2019/20 - 6 ROK - LATO Flashcards
W jakiej wadzie serca pierwszą operacją będzie zespolenie systemowo-płucne?
HLHS [wg mnie]
[operacja Norwooda - odcinasz t. płucne od pnia, wycinasz część IAS, likwidujesz DA, poszerzasz aortę i łączysz ją z pniem płucnym i do tego robisz zsp. systemowo-płucne (Blacklock-Taussig) albo modyf. Sono (t.płucna do RV)
Dziecko z guzem w brzuchu - w badaniu nic poza ↑ BP i ↑ brzucha
???
Nefro vs neuroblastoma
Pierwszy rzut leczenia stanu padaczkowego
Diazepam
Czego NIE podaje się w stanie padaczkowym u dzieci?
Karbamazepinę
St. padaczkowy dzieci
- kw. walproinowy
- fenobarbital
- BDZ
- fenytoina
↑w.chł., ↑migdałki z ropnym nalotem, drobne wybroczyny na łokciach
Szkarlatyna
14l. z suchym kaszlem od kilku dni - przy przyjęciu ↑T 38,5*C, duszność, szmer pęcherzykowy, w całych płucach drobne dyskretne świsty. W linii pachowej lewej trzeszczenia. Leczenie
Azytromycyna
Dziewczynka z rozpoznaną grypą po tygodniu choroby ↑HR, ↓BP, duszność - przyczyna
Zapalenie ♥
↓glc, kwasica, ketony w moczu i surowicy. Co NIE może spowodować takiego stanu?
↑insulinizm
Może:
- glikogenoza
- wielohh ↓cz. przysadki
- ↓cz.nadN
- DM w przebiegu CF
Dziewczynka ze zwapnieniami w oponach i naczyniakiem płaskim na twarzy
Zespół Sturge-Webera
Czego NIE zastosujemy w AZS
??
Leków biologicznych
AZS - na podstawie czego rozpoznanie?
Wywiad i badanie fizykalne
Celiakia - diagnostyka u pacjenta BEZOBJAWOWEGO - FAŁSZ
Do postawienia rozpoznania bez biopsji NIE potrzebujemy objawów, HLA-DQ, Ab
Do zamknięcia PDA można podać
Ibuprofen
↓B12 - FAŁSZ
Wskazana suplemenacja długoterminowa wit. B12 p.o. [ bo i.m./s.c.]
↓B12: • może dawać obj. neurologiczne • makrocytoza • dzieci matek weganek • ↓PLT
Niemowlę w czasie płaczu dostało sinicy, ma ↓SaO2 na wszystkich kończynach
TOF
HUS
anemia hemolityczna + ↓PLT + nerki
Sapka u dziecka - możliwa przyczyna
Obrzęk błony śluzowej nosa
NIE
- śluzowa wydzielina w nosie, częściowa atrezja nozdrzy
Konsultacja dziecka z rozszczepem podniebienia, ubytek skóryh na głowie, heksadaktylia, st. ogólny dobry - czym spowodowane?
Nondysjunkcja [zsp. Pataua]
Wrodzony ↓IgA - FAŁSZ
Nie ma istotnego znaczenia klinicznego
wrodzony ↓IgA
• może → w CVID
• najczęstszy wrodzony ↓odporności u rasy kaukaskiej
Dziecko ma biegunki 6x/d - śluz, krew w stolcu - wcześniej leczony klindamycyną na zap. miazgi zębowej
C. difficile
RTG u dziecka, kiedy? - FAŁSZ
Zdiagnozowany krztusiec
RTG
• ↑T z ↑CRP bez kaszlu
• ostry kaszel 5 tyg.
• zmiany osłuchowe po 6d amoksycyliny
Zespół nerczycowy
- ↑cholesterol
- ↓IgG we krwi
NIE
↑kreatynina w moczu/surowicy, ↑mocznik w surowicy, ↑IgA w krwi
Dobowe zapotrzebowanie energetyczne 2miesięcznej ♀, która waży 5kg przy karmieniu mieszanką, która ma 67kcal/100ml to
700-750ml
[zapotrzebowanie u niemowląt = 100kcal/kg]
Żywienie dzieci
Dietę dziecka należy rozszerzać od 17tż
NIE
- można zapobiec celiakii wprowadzając gluten po 5mż
- można wprowadzać w dowolnym momencie 1rż
- żółtko jaja należy wprowadzać przed białkiem
ASD - Fałsz
Trzeba operować w 1rż
ASD
• ASD 1 - jedna ze skłądowych CAVC
PDA u wcześniaka - NIE będzie
szmer naczyniowy
Będzie
- chybkie tętno
- trzeszczenia w płucach
Dziecko ze szmerem crescendo/decrescendo po L stronie mostka
TOF
Dziecko z wrodzonym ↓odporności - co nasuwa podejrzenie - FAŁSZ
Odczyn po szczepieniu DTP
Nasuwa podejrzenie ↓odporności wrodzonego
• zap. zatok min. 2xrok
• pleśniawki j. ustnej
3mce, ZUM - ropomocz, ↑T - postępowanie
???
