NOWORODKI (3-5) Flashcards
Noworodek o małej masie do wieku płodowego
Masa < 10 centyl dla danego wieku płodowego
Retinopatia wcześniaków
Laserujemy część siatków bez patologicznych naczyń (nieunaczynioną)
Fałszywe o NEC
Karmienie mieszanką mlekozastępczą jest uznaną metodą zapobiegania NEC
NEC
- powikłaniem jest perforacja PP
- istotny czynnik ryzyka to niedokrwienie i ↓O2 PP
- częstość odwrotnie proporcjonalna do wieku płodowego
Retinopatia wcześniaków - fałsz
Najważniejszym czynnikiem jest długotrwała tlenoterapia [najważniejsze - wcześniactwo]
ROP • koreluje z wagą dziecka • laseroterapia cz. nieunaczynionej • może prowadzić do ślepoty • nowa terapia to a/VEGF
Późnym powikłanie aspiracji ciała obcego NIE jest
??
• krwioplucie
• ostra RF
Noworodek, po 3d od urodzenia, nie chce jeść, wymioty, szybko oddycha, czasem drgawki
- posocznica
- ch. metaboliczna
- wada serca
Położna wzywa cię do skonsultowania dziecka - rozszczep podniebienia, ubytek skóry na głowie, heksdaktylia, st. ogólny dobry
Nondysjunkcja [zsp. Pataua]
Anemia u wcześniaka - FAŁSZ
Normocytarna, normochromiczna [↓chrom]
Anemia wcześmniaka
- ↓EPO
- RC jest dobrym wskaźnikiem poprawy
- Fe ma korzystny efekt leczniczy
- współtowarzyszy anemii fizjologicznej
Zasadnicza przyczyna bezdechu wcześniaków
Paradoksalna reakcja ośrodka oddechowego na akumulację CO2
Wcześniactwo - fałsz
Do powikłań wcześniactwa w ciągu pierwszy kilkunastu dni od urodzenia - RDS, krwawienia okołokomorowe i retinopatia wcześniaów
Wcześniactwo:
• często wymagają wyższej temperatury otoczenia i wilgotności co zapewnia im inkubator
• surfaktant jest podawany dotchawiczo gdy RDS
• BPD jest późnym powikłaniem
• przed 37tc. ukończonym
5tyg. niemowlę - obifte wymioty po każdym karmieniu - bez krwi i żółci - głód - fala perystaltyczna i niewielki opór w PG kwadrancie - alkaloza metaboliczna ↓Cl ↓K+
USG JB → przerost odźwiernika → chirurg
APGAR - fałsz
1 i 10 min. po porodzie rutynowo [1,5]
APGAR
• HR 110/min - 2pkt
• wynik dobrze koreluje z pH krwi tętniczej
• 4 - średni stan
Czego ryzyko NIE ↑ u wcześniaków
Aspiracja smółki MAS
↑ryzyko u wcześniaków • retinopatia • BPD • NEC • PDA
Kiedy robimy dziecku nakłucie lędźwiowe
ZOMR
NIE - obrzęk mózgu, stwardnienie guzowate
Niedobory odporności występują w
- zsp. Nethertona
- zsp. Omena
- zsp. DiGeorge’a
NIE - Down, Turner
Dziecko po 1szym karmieniu ma glukozurię, ↓glc, żółtaczkę, wymioty
Galaktozemia
SGA rozpoznajemy na podstawie
Wagi i wzrostu
Noworodek makrosomiczny
PSN związany z ↓ryzykiem ↓O2 okołoporodowego
Makrosomiczny
- w przypadku matek DM występuje makrosomia asymetryczna
- makrosomia u 15-45% dzieci matek DM
- makrosomia płodu może być inna niż DM
Zgłasza się matka z noworodkiem 12dż z żółtaczką. Co NIE ma związku z możliwym rozpoznaniem?
