2018/19 - 6 rok - ZIMA Flashcards
5 tż - męczy przy jedzeniu, zaciąganie mż - W 3cm pod łukiem - szmer holosystoliczny 3/6 przy L brzegu mostka
VSD
Czego NIE będzie w TOF nieoperowanym u 9mż
↑W
Nieoperowany TOF 9mż • napad anoksemiczny' • sinica • szmer w II mż L [wyrzutowy] • duszność wysiłkowa
↓gon-↓trop - kiedy NIE?
Zsp. Klinefeltera
↓GON-↓TROP
• zsp. Kallmana
• WPN
Wskazania do biopsji szpiku
- neuroblastoma
- ↑WBC z ↓PLT
- pancytopenia
Przed wyrwaniem zęba matka mówi że krwawiła obficie po porodach i wyrywaniu. Co u dziewczynki?
- vWD
- ITP
- defekt działania płytek
NIE
- hemofilia A
- Schonlein
Zapalenie oskrzelików - objawy od 2d -5mż 50odd/min, bezdech w wywiadzie w przeszłości przy infekcji takiej samej, SpO2 95%, duszność, zaciąga mż
??
Nie przyjmuje na oddział
Jaki antybiotyk do leczenia zapalenie ucha, gdzie w posiewie wyszedł Haemophilus influenzae - a jaki gdy nadwrażliwość I typu na beta-laktamy
Zap. ucha H.infl - Amoksycylkina
Nadwrażliwość na beta-laktamy - Klarytromycyna
Najczęstsze powikłąnie ostrego ZUŚ
ostre zapalenie wyrostka sutkowatego
Optymalny sposób leczenie DM1 - kombinacje
- ciągły s.c. wlew analogu szybkodziałającego za pomocą osobistej pompy insulinowej
- wielokrotne wstrzyknięcia nalogu szybkodziałającego przed wszystkimi posiłkami i analogu długodziałającego insuliny bazowej
NIE
- wielokrotne wstrzyknięcia insuliny ludzkiej przed głównymi posiłkami i insuliny NPH 1-2xd
- wielokrotne wstrzyknięcia insuliny ludzkiej przed głównym posiłkiem i analogu długodziałającego jako insuliny bazowej
- wstrzyknięcia analogu szybkodziałającego tylko przed głównymi posiłkami i analogu długodziałającej jako bazowej
Czym nawodnimy dziecko umiarkowanie odwodnione?
Sól fizjologiczna
Dziewczynka miała biegunkę, wczoraj ważyła 16kg a dzisiaj waży 15kg, ile dasz płynów?
2300ml/24h = [zapotrzebowanie (1000ml + 6*50ml) + utrata (1000ml)]
Dziecko z rozkojarzeniem A-V. Jaka choroba u matki?
- SLE
- dermatomyositis
NIE
- ch.G-B
- sarkoidoza
- Hashimoto
Stridor
- podgłośniowe zap. krtani
- guz podstawy języka
- obrzęk Quinckego
- laryngomalacja
NIE
- astma
- ↑Ca2+
Objawy tężyczki utajonej
- obj. Chvostka
- obj. Lusta
- obj. Trosseau
Dziecko z Hashimoto - co może mieć?
- anemię mikrocytarną ze złego wchłaniania i obfitych miesiączek
- anemię megaloblastyczną z ch. Addisona-Biermera
- anemia normocytarna przez ↓EPO
Co zrobisz u dziecka z podgłośniowym zap. krtani - dziecko z dusznością, ↑pnoe 50/min, BP 140/?
Nebulizacja z A
Dziecko z aktywnym osadem moczu, krwinkomoczem, białko nerczycowe, MPO-ANCA+
Mikroskopowe zap. naczyń
Dziecko 2 tygodnie po zapaleniu gardła, obrzęki, BP 120/80, aktywny osad moczu, ↑kreatynina, białkomocz 10mg/kg/24h
- ostre popaciorkowcowe KZN / GPKZN
* zsp. nefrytyczny
Które objawy cholestazy nasuną podejrzenie atrezji dróg żółciowych
- Brak PŻ w USG
- ↑GGTP
NIE
- ↑Ś
- cholestaza ciężarnych matki w wywiadzie
- Coombs
Co jest encefalopatią postępująca
↓biotynidazy
Co najczęściej powoduje podgłośniowe zap. krtani
Wirus Paragrypy
Jakie parametry trzeba znać przy wykonywaniu spirometrii?
