2017/18 - 6 rok - LATO Flashcards
Noworodek, zsp. Downa - pancytopenia - 10% blastów we krwi, lekka anemia, PLT 130k
Przejściowy zespół mieloproliferacyjny
9mcy - niemowlę - objawy ZUM - 1szy raz w życiu - nigdy wcześniej nie chorowało - leukocyturia
Przyjmij do szpitala, posiew moczu, Atb empirycznie na min. 7d, USG - cystoureterografia mikcyjna 1mc po ustąpieniu objawów
Cystoureterografia w ZUM - FAŁSZ
Nie przeprowadza się jej po typowym pierwszym ZUM
Kiedy NIE wykonasz zabiegu Rashkinda
Skorygowane TGA
Zabieg Rashkinda
• D-TGA
• Zsp. Fallota
• Atrezja zastawki mitralnej
3 lata - świąd nocą i przy infekcjach, wyprysk grudkowo-krostkowy sączący - u ojca były w młodości podobne objawy - przy stosowaniu emolientów poprawa. Podejrzenie AZS
Natłuszczać i smarować emolienty - ew. słabe/umiarkowane GKS miejscowo
NIE
- testy z IgE
- wyłączyć z diety mleko i jajka jako bo najczęściej powodują AZS w tym wieku
- lek a/histaminowy p.o. bo w AZS ma udowodnioną najlepszą skuteczność
- wykonać testy skórne na alergenach powietrznopochodne i pokarmowe
6mż, podejrzenie refluksu - jak było małe to często wymioty (2mż) potem ulewanie przy każdym karmieniu - matka daje 8x200ml pokarmu na dobę - urodzeniowa masa ciała ok 3kg - teraz 10kg - dziecko ↑steniczne, nie miało innych objawów ani odchyleń od normy w badaniach
Zmień dawkowanie i konsystencję pokarmu
W chorobie Cushinga u dzieci najczęściej
- ↑kortyzolemia i zahamowanie wzrastania
- ↑androgenizacja
- zab. psychiczne
W której chorobie ↑↑ryzyko ciężkiego upośledzenia umysłowego
Zsp. Walkera-Warburga
Dystrofia Duchenne’a
- osłabienie mięśni w wieku 2-3 lat
- objaw Gowersa ok. 5rż
NIE
- lordoza lędźwiowo-krzyżowa [↑lordoza]
Gdzie NIE będzie otyłości?
Zsp. Marfana
Otyłość
- zsp. Turner
- zsp. Prader-Willego
- zsp. Cushinga
- zsp. Bardeta-Biedla
Żółtaczka fizjologiczna - fałsz
Pojawia się po 1dż
Żółtaczka fizjologiczna
- max stężenie to 305
- przewaga bilirubiny niesprzężonej
- prawidłowo zanika 5-7dż
- u dzieci karmionych piersią…
Noworodek po urodzeniu wymagał O2, w 3dż. nagłe pogorszenie, zwiększenie zapotrzebowania na O2, żółtaczka, duszność, matka była nosicielką GBS. Co jest najmniej prawdopodobne?
WPN
Prawdopodobne • sepsa • wady metaboliczne • przewodozależna wada ♥ • anemia hemolityczna
Najmniej prawdopodobna przyczyna obrzeku płodu
Zarośnięcie zastawki płucnej
Obrzęk płodu
• parwowirus B19
• anemia hemolityczna
• anomalia Ebsteina
Najczęstsza przyczyna wcześniactwa
Ureaplasma
NIE
- GBS, Chlamydia, E.coli
Ściszenie szmeru pęcherzykowego, stłumienie wypuku po P, lepiej słyszalne tony ♥ po P
Niedodma płuca prawego
Skala Ballard - fałsz
Gdy ocena po 1-2tż po urodzeniu to trzeba skorygować
Skala Ballard
- określa wiek ciążowy po porodzie
- ocenia pobudliwość n-mm np. objaw szarfy
- ocenia cechy somatyczne np. zewnętrzne n.płc.
- dziecko dostaje punkty ujemne i dodatnie, a potem się je sumuje
U noworodka ↓Na+ 109, ↑K+ 8,3, ↓glc
WPN
Dziewczyna 12l., PZP - trzeszczenia, świsty, furczenia, ↑T 38,5*C
Atb empirycznie
3l. ↑T 38,5*C, ↑markery zapalne, kaszel, bB, otrzewnowe ujemne, osłuchowo po 1 str. pęcherzykowy po 2str. oskrzelowy.
