E-Learning Flashcards
Podczas badania układu oddechowego w ocenie stanu ogólnego noworodka - FAŁSZ
Pierwszym objawem RF jest zaciąganie przestrzeni międzyżebrowych
Badanie układu oddechowego noworodka
• prawidłowe RR = 30-60/min
• ↓pnoe, sinica ośrodkowa - stany zagrożenia życia
• postękiwanie oddechowe to poważny objaw RF
Ocena stanu ogólnego noworodka - FAŁSZ
Zacznij od oceny krążenia
Ocena stanu noworodka:
• do max 3min
• służy rozpoznaniu zagrożenia życia dziecka
• można ją wykonać bez stetoskopu
Bezdech noworodka
Często stanowi stan zagrożenia życia
NIE
- ↓HR - wydłuża czas oceny liczby oddechów do 1minuty
- jednoznaczny z oddechem periodycznym
- zatrzymanie oddechu na 30-40s
Który parametr NIE wystąpi we wstrząsie noworodka
Chybkie tętno
Wstrząs noworodka:
• sine/blade i ochłodzone dystalne cz. kończyn
• ↑HR>160/min
• CRT 5s
Który z poniższych jest najszybszym i najbardziej obiektywnym parametrem w ocenie stanu ogółlnego do stwierdzenia wstrząsu
CRT
Badanie tętna u noworodka może pośrednio dać informację o
BP
Czuwający, zdrowy noworodek porusza zdecydowanie więcej którymi kończynami?
KD
Badanie siły i napięcia mięśniowego noworodka - FAŁSZ
Próba trakcji polega na pociąganiu noworodka za KG przez 15s
Siła i napięcie mięśniowe noworodka:
• odruchy noworodkowe nie służą badaniu siły i napiecia mięśniowego w ocenie stanu ogólnego
• oś głowa-tułów z ↑napięciem i zwł. z przyjmowaniem pozycji odgięciowej jest zawsze patologią
• przewaga zginaczy nad prostownikami w kończynach jest fizjologią
Przytomność noworodka - Fałsz
Zachowana przytomność → brak uzasadnienia dalszego badania innych parametrów neurologicznych oceny stanu ogólnego
Przytomność noworodka:
• nieprzytomny - zawsze st. zagrożenia życia
• nieprzytomny - oceniany przez pGCS
• nieprzytomny - asap OIT
Ocena wieku płodowego
- skala Ballard
- dojrzałość soczewki
NIE
- skala Rossa
- skala Apgar
- stosunek masy ciała do obwodu głowy /długości ciała
Okres noworodkowy
Od urodzenia ukończenia 28dż.
Noworodek urodzony przedwcześnie
Urodzone do 36tc. i 6 dni licząc od daty ostatniej miesiączki
FAŁSZYWE o dystrofii asymetrycznej
Rokowanie rozwoju jest gorsze niż w przypadku dystrofii symetrycznej
Dystrofia asymetryczna:
• typowo ↓glc
• najczęściej od czynników z III tr.
• spowodowane może być przyczynami Ł i niedożywieniem matki
Noworodek za mały do wieku płodowego
Masa ciała <10pc. do danego wieku płodowego
Objawem duszności u 1-miesięcznego niemowlęcia NIE BĘDZIE
RR < 55/min
Objawy duszności
- tchnienie wydechowe
- retrakcja ścian KP
- gra skrzydełek nosa
U dziecka 4l. rozpoznasz duszność, gdy jego liczba oddechów będzie wynosić
40/min
Przy jakim FiO2 zdrowy osobnik wydolny przebywający na wysokości 20m n.p.m rozwinie ↓PaO2
FiO2 = 0,14
Duszność, zapalenie płuc (rozległe zmiany konsolidacyjne miąższu płucnego w RTG KP) - stwierdzono RF. RF jest z jakiego powodu?