Wiek, płeć, wzrost i waga
NIE
- obwód klatki piersiowej
15l., <3.centyl wzrostu, Pubarche 1, Telarche 1, tendencja do ↓glc, ↓Na+
Wielohh ↓cz. przysadki
Kiedy zrobisz próbę chlorkową?
Przewlekły nieżyt zatok, który jest u dziecka od okresu noworodka
NIE
- krew w stolcu
- opóźnione wzrastanie i dojrzewanie
- opóźnienie rozwoju psychoruchowego
- świsty nawracające u niemowlęcia
Najczęstsza przyczyna zaparć u dzieci w wieku przedszkolnym
Czynnościowe - psychogenne
Co jest PW do szczepienia
???
Guillan-Barre leczony IVIG 3mce temu (bo podobno do 12mcy nie wolno)
↓Na+, poliuria, odwodnienie
Zespół mózgowej utraty soli
[przejściowa pierwotna nerkowa utrata soli bez choroby nerek:
• ↓Na+, ↓osm krwi przy ↑Na+ moczu - wspólne dla MUS i SIADH
• ↑diureza, ↓V (↑Hct, ↑alb, ↑mocznik, ↑kreat), ↑tętno, ↓BP - MUS
Co NIE jest wtórną przyczyną ↓cz.nadN
WPN
Co jest najbardziej złowieszczym objawem w aspiracji ciała obcego? Najgorzej świadczy o możliwościach wentylacyjnych
Stridor
Jaka jest najczęstsza przyczyna ropniaka opłucnej
Dwoinka zapalenia płuc (Streptococcus pneumoanie)
Najczęstsze zakażenie na oddziale noworodkowym
Posocznica
Co będziemy leczyć tylko objawowo
???? - kombinacje
• ostre zap. zatok
• ostre zap. oskrzeli
• ZUŚ u dziecka <2rż
• ropne zapalenie ucha z wyciekiem
• odoskrzelowe zap. płuc u 4l. dziecka szczepionego na pneumokoki
• płatowe zap. płuc u dziecka szczepionego na pneumokoki
Jakiego Atb NIE można w zap. ucha
Azytromycyny
[Amoksycylina, Cefuroksym, Ceftriakson, Klarytromycyna, Augmentin]
Zsp. genetyczny - WWS
- Down - AVSD
- Williams - nadzastawkowe zwężenie aorty
- Turner - CoA
- Marfan - tętniak aorty
- Noonan - zwężenie TP
- DiGeorge - IAA
Co źle rokuje w ALL?
wiek <12mż
NIE
- ♀, anemia, PLT<50k
Co jest wskazaniem do HCT w ALL
a) t(9,22) - ??
b) wczesna wznowa szpikowa - chyba
c) jakakolwiek wznowa - chyba
d) wczesne przerzuty do OUN - chyba
e) trisomia 21 - ??
[LL:
• obecność choroby resztkowej po indukcji, w trakcie, po konsolidacji remisji
• nieuzyskanie remisji po 1 indukcji
• ↑WBC przed leczeniem (B-ALL >30k, T-ALL >100k)
• wznowa - w trakcie / po leczeniu
• t(4,11)/rearanżacja MLL
• zajęcie OUN]
Zespół Wilsona
- drżenie zamiarowe
* ruchy kończyn przypominające trzepot skrzydeł
Zespół Allagile’a
Wszystkie
- embryotoxon posterior
- cholestaza
- kręgi motyle
- wada serca
- dysmorfia twarzy
Plamy odbarwieniowe i napad drgawkowy
Stwardnienie guzowate
Zespół McCunne’a-Albrighta - fałsz
Opóźnione dojrzewanie
McCunne-Albright
• ↑cz.PT
• ↑cz.T
• wady kostne
CSF w zsp. Guillain-Barrego
Rozszczepienie białkowo-komórkowe
Dziecko z upośledzoną odpornością po kontakcie z osobą chorą na ospę wietrzną
VZIG do 72h od kontaktu
Jaka szczepionka jest PW przy uczuleniu na białko jaja kurzego
Na grypę
Dziecko 5mż, objawy krztuśca, napady kaszlu, po których wymiotuje, bez objawów infekcji GDO, czego się spodziewamy?