Amoksycylina
12l. pobudzona, ↑BP, tętno, skóra aksamitna
Choroba Gravesa-Basedowa
14l. z niskorosłością (-4SD) bez cech pokwitania (telarche I, pubarche II) - z ↓glc po infekcjach
Wielohh ↓cz.przysadki
↑cz.PT - czego NIE będzie
Wszystko będzie
- wapnica nerek
- wydłużenie PQ
- torbiele kości
AKI
- u dzieci najczęściej przednerkowa
- techniki ciągłe są specjalnbie przeznaczone dla leczenia AKI u dzieci
- uznanym złym czynnikiem prognostycznym jest przewodnienie w momencie rozpoczynania dializ (wskaźnik FO)
NIE
- u noworodków b. rzadko AKI
- w AKI zawsze oliguria
Otyłe +30% dziecko ważące 31kg z glc na czczo 89 i po 120’ OGTT (75g) 148
Zrób jeszcze raz OGTT z 55g glc [bo u dzieci 1,75g/kg z max 75g]
Izolowane owłosienie w okolicy krzyżowej
Najpewniej wskazuje na wady cewy
NIE
- ↑owłosienie w jadłowstręcie wynika z insop i ↑andro
- ↑owłosienie w otyłości prostej wynika z ↑kortyzolemii
- owłosienie podudzi i przedramienia u 5l. dziewczynki to wskazanie do pilnych badań hh
- lenugo w anoreksji
Choroba Kawasaki - fałsz
Typowy wiek 5-10rż [<5]
Guzy OUN - fałsz
Po terapii protonowej NIE trzeba leczyć CTH
Guzy OUN
• najczęstsze złośliwe to rdzeniaki (medulloblastoma)
• 2.najczęstsze grupa neo u dzieci
• w łagodnym glejaku leczeniem z wyboru jest operacja
Przyporządkuj chorob do zmian w II tonie serca
- sztywne rozdwojenie - ASD II
- paradoksalne rozdwojenie - zwężenie zastawki aortalnej
- pojedynczy II ton - TAC/AVC?
- głośniejsza akcentacja składowej płucnej - ↑p płucne
- głośniejsza akcentacja składowej aortalnej ? - ↑BP
Profilaktyczne leczenie częstoskurczu w WPW
Propafenon
NIE
- propranolol, digoksyna, adenozyna, amiodaron
Brunatny mocz, ↑BP, białkomocz - cechy zsp. nefrytycznego
Ostre popaciorkowcowe
15l., białkomocz ortostatyczny okresowo, bez innych objawów
Ucisk na L ż. nerkowa
Cechy HUS
- ↓PLT
- AKI
- hemoliza
W jakiej chorobie nowoczesnym leczeniem jest wziewne stosowanie enzymu RNA-zy?
CF
Charakterystyczne patogeny w CF, które powodują zaostrzenia
- Ps. aeruginosa
- S. aureus
- Aspergillus fumigatus
NIE
- M. pneumoniae
- Moraxiella catarralis
Użądlone przez osę, wstrząs
Adrenalina i.m.
Podaż wit. K po porodzie
1mg i.m.
Ciężki krup ze stridorem, dusznością - leczenie
GKS systemowo
Nieprawda o CF
???
• defekt nabłonków wydzielniczych i gruczołów zewW
• powodowana przez mutację w genie deltaF508
• podstawą diagnozy - test potowy > 60, niemowlaki >40
• diagnoza za pomocą IRT 3-6dż.
Prawda o włączeniu diety w zaburzeniach metabolizmu aminokwasów
Dieta u wszystkich ciężarnych z fenyloketonurią
NIE
- dieta konieczna u wszystkich z ↑Phe niezależnie od ciężkości
- ostatnie zalecenia mówią, że nie trzeba u mężczyzn
- dieta tylko u dzieci do 18rż
W badaniu przesiewowym wrodzonej ↓cz.T prawdą jest, że
Opiera się na pomiarze TSH
NIE
- wykrywa każdą postać niedoczynności
- krew pobiera się z pępowiny
- bad. przesiewowe trzeba zrobić do 2tyg.
