PULMO (3-5) Flashcards
Powiększony migdałek gardłowy
Nawracające zakażenie GDO??
Utrudnione połykanie??
• nawracające wysiękowe zap. ucha środdkowego • nawracające zap. zatok • OBS? • oddychanie przez usta • wada zgryzu • zaleganie wydzieliny w nosie • zab. twarzoczaszki (twarz adenoidalna) [mowa kluskowata, niedosłuch]
Występowanie rozstrzeni oskrzeli jest ustalane na podstawie badania
HR-CT
U noworodka urodzonego przedwcześnie wykonano pulsoksymetryczny pomiar przedprzewowdowej SpO2 95% - saturacja w badaniu gazometrycznym krwi pobranej z nakłucia t. promieniowej 88%, pO2 65mmHg
Methemoglobulinemia??
Na SOR zgłasza się matka z 2l. synem - szczekający kaszel i stridor wdechowy - 2-3h - rozpoczął się w nocy - infekcja nosogardła o niewielkim nasileniu od 2d, bez ↑T - najwłaściwsze postępowanie
Deksametazon i.m. / p.o.
Do rozpoznania CF wymagane
- objawy
- chlorki
- wywiad rodzinny +
NIE - kariotyp
[Rozpoznanie:
• min 1: objawy, rodzic/rodzeństwo, bad. przesiewowe
+
• min 1: mutacja w obu allelach CFTR, ↑Cl- w pocie >60, dużar óżnica potencjałów przeznabłonkowych w bł. śluzowej nosa]
Obecność szmeru oskrzelowego, którego największa głośność w linii środkowo-obojczykowej po P stronie na 4-5mż
Niepowietrzność miąższu płata środkowego z drożnymi oskrzelami
Duszność wydechowa występuje w przebiegu
- tracheomalacji
- zaostrzenie astmy
NIE - laryngomalacja, zap. krtani, zap. oskrzeli
Świst wdechowy - NIE
Ciało obce aspirowane do oskrzela głównego P
Świst wdechowy
- ring naczyniowy
- obrzęk krtani w przebiegu reakcji anafilaktycznej
- ostre zap. krtani
- laryngomalacja
Zapalenie oskrzelików - objawy 2d - 5mż 50odd/min, bezdech w wywiadzie w przeszłości przy infekcji takiej samej - SpO2 95% cechy duszności, zaciąga mż
Przyjmij na oddział bo duszność
Co może wywołać stridor
- podgłośniowe zap. krtani
- guz podstawy języka
- obrzęk Quinckego
- laryngomalacja
NIE - astma, ↑Ca2+
Próba wysiłkowa w astmie
- ↓FEV1>12%
* ↓PEF>15%
2l. nalot migdałków i szczepienie, ↑Ś, ↑Asp, ↑AlAT, brak ↑T, leukopenia, limfocytoza, ↓PLT
Mononukleoza
Laryngomalacja objawia się
Świstem wdechowym zmiennym
Przewlekły świszczący oddech może wystąpić w
- aspiracji ciała obcego
- CF
NIE - przewlekłe spływanie wydzieliny po tylnej ścianie
W leczeniu niepowikłanego zap. oskrzelików
toaleta DO
Zmiana charakteru zjawisk osłuchowych po odkaszlnięciu jest charakterystyczna dla
Rzężeń
Szmer oskrzelowy jest typowy dla
zap. płuc płatowego
Faza utajona zakażenia prątkiem gruźlicy
IGRA +
objawy -
obrazowe -
RTG wdechowe
Widać przyczep X żebra przy kręgosłupie
Dzieciak z CF w upalny dzień dostał alkalozy metabolicznej - czemu
↓NaCl
CF - ryzyko przekazania jeszcze jednemu dziecku
25%
CF - czego nie ma?
Krwawienia z powodu ↓PLT
CF
• kamica PŻ
• bezpłodność
• ↑glc
Atb na ostre zap. zatok bakteryjne
Amoksycylina
Najczęstsza etiologia nieżytu nosa i zatok
Wirus
15l., pali 5-8 papierosów od 2 lat, ma krwioplucie od 3tyg. lekkie trzeszczenia u podstawy płuc - co w diagno różnicowej
Wszystkie
- CF
- ch. śródmiąższowa płuc
- neo płuc
- gruźlica
Wady wrodzone ukł. oddechowego
Wszystkie
- niektóre wady mogą być rozpoznane przy okazji RTG KP z innej przyczyny
- niektóre rozpoznane od razu
- istnieją wady, które mogą być rozpoznane prenatalnie
Cecha różnicująca CF z zsp. dyskinezy rzęsek
Zaburzenia wchłaniania [CF]
Wysiękowe ZUŚ prowadzące do głuchoty [ZDRz]
Cechy nieróżnicujące CF i zsp. dyskinezy rzęsek
• niepłodność ♂
• rozstrzeń oskrzeli
• kaszel z odkrztuszaniem
Przewlekły produktywny kaszel u 3l. może wystąpić we wszystkich oprócz
Tracheomalacji
Przewlekły produktywny kaszel 3l. • spływająca wydzielina po tylnej ścianie gardła • gruźlica • CF • ciało obce
Noworodek 28tc. - która choroba wystąpi u niego z ↓prawdopodobieństwem
Zespół aspiracji smółki
Prawdopdoobne
- wylew dokomorowy
- zamartwica
Najrzadsza przyczyna zab. oddychania u noworodka od chwili urodzenia
Wirusowe zap. płuc
Częstsze
- zab. oddychania z powodu ↓surfaktantu
- przejściowe tachypnoe
- bakteryjne zap. płuc
- zab. adaptacyjne u urodzonych przez CC
Najczęstszy patogen powodujący zaostrzenia w CF
S. aureus
Najczęstszy patogen ropniaka opłucnej
S. pneumoniae
Najczęstszy wirus infekcji DO
RSV i adenowirusy
Odma samoistna - najlepsze postępowanie
Drenaż ssący
Obturacja zewnątrztorakalna - objaw
Stridor wdechowy
CF, dyskineza rzęsek - fałsz
W CF ↓Cl- w pocie
Prawda
- w diagnostyce dyskinezy rzęsek test sacharynowy
- coś że połowa osób z sarkoidozą nie potrzebuje leczenia, bo samo się cofa
Wszystkie objawy w RTG można uznać za niewinne oprócz
??
• powietrze w śródpiersiu
• dekstrokardia w zsp. dyskinezy rzęsek
Niewinne RTG
• obj. zagielka u 1,5rocznego
• CPI 0,6 w 8mż
• lewostronny łuk aorty
W CVF objawem NIE jest
Nawracająca ↑T
CF • stolce tłuszczowe • kaszel produktywny • marskość żółciowa • niedrożność smółkowa
W podgłośniowym zap. krtani - mogą być wszystkie OPRÓCZ
duszność wydechowa
Podgłośniowe zap. krtani
- stridor
- chrypka
- szczekający kaszel
- zap. zatok
10l., napadowy kaszel, świsty, duszność wydechowa
Makrolid
CF zakażenia
- Ps. aeruginosa
- S. aureus
- M. pneumoniae - moim zdaniem NIE
• Aspergillus fumigatus - moim zdaniem też
NIE - moraxella cataralis
Roczne dziecko, bez ↑T, od 3mcy wilgotny kaszel - okresowo świsty wydechowe
GERD