Zaburzony stosunek wentylacji do perfuzji
Wskaż parametr krwi tętniczej, który różnicuje RF typu I z typem II
PaCO2
Który system zapewnia najprecyzyjniejsze podawanie O2 w zakresie jego FiO2
Maska Venturiego
NIE
- maski proste
- kaniule donosowe
Jaka wartość SpO2 w trakcie przewlekłej O2 będzie wskazywała na korzystną korekcję hipoksemii
SpO2 = 95%
U dziecka SpO2 = 90% - ile wynosi PaO2
ok. 60mmHg
Do prawidłowego rozwoju każdej funkcji poznawczej niezbędne jest
Posiadanie odpowiedniego, wrodzonego programu i dostarczenie przez środowiska odpowiednich bodźców w odpowiednim czasie
Jak najwcześniejsze badanie rozwoju psychoruchowego jest istotne z powodu
Niebezpieczeństwa, że zbyt późne wykrycie nie będzie możliwe do rehabilitacji
Najważniejsza dla najbardziej zaawansowanych stadiów myślenia funkcja mowy to
Reprezentacja świata w umyśle ludzkim
Stwierdzenie przyrostu głowy o 2cm/miesięcznie u 2-miesięcznego niemowlęcia jest
normą
Odruch chwytny dłoniowy u 8-miesięcznego niemowlęcia
Jest zjawiskiem patologicznym i wymaga szczegółowej diagnostyki i podjęciua rehabilitacji
Rodzice zgłosili się do pediatry z 12mcznym niemowlęciem, które nie podjęło samodzielnego chodzenia
Oceń dynamikę dotychczasowego rozwoju i wyznacz termin badania kontrolnego za 1miesiąc
Dziecko z bKP kierujemy do kardiologa, gdy
Ból po wysiłku z uczuciem szybkiego HR
Omdlenie wymagające konsultacji kardiologicznej
Dziecko po operacji kardiochirurgicznej wady serca
Sinica centralna
desaturacja krwi tętniczej
↓HR
czynność serca u niemowlęcia = 75/min
1szy pomiar BP
Powinien być na obu KG
Szmery nad sercem wymagające konsultacji kardiologicznej
Głośny skurczowy z nieprawidłowym zapisem EKG
NIE
- głośność zależna od pozycji
- każdy <3/6
- każdy z fizjologicznym rozdwojeniem II tonu
Pomiar BP u dzieci i młodzieży - FAŁSZ
Pomiar u dzieci na lewym ramieniu
2l. - wskazaniem do pomiaru BP NIE jest
ostra biegunka
Wskazania do pomiaru BP
- OIT w wywiadzie
- przeszczep szpiku w wyw
- wada N
↑BP rozpoznasz, gdy
SBP/DBP + 95centyl dla wieku, płci i wzrostu - podczas 3 niezależnych wizyt
↑BP pierwotne - do oceny powikłań narządowych wykonaj
ECHO, dno oka, eGFR, albuminurię
Do dodatkowych czynników ryzyka ♥-n u dziecka z ↑BP należą
Brak wczesnych powikłań ♥-n w wywiadzie rodzinnym
Otyłość u dzieci-mł - FAŁSZ
Nie zwiększa ryzyka rozwoju ↑BP
W leczeniu ↑BP u dziecka z otyłością zastosujesz
ACEI / bloker rec. angiotensyny
Tracking dotyczy
↑BP, ↑↑BMI, ↑cholesterolemia
Wskazaniem do leczenia farmakologicznego ↑BP NIE jest
↑BP białego fartucha
Prawidłowe postępowanie w ↑BP dzieci
Rozpoczynamy od monoterapii
Gwałtowny wzrost BP i objawy encefalopatii
Obniż BP o 25% w ciągu 6-8h lekami i.v.
Czynniki ryzyka ZUM u dzieci - FAŁSZ
Prawidłowe USG N i DM.
4-mc niemowlę z podejrzeniem ZUM - badanie bakteriologiczne
Poprzez cewnikowanie lub nakłucie nadłonowe
ZUM u dzieci - FAŁSZ
W pierwszych miesiącach życia częściej chorują ♀
Czas trwania leczenia Atb dziecka z OOZN
10-14d
14-mc ♂ z OOZN - leczenie empiryczne
Cefalosporyna 2-gen
Podstawowe badanie obrazowe u dziecka z ZUM
USG
3l. z eGFR 14ml/min/1,74 - PChN
5
PChN dzieci - FAŁSZ
↑BP występuje dopiero w stadiach zaawansowanych
Najczęstsza przyczyna PChN dzieci
wady nerek i dróg moczowych
Który parametr NIE jest oceniany w skali Apgar?