Szmer niewinny
Levina 2-3 ciągły, zależny od położenia głowy
[• <3/6
• środkowa faza skurczu
• nie wykazuje promieniowania
• zanikają na stojąco, nasilają na leżąco
• muzyczny szmer Stilla - w dole L brzegu mostka, 2-7l.,]
Czego NIE będzie w chorobie hemolitycznej noworodka
Wysoka wartość bilirubiny sprzężonej
Ch. hemolityczna noworodka • ↑bilirubina całkowita • + odczyn BTA • ↑RC • ↓PLT
Przepuklina oponowa
Najczęściej w ok. L-Krz
NIE
- najcz. piersiowe
- 90% z wodogłowiem przy rozpoznaniu [15% przy urodzeniu, 80% potem]
- przy przepuklinie
1rż, bez ↑T, od 3mcy wilgotny kaszel - okresowo świsty wydechowe - co dolega dziecku
GERD
U wielu dzieci zahamowanie wzrostu jest 1szym niespecyficznym objawem wielu chorób. Wskaż chorobę, gdy taka sytuacja będzie najmniej prawdopodobna
Zsp. Willego-Pradera
Obrzęki po szczepieniu, ↑białkomocz, oliguria
Prednizon
Diagnostyka przewlekłych zaparć
- jonogram surowicy
- parametry tarczycowe
- USG brzucha
- rektoskopia z biopsją
- manometria zwieracza
Matka przeszła pierwotne zakażenie CMV w III trymestrze - jakie badanie u dziecka?
Wszystkie
- okulista, laryngolog, USG głowy
15l., cechy nefropatii, wysypka od słońca, ból stawów, zab. hematologiczne
Toczeń młodzieńczy
Ropne naloty na migdałkach, ↑w.chł. szyi i zlewające czerwone plamki w zgięciach łokci
Szkarlatyna
15l., nagły silny bG, obecne obj. oponowe
SAH
Neo najczęściej u nastolatków
Zarodkowe (gonadalne guzy zarokdowe), HL, kości
Postępowanie w przypadku podejrzenia guza Wilmsa u 3l
- wyklucz neuroblastomę
- zacznij leczenie bez biopsji
- wykonaj TK
NIE
- potrzebna biopsja ze względu na nietypowy wiek rozpoznania
Mięsaki
Rokowanie zależy od wielu czynników - typ, inne neo, st. zaawansowania, zsp. genetyvzne
NIE
- najczęstszy na kończynach
- źle rokuje w oczodole
Najczęstszy guz kości
Osteosarcoma
O skłądzie mleka modyfikowanego w stosunku do mleka krowiego
- Inny stosunek białka serwatkowego do kazeiny
- ↓Na+
NIE
- ↑kw. 1nienasyconych [wielo]
- ↑białka [↓]
- ↑sacharozy, by ↑kcal [laktozy]
Krwiak podokostnowy
Między okostną a kością
Zaburzenia produkcji moczu u płodu - co NIE nastąpi
Kompensacyjny przerost nadN
Zab. produkcja moczu u płodu
- twarz Potter
- zab. wzrastania i odżywiania
- hipoplazja płuca
- deformacje kończyn
Do wzoru Schwartza wymagane jest
Kreatynina w osoczu i wzrost
[GFR = k * wzrost / kreat]
Regurgitacje niemowlęce wg kryteriów IV rzymskich
Ich częstość to >2/d min. 3 tyg.
Padaczką może być
Wędrujące mioklonie
NIE
- tiki wokalne, ruchowe
4dż, ↓neutro (900/ul)
Zleć kontrolną morfologię z rozmazem manualnym - obserwuj
O leczeniu rhGH
rhGH - codzienne, s.c.