Długość spacerów i ekspozycja na promienie słoneczne
Ma znaczenie
- kolor stolca
- grupa krwi matki i dziecka
- czy był uraz okołoporodowy
- objętość i rodzaj pokarmu
Jakie bakterie są najczęstszą przyczyną posocznicy noworodkowej o późnym początku
Gronkowiec koagulazoujemny
Noworodek 37 hbd, waga 2100, długość ciała 54, główka 32:
Hipotrofia asymetryczna (długość i głowa ok - mała masa urodzeniowa LBW)
Wcześniak, karmiony kilka dni enteralnie, napięte i blade powłoki, tkliwy i połyskliwy brzuch, zaleganie treści fusowatej w żołądku, słabe tętno obwodowe
- posiew krwi
- ob
- crp
- gazometria z jonogramem
- morfologia z rozmazem
20dż, 1razowa ↑T 38,5*C - stan dobry - bez zmian w zachowaniu i badaniu fizykalnym - chętnie zjada
Hospitalizuj i badania - rozważ nakłucie lędźwiowe
Noworodek - 23tydz. - 500g - wszystkie parametry <3centyl
ELBW, skrajny wcześniak - hipotrofia symetryczna
Co NIE wystąpi u noworodka matki chorej na cukrzycę?
Zab. widzenia i słuchu
Matka DM • zab. oddychania • makrosomia • ↓glc • kardiomiopatia
Noworodek 33tż - po 3d dostaje drżenie KD - co badasz pierwsze
Poziom glukozy
Małowodzie - co NIE będzie powikłaniem
Kompensacyjny przerost nadN
Małowodzie:
• ↓plazja płuc
• niedożywienie i zab. wzrastania
• twarz Potter
Najczęstsza przyczyna GIB u wcześniaka
NEC
Niedotlenienie okołoporodowe - co NIE wpływa
Ułożenie podłużne
↓O2 okołoporodowe
- wcześniactwo
- makrosomia
- poród przedłużający
- wypadnięcie pępowiny
Co jest najmniej prawdopodobną przyczyną nagłego pogorszenia stanu zdrowia - słaby, ospały, oliguria, zażółcony
Anemia hemolityczna
Prawdopodobne
- sepsa
- zab. metaboliczne
- WWS
- WPN
PKU matczyna
Wszystkie
- rygorystyczna dieta matki, by zapobiegać
- IUGR, małogłowie, zab. OUN
- przenikanie Phe przez Ł
Krwiak podokostnowy
Wylew krwi między kość a okostną
NIE
- ok. potyliczna
- może przechodzić linie szwów czaszkowych
Noworodek z drgawkami po podaniu mleka krowiego
↑Na+
Co zapobiega encefalopatii ↓O2-↓krwiennej
32-stopniowa ↓T
Kobieta w III tr. ciąży przeszła pierwotną infekcję CMV - urodziła dziecko - noworodek bez objawów - postępowanie
- USG przezciemiączkowe
- badanie słuchu
- konsultacja okulistyczna
Objawy Ortolaniego i Barlowa
Charakterystyczne dla dzieci <3mż z dysplazją stawów [zanik w 5-6tż]
Jakie objawy są niepokojące u małego z ↑T
sinica, duszność, brak apetytu, ↑HR
Dziecko po urodzeniu waży 3200g - ile powinno ważyć w 6mż
6400g [podwaja wagę]
Suplementacja wit.D u noworodków
400 i.u.
Rozpoznanie NEC
obraz kliniczny + 1 z 3 patognomicznych obrazów RTG (pogrubienie ściany jelit, rozdęcie jelit, wolny gaz w jamie otrzewnej)
W rozwoju niemowlęcia bardzo ważna jest znajomość tempa przyrostu obwodu głowy - FAŁSZ
W 2rż tempo przyrostu jest podobne jak w IV kwartalne 1rż [tempo z wiekiem ↓]
Obwód głowy
• po urodzeniu powinien być większy od obwodu KP o 1-2cm
• tempo przyrostu obwodu głowy jest największe w I i II kwartale 1rż
• tempo przyrostu obwodu głowy u wcześniaków jest szybsze niż u zdrowych noworodków i w 1. kwartale życia może przekraczać 2cm/mc
• pomiar obwodu głowy powinien być regularnie wykonywanyu do 3rż
U 3-dniowego noworodka we krwi może być
• neutrofili więcej niż limfocytów
[• I skryżowanie - 5dż - przed: więcej granulocytów
• między - więcej limfocytów
• II skrzyżowanie - 5-6rż - po: więcej granulocytów]