Odruch Moro
Typowe powikłania wczesne z ukł. oddechowego u noworodków przedwczesnych - FAŁSZ
Dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD)
Wczesne powikłania wcześniactwa
- rozedma śródmiąższowa
- zsp. błon szklistych
- odma opłucnowa
Nowe funkcje surfaktantu
Ułatwienie transportu śluzowo-rzęskowego
Leczenie przyczynowe zsp. zab. odd. (RDS) wcześniaków
Podaż surfaktantu pochodzącego z płuc zwierząt
PDA - Fałsz
Istotnymi czynnikami ryzyka jest ↑oksja i ograniczenie podaży płynów
PDA:
• ↓przepływ systemowy → oliguria i kw. metaboliczna
• przeciek L→P na poziomie dużych naczyń → ↓przepływu systemowego
• ↑przepływu płucnego jest przyczyną przesiąkania do światła pęcherzyków płucnych i ↑produkcji śluzu w oskrzelach
Typowe objawy PDA u wcześniaka - FAŁSZ
Szmer maszynowy
Objawy PDA u wcześniaka:
- impuls w ok. przedsercowej
- wysokie i chybkie tętno
- ↑akcentacja tonów
Leczenie przetrwałego PDA u noworodka -FAŁSZ
PGE2
Leczenie PDA
- inh. COX
- coila naczyniowa
- ligacja chirurgiczna
Konsekwencją ciężkiego krwawienia u noworodka może być wodogłowie pokrwotoczne. Typowe objawy tego stanu - FAŁSZ
Obrzęk tarczy n. II
Objawy wodogłowia pokrwotocznego
- obj. zachodzącego słońca
- nadmierny przyrost obwodu głowy
- nadmierna wrażliwość dziecka na bodźce
Martwicze zap. jelit (NEC) noworodków - FAŁSZ
Karmienie mieszanką mlekozastępczą jest uznaną metodą zapobiegania NEC
NEC
- częstość odwrotnie proporcjonalna do wieku płodowego
- istotny czynnik ryzyka to niedokrwienie i niedotlenienie PP
- powikłaniem jest perforacja PP
IVH u noworodka - FAŁSZ
Najczęściej urazowe i 2str.
IVH
- najistotniejszy cz. ryzyka to niedojrzałość noworodka
- IV st. mogą powstawać jako przebicie III lub ukrwotocznienie zawału okołokomorowego
- przebieg krwawienia może być zarówno skąpoobjawowy jak i piorunujący
Do istotnych czynników ryzyka BPD NIE należy
Ograniczona podaż płynów
BPD - czynniki ryzyka
- zakażenie płodu
- zap. płuc noworodka
- PDA
Kryterium rozpoznania BPD
O2-terapia +28dż.
Lek stosowany w zapobieganiu BPD
Kofeina
Laseroterapia siatkówki w ROP
Zniszczenie nieunaczynionej cz. siatkówki
Istotny cz. patogenetyczne ROP
VEGF
Agresywna postać ROP dotyczy zmian
w strefie I
Leukomalacja rozlana - FAŁSZ
Polega na tworzeniu cyst
Leukomalakia rozlana
- zab. produkcja mieliny
- dochodzi do poszerzenia wielkości komór bocznych
- zab. funkcji oligodendrocytów
Istotne cz. niekorzystnego rokowania wcześnaków - FAŁSZ
Krwawienie do strefy rozrodczej
Cz. niekorzystnego rokowania wcześniaków
• 1str. wlew śródmiąższowy
• leukomalacja okołokomorowa
• zawał ogniska
Typowy obraz kliniczny leukomalacji jamistej
Diplegia spastyczna
W którym tc. kosmki jelitowe są wykształcone strukturalnie i funkcjonalnie?
ok. 28tc.
Ssanie to skomplikowany odruch wykształcany
między 33-36tc.
W czasie rozwoju dochodzi do zwrotu jelita, dla którego chartakterystyczne jest
Wszystkie fałszywe
- dokonuje się między 5-11tc. o 180/270st. zgodnie z zegarem
- 9-16tc. 270st. przeciwnie
Najczęstsza wada PP
Uchyłek Meckela
Gdzie NIE będzie żółtaczki cholestatycznej
Niedrożność przełyku
Żółtaczka cholestatyczna
• zsp. Alagille’a
• niedrożna XII
• zap. trzustki
Która wada PP rzadko współistnieje z innymi wadami?
Uchyłek Meckela
Często współistnieje
• ch. Hirschsprunga
• niedrożna XII
• przepuklina pępowinowa
Otyłość prosta jest wynikiem
Nadmiaru spożycia energii w stosunku do jej wydatkowania
Otyłość u dzieci i młodzieży rozpoznaje się gdy
% należnej masy ciała w stosunku do wzrostu +120%
W krajach wysokorozwiniętych częstość otyłości prostej narasta o ok. 5% / 10 lat - dotyczy do
Dzieci
Do rozwoju powikłań metabolicznych otyłości prostej predysponuje
Przerost białej tkanki tłuszczowej
Dla rozpoznania otyłości prostej typowe jest
Przyspieszenie szybkości wzrastania
Powikłania metaboliczne otyłości prostej - nieprawidłowa tolerancja glc, dyslipidemia, ↑BP - dotyczą w okresie młodzieńczym ok.
