disqueratosis
queratinización precoz de una
célula aislada
verruga vugar
eritema multiforme
papilomatosis
crecimiento epidérmico por sobre el
nivel de la superficie epidérmica
verruga vulgar
que pasa en el eccema (dermatitia por contacto)
7 dias de contactoar por segund avez alergeno, reacción de hipersensibilidad retardada
prurito, eritema, vesiculas que se rompen y dejan salir contenido seroso
histologia eccema
espongiosis
vesicula intraepidermicas
células de Langerhans,
eosinófilos, macrófagos y linfocitos sensibilizados
estrato córneo con formación de vesículas y costras
Con
el tiempo y el rascado crónico, la piel se engruesa por acantosis, fibrosis dérmica e
hiperqueratosis
cede con corticoides
- psoriasis vulgar
Enfermedad crónica, familiar que afecta al 1-2% de la población mundial.
Afecta al adulto joven, pero puede aparecer a cualquier edad de la vida
Se caracteriza por placas eritematosas descamativas, que afectan cuero cabelludo, codos, rodillas,
pliegue interglúteo
queratinocitos proliferan mucho
patogenia de la psoriasis
factores geneticos
ambientales
proliferacion celular acelerada
alteraciones microcirculatorias
histologia psoriasis
paraqueratosis
acantosis
capilares prominentes y dilatados en la dermis
neutrofilos en capa cornea
eritema multiforme
dermaititis aguda autolimitada que se asocia al uso de fármacos (sulfonamidas, lamotrigina, etc), infección por herpes simples y mycoplasma
se forman maculas en forma de tiro al blanco
lupus cutaneo
hay formas subagudas y crónicas, afectan cabeza
CRONICA: dermatitis eritematosa en papulas o placas
descamativas que dejan cicatriz
SUBAGUDA: rash alas de mariposa
patogenia del lupus cutaneo
reaccion autoinmune donde se destruyen queratinocitos y sus componentes se depositan en la membrana basal, esta se engrosa y se aumenta su daño
histologia lupus cutaneo
queratinocitos necroticos
vacuolizacion del estrato basal
infiltrado linfocitario
marcada hiperqueratosis
diagnostico lupus cutaneo
IF que muestra IgG en banda y complemento en la unión dermoepidermica
acne vulgar
Es una patología del folículo pilosebáceo debida al exceso de queratinización folicular
a lo cual se agrega exceso de secreción sebácea, generando una
dilatación y luego proliferación de bacterias
PÉNFIGO VULGAR
Enfermedad ampollar autoinmune de piel y mucosas que se manifiesta con ampollas grandes y fláccidas que rápidamente se rompen dejando erosiones y costras
hemorrágicas. puede asociarse a otras enfermedades autoinmunes
histologia penfigo vulgar
intraepidérmica, suprabasal
acantolisis
Flotan en el interior de la vesícula numerosos queratinocitos acantolíticos de forma redondeada, junto con algunas células inflamatorias.
diagnostico de penfigo vulgar
IFD
ERITEMA NODOSO
Es un tipo de paniculitis que afecta los septos interlobulares.
Es una enfermedad autolimitada
afecta la superficie extensora de las piernas, con nódulos
eritematosos dolorosos no supurativos.
se asocia a infecciones y EII
histologia eritema nodoso
Se inicia con infiltrado de PMN y luego cura con fibrosis de los septos, infiltrados linfohistiocitarios y células gigantes multinucleadas.
Las lesiones se resuelven sin cicatriz en 1-1,5 meses
VERRUGA VULGAR
por virus papiloma humano
afecta manos, rodillas y pies
histologia verruga vulgar
hiperplasia
hiperqueratosis
paraqueratosis
pailomatosis
disqueratosis
vacuolización citoplasmática con plegamiento y condensacipn del núcleo de los queatinocitos del estato espinoso
que es un nevo melanocítico
son neoplasias benignas de melanocitos
piel, ojo, meninges, algunas mucosas
todos son congenitos y se manifestan al nacer o durante la vida
aumentan hasta los 20 años, luego se mantienen y van disminuyendo
fdr de los nevos melanociticos para melanoma
aspecto atípico, en personas con piel
clara, pecosas, pelirrojas
como se disponen los melanocitos en los nevos
NIDO, >3 melanocitos juntos.
Allí crecen formando una masa que se mantiene en la unión –> nevos de la unión
luego crecen hacia la dermis –> nevos compuestos
cuando la proliferacion solo es dermica –> intradermico
cuando aumentan en cantidad sin formar nidos –> lentigo simple
como es un melanocito simple?
son dendríticos, contienen melanosomas pequeños y bien
formados, y su citoplasma es claro con la tinción de H&E
como es un melanocito nevico?
a medida que van alcanzando estratos más profundos de la dermis van perdiendo dendritas, pierden capacidad de producir melanina y disminuyen de tamaño –> maduración
como se ve un nevo melanocitico?
son simétricos, de no más de dos colores, cafés o grisáceos,
o negruzcos, o algunos rojizos. Siempre están uniformemente pigmentados, y sus
bordes son netos
no miden mas de 6mm
nevo de clark
Generalmente presenta alguno de los criterios ABCD alterados, y no todos, por lo que se confunde con melanoma.
unión consistente en melanocitos irregularmente distribuidos que forman nidos de tamaño y forma irregular
nevo de spitz
Es un nevo de células grandes epitelioides y fusadas, con núcleo grande con nucléolo, que se da en niños, en la cara. Puede confundirse histológicamente con melanoma. Generalmente es rojizo por la gran cantidad de vasos que tiene.
nevo azul
Nevo intradérmico de tipo congénito, muy pigmentado y profundo, por lo que
toma un color azul. Está compuesto de melanocitos dendríticos muy pigmentados.
halo nevo
reacción inflamatoria que intenta eliminar una lesión melanocítica.
el nevo adquiere un halo claro, no pigmentado, correspondiente a la reacción inflamatoria
MELANOMA
Es la neoplasia maligna de los melanocitos.