↑↑limfocytoza mimo, że infekcja bakteryjna
Gdzie wykonujemy zabieg Rashkinda?
??
• HLHS
• TAPVR
NIE - atrezja ZP, anomalia Absteina
Do badań przesiewowych noworodków NIE należy
Galaktozemia
Bad. przesiewowe
- LCHAD
- kwasica propionowa
- PKU
- ↓biotynidazy
Kryterium wyłączenia do ↓T terapeutycznej
ELBW (ponoć <1800g nie wolno)
NIE
- słaby odruch ssania
- st. drgawkowy
- resuscytacja po porodzie
Dziewczynka 4l., miała biegunkę, teraz ma wybroczyny KD, poza tym bez odchyleń
Podejrzenie ITP
Najczęstszy guz lity noworodków
Neuroblastoma
Kiedy NIE ma ↓TSH
↓jodu
AZS - fałsz
U niemowląt w okolicy pieluszkowej często
Lek 1 rzutu do przerywania napadów częstoskurczu z wąskimi QRS u dzieci
Adenozyna
Kryteria rozpoznania zsp. nerczycowego u dzieci
- ↓albuminemia [<25g/l]
- białkomocz >50mg/kg/d
- obrzęk - twarz / KD
NIE - zmiany minimalne w histpacie
Zapalenie mięśnia sercowego - fałsz
W leczeniu GKS i IVIG
Leczenie
• 90% wirusowe
• ograniczenie wysiłku
• u małych dzieci najczęstszy objaw HF, u większych zmęczenie
Fałsz - alergie pokarmowe
Wszystkie fałsz
- nie powinno się wprowadzać glutenu i innych alergenów przed 12mż
- w alergii na białka mleka i jaja trzeba je wprowadzać w postaci wypieków żeby dziecko się hartowało
- jak dziecko uczulone na wiele powszechnie występujących alergenów powinno mieć 2 ampułkostrzykawki
- pokarmy stałe należy wprowadzać od 17tż
Dziewczyna 15l., wodobrzusze, ↓albuminemia, ale białko całkowite ↑
Autoimmunologiczne zap. wątroby
Cechy drgawek gorączkowych złożonych
- niedowład po napadzie
- > 15min
- nawracają
- są ogniskowe
Najczęstsza przyczyna bKP u nastolatków
costochondritis
Szmery niewinne - fałsz
Głównie rozkurczowe
Szmery niewinne
- zależą od pozycji ciała
- są u dużej części zdrowych dzieci
PChN - fałsz
U dzieci spowodowane przez CAKUT, KZN, DM
PChN
- można stwierdzić PChN u niemowląt
- jest chorobą nieodwracalną, może postępować
- zarówno otyłość jak i niedożywienie źle rokują
- leczenie ↑BP wpływa protekcyjnie
Co u noworodka może dać ↑ryzyko udarów niedokrwiennych
przetrwały otwór owalny
Odczyn tuberkulinowy - prawda
Wstrzyknięcie śródskórne na przedramineiu KG niedominującej
NIE
- po poprzednim kolejny można dopiero po 10mcach
- wstrzyknięcie podskórne
- świadczy o aktywnej gruźlicy
- u nieszczepionych + jak >15mm
↑BP u dzieci - zalecenia dla KAŻDEGO dziecka
- wysiłek aerobowy
- dieta z ↓ilością soli
NIE
- dieta z dużą ilością warzyw i owoców, ale ubogotłuszczowa
- dieta z małą ilością białka i cukrów
Wada ♥ w zsp. Downa
Wada poduszeczek wsierdziowych
OZT u dziecka - do diagnozy przyczyny potrzebne
??? • MRCP • genetyka w kierunku rodzinnego • cholesterol i TG • LDH i kwas moczowy