• hospitalizacja, nawodnienie, mocz na posiew, Atb i.v., kontrolne bad. po 2d
• j.w. bez posiewu
• dom
PZT
- ↑echo w USG
- DM ins-zal.
- ból
- ↑amylazy - ??
Bezwzględne PW do karmienia piersią ze strony dziecka
Klasyczna galaktozemia
W jakich sytuacjach robimy badanie histpatu łożyska
GBS
Nabyta aplazja szpiku
???
• może wystąpić po WZW
• najczęściej idiopatyczne
- w diagno konieczna trepanobiopsja szpiku??
- może wystąpić bladość powłok, limfadenopatia??
- może wystąpić limfocytoza??
Mięsak Ewinga
- Lokalizuje się w trzonach k.długich i płąskich
- występuje ↑T
- CTH, operacja, RTH
Który odruch będzie występował fizjologicznie po 6mż
Spadochronowy
NIE • MORO • chwytny górny • kroczenia • ATOS
Odruch Galanta
Przy drażnieniu po boku zgięcie ciała w kierunku bodźca i wyprostowanie przynależącej kończyny i skrócenie po drugiej stronie
Noworodek urodzony o czasie 40tc., kwasica, drgawki. Apgar kolejno 3,5,5,?. 3600g. Wymagał CPAP/NeoPuff.
Co zrobisz by lepiej rokował neurologicznie?
Hipotermia terapeutyczna do 6h życia
Stwardnienie rozsiane - ostry rzut - leczenie
GKS
Jak NIE leczymy CF?
↓podaż tłuszczów w diecie
Leczenie CF: • suplementacja NaCl • podaż lipazy • suplementacja ADEK • ↑dawki Atb niż standardowe
Zespół nerczycowy - leczenie - FAŁSZ
Kwas naliksydowy
Leczenie zsp. nerczycowego
• cyklosporyna A
• mykofenolan mofetylu
• cyklofosfamid
Dziewczynka 18mż, od 10mcy rozwój zaburzony. Od 14mż upadki i postępujące osłabienie mięśni, ↓napięcia, obecnie osłabienie KD, brak odruchów głębokich ścięgnistych z KD
Wrodzona miopatia
NIE
- SMA
- porażenie móżdżkowe, postać dziecięca
- przewlekłe zap. poliradikulopatia demielinizacyjna
- zsp.G-B
10l., częste ZUŚ, ostatnio 2x zap. zatok, zmiany nad płucami - jaka diagnostyka
Zawartość NO … i w nosie [dyskineza rzęsek]
Niedoczynność wielohh przysadki spowoduje
SGA
Wielohh ↓cz.przysadki • mikropenis • wnętrostwo • ↓glc • żółtaczka
ANN - FAŁSZ
Typowo są polipy w nosie
ANN
• 1/3 astma
• eozynofile w nosie
Kiedy APGAR NIE będzie zafałszowana
W ↓O2 okołoporodowym
APGAR zafałszowana
• matka narkomanka
• wcześniak
• dziecko z miopatią
Zaparcie czynnościowe - który pokarm należy odstawić?