20-30%
Leczenie farmakologiczne dzieci z otyłością prostą ma zastosowanie
U otyłych dzieci z powikłaniami metabolicznymi
Działanie lecznicze diety i wysiłku u chorych z zab. metab. otyłości polega na
Poprawie metabolizmu białej tk. tłuszczowej i mięśni
Które ze stwierdzeń dotyczących otyłości prostej u dzieci jest FAŁSZYWE
Otyłość w okr. dojrzewania ma charakter przemijający z uwagi na skok wzrostowy i ↑zapotrzebowanie kcal w tym okresie
DM1 u dzieci - zalecane wartości parametrów kontroli
LDL 95mg/dl
TG 70mg/dl
BMI 80c.
Współczynnik zapadalności na DM1 w Europie zwiększa się rocznie o ok.
3%
Który z poniższych zestawów wyników badań świadczy o optymalnej kontroli glc u dziecka z DM1
HbA1c 6,3%
glc na czczo 80mg/dl
2h po posiłku 125mg/dl
7l. siostra (dziecka z DM1) ma 2. stadium rozwoju DM1 - zestaw badań wskazujących to rozpoznanie
Ab a/GAD+
Ab ZnT8 +
Glc na czczo 110mg/dl (6,1)
HbA1c 5,9%
Zestawy infuzyjne do pompy insulinowej należy zmieniać co
2-3d
Które z parametrów opisują szybkość działania analogu insuliny
Początek 10-15min
Szczyt 1-2h
Czas 3-4h
Wskazania do leczenia pompą insulinową - FAŁSZ
Niewyrównana DM w czasie leczenia wielokrotnymi wstrzyknięciami ins
Wskazania do leczenia pompą:
• zjawisko brzasku
• zapotrzebowanie na ins 5j./d
• wiek <5l.
Wskazanie do zbadania ketonów w krwi/moczu u dziecka DM1
Wszystkie
- infekcja z ↑T
- W i bB
- znaczna ↑glc (>300)
CGM - fałsz
Ze względu na opóźnienie odczytu glc w czasie wzrostu glikemii po posiłku wartość pomiaru z sensora jest wyższa niż wartość pomiaru glukometrem
CGM
- glc jest mierzony w płynie śródtkankowym
- na ekranie odbiornika wyświetlane są średnie 5min. glc
- urządzenie informuje o trendach zmiany glc
6l. w morfologii krwi ma:
• Hb 9g/dl
• RBC 4mln/ul
• MCV 68
Anemia ↓Fe
Dotychczas zdrowe dziecko 6mcy. W morfologi:
• Hb 9,8g/dl
• PLT 560 000/mm3
Dziecko zdrowe nie wymaga interwencji
10l., dostaje od tygodnia GKS p.o. z powodu zap. stawów. Jakie mogą być objawy?
Wszystkie
- erytrocytoza
- granulocytoza
- limfopenia
2l. z nasilonym kaszlem. Nie było szczepione na krztusiec. W morfologii
↑WBC ↑Lymph
Trepanobiopsję NIE wykonujemy
We wstępnej diagnostyce ↓PLT immunologicznej
10l. dziecko z ↑w.chł. szyjnych dolnych i nadobojczykowych po str. L
Przyjmij dziecko do szpitala na diagnostykę
Ryzyko rozwoju neo w populacji dzieci 1-15l.
0,16%
Najczęstsze neo nastolatków (10-14rż)
- Mięsak kościopochodny
- mięsak Ewinga
- ziarnica złośliwa
- chłoniak nieziarniczy
Na ostry dyżur zgłosiła się 1,5roczna dziewczynka - w wywiadzie pogorszenie widzenia, zez, na zdjęciach odblask źrenicy
Siatkówczak
Remisja choroby neo
Stan, w którym daną metodą diagnostyczną NIE wykrywamy choroby
Wśród leczonych w dzieciństwie z powodu neo objawowe późne powikłania są u
50%
CTH neoadjuwantowa
CTH systemowa przed określoną terapią miejscową
Czas trwania higienicznego mycią rąk wodą z mydłem
40-60s
Metodą podstawową i najskuteczniejszą w ograniczaniu infekcji szpitalnych jest
Odpowiednia higiena rąk
Zakażenie miejsca operowanego należy uznać za szpitalne (lub związane z udzieleniem świadczenia) - bez wszczepienia ciała obcego - jeśli objawyt wystąpią
W ciągu miesiąca od zabiegu
Kluczowy element skutecznego odkażania miejsca wkłucia
Odczekanie odpowiedniego czassu koniecznego do działania środka dezynfekującego
Najdłużej na powierzchniach roboczych może przetrwać
C. difficile
Najczęstsza droga przenoszenia zakażenia między pacjentami
Bezpośrednio przez ręce personelu