NIE
- świeża DM NIE jest PW do przerwania leczenia
- w IUGR, SGA podaje się w 1rż
- w zsp. Pradera-Willego podaję się mimo nietrzymania diety i ↑mc
- ch. rozrostowa u dziecka niezależnie od czasu jaki upłynął jest bezwzględnym PW do terapii
Co jest charakterystyczne w zsp. Westa odróżniające od innych
Napady zgięciowe
U dziecka w USG wykazano jedynie izolowane poszerzenie miedniczki nerkowej do 10mm - nigdy nie miało ZUMów - czysty wywiad rodzinny - ogólnie zdrowe
Cystoureterografia mikcyjna
Podejrzenie ↓odporności
- Nawracające ropnie głębokie skóry
- Zapalenie zatok 2x/rok [jak bez alergii]
[• +2 zap.ucha / rok • 1 zap. płuc/rok >1rok • przewlekła biegunka z ↓mc • nawracające zap. wirusowe - przeziębienie, herpes, HPV • nawracająca konieczność Atb i.v. • nawracające ropnie narządów wewnętrznych • przewlekające zakażenie grzybicze • zakażenie prątkami atypowymi • + rodzinny]
Rodzice wzywają pogotowie - dziecko 3l. senne wymiotuje ma ruchy kończyn (dystonię) i grymasy twarzy
- zatrucie - jak dystonia
* napad tężyczki - jeśli nie dystonia
Paroletni chłopiec, 2 torbiele na 1 nerce i 1 w drugiej - u ojca również torbiele nerek i ↑BP - dziadek hemodializa
ADPKD
NIE
- ARPKD, wielotrobielowata dysplazja N
Wskazanie do biopsji nerek - fałsz
Wielotorbielowatość nerek
Wskazania do biopsji nerek
- ocena etio zsp. nerczycowego
- ocena uszkodzenia N po cyklosporynie
- rozpoznanie OCŚZN
- ocena GKS-oporności KZN
Biopsję nerki wykonasz
- zsp. nerczycowy <1rż
- GKS-oporność KZN
NIE
- GKSzależność przed leczeniem cyklosporyną
Dla PChN charakterystyczne będzie
↑K+, ↓Na+, ↑PTH, ↑Pi
Dla PChN charakterystyczne będzie
- kwasica
- ↑K+
- ↓wit.D
- ↑urykemia, ↑mocznik, anemia
NIE
-alkaloza, FGF
Przyczyny stridoru
- ciało obce w DO
- zap. krtani
- ↓Ca2+
NIE
- przedawkowanie wit.D, zap. oskrzelików
Stan noworodka pogorszył się, ma HF a SpO2 jest wyższa na KD niż KG
TGA + PDA
Najczęstsza WWS
VSD [?]
W przypadku zsp. rozrostu bakteryjnego wystąpią
- biegunka
- brak przyrostu masy ciała
- objawy zab. wchłaniania
NIE
- ↑T
- płyn w miednicy mniejszej
Roczne dziecko miało napad drgawek ton-klon, trwał 5minut, wystąpił podczas ↑T 39*C
DG proste
Sinica ośrodkowa
Wynik desaturacji krwi w dużych tętnicach
NIE
- występuje tylko w dystalnych częściach ciała
- występuje w VSD
Oceń prawdziwość
• Najczęstsza przyczyna biegunki u dzieci to bakteria
• dlatego zawsze lecz antybiotykiem
F, F
Dziecko ma ↑T, zab. świadomości, napad drgawek z połowiczym niedowładem później - co to?
Zapalenie mózgu
ADEM - fałsz
??? • może mieć formę MDEM • związane z SM • sezonowość • ma związek z infekcjami np. Streptoocci gr. B • często wymioty, ↑T
Miastenia
W diagnostyce stosuje się próbę z neostygminą
NIE
- jej istotą jest występowanie Ab p/Ach
- blok postsynaptyczny
Etiologia zap. trzustki u dziecka jest najczęściej
Urazowa
Obecnosć krwi w stolcu u wcześniaka jest najpewniej wynikiem
NEC
34tc., 1900g, matka z DM leczona insuliną, wymaz z pochwy GBS+ - prezentuje objawy RDS, wspomagany nieinwazyjnie CPAP.
Najmniej prawdopodobna przyczyna zsp. zab. oddychania
Wrodzony defekt surfaktantu
Prawdopodobne • ↓surfaktantu z powodu DM matki • odma prężna • wrodzone zap. płuc • ↓surfaktantu z powodu niedojrzałości płodu
Koarktacja aorty - fałsz
Z wyboru robi się balonikowanie i stent??
Który zsp. nie da regresu neurologicznego
Zsp. Sandifera
Zsp. Turnera
- ↓wzrost
* pierwotny brak miesiączki
Markery b-hCG, AFP - służą do diagnozy neo
Guzy zarodkowe
Niekontrolowana astma u dziecka, przyczyną może być najczęściej
Nieprzyjmowanie leków