Dziecko z DM1 - przed posiłkiem glc 270 - co robić
Weź dodatkową dawkę insuliny, zmierz ketony, pij dużo, odczekaj z posiłkiem do ↓ glc
Żółtaczka związana z mlekiem matki
Stężenie bilirubiny sprzężonej jest znacznie niższe od niesprzężonej
NIE
- przy przejściu na modyfikowane gwałtowny spadek bilirubiny
- może być wywołana dużym spadkiem masy
- wynika ze zbyt małej podaży pokarmu
- należy odstawić dziecko od piersi
U dziecka z objawami zsp. Cushinga - ważny test we wstępnej diagnostyce
Dobowy profil kortyzolu
NIE
- test z Synacthem - ocena rezerwy nadN
- pomiar ACTH
- USG nadN
- TK brzucha
Retinoblastoma
- zez zbieżny
- nierówne źrenice
- jaskra i zaćma późnymi powikłaniami
- rodzinne
Nieprawidłowa para objaw-choroba
CoA - krwioplucie
Prawidłowe
• plastyczne zap. oskrzeli - produktywny kaszel
• pierścień naczyniowy - suchy kaszel
Cholestaza wewW u noworodka wynika z
- CF
- CMV
- ↓alfa1-AT
NIE - hemoliza, konflikt serologiczny, sferocytoza
Co NIE jest żółtaczką fizjologiczną
Pojawia się w 1dż
Kiedy dziecko wypowiada 1sze zrozumiałe dla otoczenia słowa
12mż
Jakie badanie będzie najprostsze, aby ocenić prawdopodobną kamicę
Ca2+ do kreatyniny z DZM (albo pierwszej porannej??)
Markery neuroblastoma
- NSE
* katecholaminy
Jakiego objawu NIE będzie u dzieciaka ze zwężeniem zastawki aortalnej
Szmer skurczowo-rozkurczowy po L stronie mostka
WWS - która z wad nie wykazuje przewodozależności
???
Atrezja zastawki płucnej z dużym VSD
Czego NIE będzie w obwodowym porażeniu n. VII
Opadnięcie kącika ust po przeciwnej stronie [po stronie uszkodzenia]
Obwodowe porażenie n.VII:
• objaw Bella - [próba zamknięcia oka → oko idzie do góry i tylko częściowe przesłonięcie przez powiekę górną - niedowład m. okrężnego oka]
• utrata czucia smaku na 2/3 przednich języka
[upośledzone marszczenie czoła asymetria szpar powiekowych, objaw Bella, zab. smaku, nadwrażliwość na dźwięk - tylko obwodowe
obwodowe i ośrodkowe - objaw fajki, wygładzenie fałdu nosowo-gardłowego, obniżony kącik ust]
Na czym polega profilaktyka ciężkiej hemofilii A
- od wczesnego okresu noworodkowego
- aby uniknąć artropatii krwotocznej
- cz. VIII po każdym urazie
- stosujemy tylko w ciężkich przypadkach - ??? [moim zdaniem tak]
NIE - cz. VIII codziennie
Dziecko 2,5mca, ↑T, odwodnienie
Paracetamol
NIE - ibuprofen
Jakie cechy są charakterystyczne dla w.chł neo
- pakiety
- niebolesne
- twarde, nieprzesuwalne względem podłoża
Które NIE będzie występowało u dziecka z rozwijającą się ↓glc
↓HR i rozszerzone źrenice [źrenice są rozszerzone, ale ↑HR]
↓glc
• poty, ↑HR
• zab. świadomość, ↑apetyt
• podsypianie, męczliwość
Dziecko z krztuścem - do kiedy zaraża
okres nieżytu i 3 tyg. po rozwinięciu objawów