Wszystkie
- czekolada
- banan
- mleko
7l., nietrzymanie moczu w dzień, moczenie nocne, zaparcia od 6mcy
Wtórne polisymptomatyczne
Dziecko 10l., małe torbielki na granicy kory i rdzenia N, zatarcie różnicowania miąższu
ARPKD
CAKUT
- najczęstsza przyczyna PChN dzieci
- OPM - najczęstsza wada wrodzona ukł. moczowego u dzieci z zakażeniem
NIE
- wrodzone wady UM, są b.rzadkie i są z wadami n.rozrodczych
- u płodu wskazują na nie wielowodzie, zmiany echogenności N
- zastawka cewki tylnej jest najczęstszą zaporową wadą ukł. moczowego i występuje z równą częstością u ♂ i ♀
Niedojrzałość N u noworodków
GFR rośnie z czasem, bo wzrasta rozmiar kłębuszków
Adrenalina we wstrząsie anafilaktycznym - FAŁSZ
Nie ma różnicy w podaniu s.c/i.m
A we wstrząsie anafilaktycznym
• działa krótko, trzeba podawać co kilka minut
• tryptaza jako marker degranulacji mastocytów jest ważnym markerem anafilaksji
• podstawa leczenia
DM1 - FAŁSZ
HbA1c - zalecany poziom to <7,0
DM1
• standardowa dawka to 1-1,5j/kg w okresie dojrzewania
• ok. 50% energii w diecie to węglowodany
Czego NIE będzie w ↓Ca2+
Poliurii
Co spowoduje Ż z przewagą bilirubiny związanej
- atrezja DŻ
- ↓a1-AT
- wrodzone CMV
- CF
NIE
- anemia hemolityczna
- sperocytoza wrodzona
Dziecko po infekcji, teraz ostra pokrzywka - Leczenie
P/histaminowe 2 generacji
Dziecko z zapalenie migdałków - skala Pirqueta - migdałki sięgają łuków podniebiennych - stopień
II
[I - schowane za łukami II - sięgają łuków III - przekraczają linię łuków IV- połowa szerokości gardła V - stykają się na tylnej ścianie gardła]
Dziecko z wysypką na tułowiu, wysypka girlandowata kończyn
Rumień zakaźny
Kwrotok wewczaszkowy - FAŁSZ
Najczęściej wywołane urazem i 2stronne
Krwotok wewnątrzczaszkowy
• skorelowane
• najistotniejszy czynnik rokowniczy to dojrzałość noworodka
• IVst. może być spowodowany przez ukrwotocznienie zawału / inny mechanizm
Zespół MEN
W MEN IIB - należy wykonać profilaktyczną tyroidektomię
Pierwszy objaw w ↓wit.D
↓Ca2+
Co jest PW do szczepienia?
GKS
NIE
- padaczka, wcześniactwo, MPD
- Noworodek z RDS
- Na+ 131 K+ 4,5
- osmolarność moczu 540
- osmolarność surowicy 200-300
Ograniczyć płyny [SIADH]
Zespół hemofagocytarny - objawy
- limfoadenopatia
- HSmeg
- ↑T
- pancytopenia
- żółtaczka - ??
Zespół Downa współwystępuje często z
Wspólnym kanałem P-K [CAVC]
Ból głowy od kilku godzin, niepulsujący, 2str., ściskający
Napięciowy bG
Pacjent z całorocznym uczuciem przytkanego nosa
Alergia na kurz/roztocza
- Dziecko z zab. wzrastania
- ↑GH w teście nocnym
- ↓IGF-1
Wykluczono
• ↑kortyzolemia
• ↓cz.T
W diagnostyce różnicowej - NIE
Przerwanie szypuły przysadki
Inne
- oporność na GH
- coś z W
- zab. odżywiania
- zsp. złego wchłaniania
Wada ♥ NIE cechująca się ↑preload
Atrezja / stenoza zastawki płucnej
15l. z obfitymi krwawieniami miesięcznymi, PLT 70k, morfologia wskazująca na anemię mikrocytarną. W wywiadzie przedłużone krwawienia po ekstrakcji zębów
vWD
Leczenie ZUM
??? - KOMBINACJE
• badania udowodniły przewagę Atb i.v. >p.o.
• Do leczenia i.v. może nas skłonić ciężki stan dziecka, wymioty i bardzo małe dzieci
• Udowodniono przewagę leczenia 14d>7d
12l. ♀ zgłasza bKP podczas kaszlu, stan pod↑T, wysypka
Wskazana hospitalizacja, by zrobić badania dodatkowe
Zapalenie płuc - ??
???
• Mycoplasma jest rzadką przyczyną infekcji w wieku przedszkolnym - ??
• Wirusy stają się rzadsze od bakteryjnych w wieku pokwitaniowym
• Szczepienie na pneumokoki zapobiega zachorowaniom na ZP Str. pneumoniae -»_space;
Profilaktyka napadów anoksemicznych
Propranolol
Najgroźniejszy objaw oddechowy
Stridor