Es el 3-5 % de las neoplasias primarias malignas de la piel
puede ocurrir a cualquier edad y afecta a ambos sexos casi por igual.
FDR melanoma
Antecedentes familiares de melanoma
* Nevos melanocíticos múltiples (más de 100) y nevos atípicos múltiples (más de 5)
* Antecedentes de melanoma
* Antecedentes de cáncer cutáneo no melanoma
* Inmunosupresión
* Fototipo cutáneo I (no se broncea), pecas, ojos azules y pelo colorín
caracteristicas melanomas asimétricos
Asimétricos
De Bordes irregulares y mal definidos
De Coloración no uniforme, que generalmente involucra más de 3 colores, el
rojo y el negro casi invariablemente.
De un Diámetro mayor a 6 mm.
algunos incluyen E de evolución
melanoma lentigo maligno
Se desarrolla en la cara y sitios fotoexpuestos de personas añosas
Tiene variedad de colores, es plano, crece lentamente y si es completamente resecado tiene muy buen pronóstico.
Emelanocitos contiguos en el estrato basal, con compromiso ulterior de toda la epidermis y finalmente invasión dérmica tardía.
melanoma de extensión superficial
Es el más común de todos
puede desarrollarse a cualquier edad y en cualquier parte del cuerpo
Puede ulcerarse
Su crecimiento en la epidermis es corto y tiende a invadir precozmente la dermis
melanoma nodular
carece de crecimiento intraepidérmico
Generalmente son nódulos que se ulceran
melanoma acrolentiginoso
Afecta palmas, plantas, y piel subungueal.
Frecuente en negros y asiáticos.
Sus melanocitos son dendríticos
forma pocos nidos.
mutaciones asociadas al melanoma
un 10-15% de los pacientes con melanoma tienen riesgo heredado como rasgo autosómico dominante de penetrancia variable.
CDKN2A
RAS
BRAF
TERT
evolución del melanoma
crecimiento radial en el cual la lesión crece lentamente en la epidermis y superficialmente en la dermis
crecimiento vertical, las células infiltran en profundidad y la diseminación metastática que puede
ser hematógena y/o linfática.
que es regresión
reacción de inmunidad celular
aparecerá un área blanquecina con cicatrización y atrofia en la lesión inicial.
factor de mal pronóstico
factores de mal pronostico de melanoma
ulceracion
regresion
figuras mitoticas
angioinvasion
infiltrado linfocitario
la etipificacion se hace por TMN
QUERATOSIS ACTÍNICA
lesión epidérmica de la piel fotodañada, en la cual existe atipia queratinocítica del tercio inferior de la epidermis
con pérdida de la polaridad
figuras mitóticas suprabasales
alteración de la maduración con paraqueratosis
Se considera una lesión precursora de carcinoma escamoso invasor
causas de queratosis actinica
rayos UV, arsénico, las radiaciones ionizantes,
hidrocarburos y los VPH oncogénicos.
cuando se denomina a la lesion carcinoma in situ o de Bowen?
Cuando la atipia nuclear y el desorden arquitectural alcanzan todo el espesor del epitelio, sin sobrepasar la membrana basal, y no existe maduración adecuada
carcinoma escamoso invasor
es el segundo carcinoma cutáneo después del
carcinoma basocelular
Se presenta clínicamente como un nódulo o bien una úlcera de bordes indurados
queratoacantoma
es una neoplasia escamosa crateriforme de muy buen
pronóstico, de crecimiento rápido (generalmente 1 a 3 meses) y autoinvolutivo.
Hoy la última clasificación de tumores cutáneos de la WHO lo considera una variante
de buen pronóstico del carcinoma escamoso.
carcinoma basocelular
Más frecuente de todas las neoplasias malignas de la piel, constituye aproximadamente el 70% de ellas.
Se encuentra en zonas expuestas al sol.
Más frecuente en hombres y adultos mayores.
Puede presentarse como pápula, nódulo o úlcera; a veces, es quístico, pigmentado o como placa
no da metástasis
patogenia carcinoma basocelular
se origina del epitelio germinativo folicular
en su crecimiento remeda al germen folicular inmaduro
Disposición en empalizada de
las células periféricas
histologia carcinoma basocelular
No son muy atípicas
Ocasionalmente muestran
figuras mitóticas y apoptóticas.
El estroma es laxo, puede tener amiloide
Las células crecen en grandes o pequeños nódulos, cordones, y pueden crecer en forma expansiva o infiltrativa
