Pulmai LOPL Flashcards
Lengva LOPL. Koks FEV1?
≥ 80%
Vidutinio sunkumo LOPL. Koks FEV1?
50-79%
Sunki LOPL. Koks FEV1?
< 50%
yra 4 LOPL fenotipai. Kokie ir kas budinga? paskaitymui
Retų paūmėjimų
Dažnų paūmėjimų (per metus ≥ 2 paūmėjimai, kuriems gydyti reikėjo antibiotikų ir (ar) sisteminio veikimo gliukokortikoidų, arba ≥ 1 paūmėjimas, dėl kurio reikėjo gydyti ligoninėje)
Astmos-LOPL (teigiamas bronchų plėtimo mėginys ar bronchų obstrukcijos kintamumas, skreplių eozinofilai sudaro ≥ 3 % visų uždegimo ląstelių, ≥ 300 eozinofilų kraujo 1 μl, anksčiau buvę astmai būdingi simptomai)
Emfizeminis (emfizema apima ≥ 35% plaučių aprenchimos)
LOPL PAUMEJIMO sunkumo klasifikacija: Lengvas. Kas budinga?
Gydymui pakanka įkvėpiamųjų trumpai veikinačių bronchus plečiančių vaistų.
LOPL PAUMEJIMO sunkumo klasifikacija: vidutinio sunkumo. Kas budinga?
Gydymui reikia ne tik įkvepiamųjų trumpai veikiančių bronchus plečiančių vaistų, bet ir antibiotikų ir/ar sisteminio veikimo GKK
LOPL PAUMEJIMO sunkumo klasifikacija: Sunkus. Kas budinga?
Dėl paūmėjimo ligoniui teikiama pagalba SPS ar jis gydomas ligoninėje
LOPL diagnostika?
būdingi klinikiniai simptomai ir neišnykstama bronchų obstrukcija, kai paneigiamos kitos bronchų obstrukcijos priežastys.
- LOPL itarimas?
> 40 m., rūkymas, plaučiams žalingi profesiniai teršalai, lėtinis kosulys, lėtinis skrepliavimas, dusulys ramybėje ar fizinio krūvio metu
Po to, kai itarima LOPL, ka darom?
- Atrankine spirometrija
Ka darom po atrankines spirometrijos?
- Bronchų obstrukcijos įtarimas
Ka darom po bronchu obstrukcijos itarimo?
- Pulmonologo konsultacija:
Spirometrija su bronchų plėtimo mėginiu, plaučių tūrių ir talpų tyrimas, LOPL DD, fenotipo nustatymas, pradinio gydymo parinkimas
LOPL gydymas tai bbd, nerasiau
.
LOPL paumejimo priezastys 2 grupes?
Infekcija ir Išorinės aplinkos veiksniai
LOPL paūmėjimo priežastys. Infekcija. Kokie sukelejai? 4
Respiracinis virusas (gripo, paragripo v., rinovirusas)
H. influenzae
Moraxella catarrhalis
S. pneumoniae
LOPL paūmėjimo priežastys. Išorinės aplinkos veiksniai. Kokie veiksniai?
Oro dulkės Vaistų nevartojimas Šaltas oras Alergenai Rūkymas arba cigarečių dūmai
Indikacijos LOPL gydyti ligoninėje? paskaityti
✓ sunkus LOPL, ✓ sunki gretutinė liga (ŠN, pneumonija, PATE, CD), ✓ neveiksmingas ambulatorinis gydymas, ✓ >60m., ✓ nepakankama ligonio priežiūra namuose, ✓ neaiški diagnozė.
LOPL GYDYMAS: DEGUONIES SKYRIMAS?
Deguonies skyrimas:
• tikslas – SpO2 88-92%, PaO2 > 60 mmHg,
NAHUJ CIA HUJNE YRA• skirti reikėtų per kaukę (max 2 l/min dėl hiperkapnijos pavojaus).
LOPL GYDYMAS: Bronchus plečiantys vaistai?
trumpai veikiantys
LOPL GYDYMAS: sisteminio poveikio GKK skyrimas?
- jei nepakankamas poveikis bronchus plečiančių vaistų,
- 5-7 d. 30-40 mg/d prednizolono p/o,
- i.v.→ligonis negali vartoti per burną.
LOPL GYDYMAS: antibiotikai?
kai 2 iš 3 požymių→sustiprėjęs kosulys, padidėjęs skreplių kiekis, skrepliai tapo pūlingi. Taip pat karščiavimas,kraujo uždegiminiai rodikliai.
LOPL sunkumas: lengvas. Kokios bakterijos?
H. influenzae
S. pneumoniae
M. pneumoniae
C. pneumoniae
LOPL sunkumas: vidutinio/sunki. nera P.aeruginosa rizikos.
Kokios bakterijos?
Lengvos LOPL: H. influenzae; S. pneumoniae; M. pneumoniae; C. pneumoniae
+ Enterobacteriaceae
LOPL sunkumas: vidutinio/sunki. yra P.aeruginosa rizika.
Kokios bakterijos?
Lengvos LOPL: H. influenzae; S. pneumoniae; M. pneumoniae; C. pneumoniae
+ Enterobacteriaceae
+ P. aeruginosa
LOPL sunkumas: lengvas. Kokie a/b?
pirmo pasirinkimo: Amoksicilinas
alternatyvus:
Makrolidas; Levofloksacinas; Tetraciklinas
LOPL sunkumas: vidutinio/sunki. nera P.aeruginosa rizikos.
Kokie a/b?
pirmo pasirinkimo: Amoksicilinas (arba ampicilinas) + β- laktamazės inhibitorius
II ar III k. cefalosporinas
alternatyvus:
Levofloksacinas
LOPL sunkumas: vidutinio/sunki. yra P.aeruginosa rizika.
Kokie a/b?
pirmo pasirinkimo:
Ciprofloksacinas
Antipseudomoninis pencilinas
Antipseudomoninis cefalosporinas ± aminoglikozidas
alternatyvus:
Karbapenemas ± aminoglikozidas
Kas yra tuberkulinas?
Tuberkulinas – tuberkuliozės mikobakterijų baltyminis ekstraktas, kuris sukelia lėto tipo alerginę reakciją sensibilizuotame organizme, kai jame jau yra antikūnų prieš tuberkuliozės mikobakterijas.
Kur leidziamas tuberkulinas, kiek ir kada vertinamas?
Tuberkulino mėginys atliekamas į poodį suleidžiant 5 TV tuberkulino delninio dilbio paviršiaus viduriniame trečdalyje. Testas vertinamas po 48-72 valandų.
Ka matuojam kai vertinam tuberkulino testa?
Testas vertinamas išmatuojant skersinį lokalaus odos sukietėjimo zonos (kuri yra jaučiama čiuopiant ir matoma ) matmenį. Paraudimas aplink odos sukietėjimą nevertinamas
Neimunosupresuotiems pacientamas tuberkulino mėginys laikomas teigiamu, kai skersinis odos sukietėjimo zonos diametras ……
≥10 mm
Imunosupresuotiems pacientams (ŽIV infekuotiems, sergantiems AIDS, vartojančius imunosupresantus po organų transplantacijos operacijos) tuberkulino mėginys laikomas teigiamu, kai skersinis lokalaus odos sukietėjimo zonos diametras ………
≥ 5 mm
Kas gali lemti klaidingai teigiama tuberkulino testo rezultata?
1.Prieštuberkuliozinė vakcina (BCG) gali sąlygoti klaidingai teigiamus įodinio tuberkulino mėginio rezultatus.
2.Užsikrėtimas atipinėmis mikobakterijomis, nesukeliančiomis tuberkuliozės
ir
3.neteisinga mėginio atlikimo technika taip pat gali lemti klaidingai teigiamą tuberkulino mėginio rezultatą.
vertinimo lentele 2017:
Bendravimo įgūdžiai: kalba aiškiai, išsamiai atsako į klausimus (max 2 taskai)
Įvertina atliktą tuberkulino mėginį. Paklausia, kada atliktas mėginys (prieš 48 val.) ir nusprendžia, ar jau galima vertinti (0-0,5-1t)
Išmatuoja papulę, ne paraudimą (max 1 taskas)
Mėginį įvertina kaip teigiamą (>10 mm) (max 1 taskas)
Paaiškina, kad teigiamas tuberkulino mėginys nurodo latentinė TBC infekcija (0-0,5-1t)
Paaiškina, kad šiuo metu užkrėsti TBC kitų asmenų jis negali (max 1 taskas)
Paaiškina pacientui apie TBC rizikos veiksnius: rūkymas, imuniteto sutrikimas, pvz., skiriant biologinę terapiją (0-0,5-1t)
.
