Nefrai 3 (hlab) CIA apie UIP + hlabu testukai Flashcards
Natrio hidrokarbonato skyrimas (ŪIPS).
Galima 2 budai skaiciuoti doze.
Natrio hidrokarbonato dozė apskaičiuojama pagal formules:
• 4,2 proc. NaHCO3 (ml) = 0,6 × ligonio svoris kg × BE (bazių ekscesas) mmol/l
arba
• 8,4 proc. NaHCO3 (ml) = 0,3 × ligonio svoris kg × BE mmol/l
Natrio hidrokarbonato skyrimas (ŪIPS).
Natrio hidrokarbonato dozė apskaičiuojama pagal formules:
………………..
arba
• 8,4 proc. NaHCO3 (ml) = 0,3 × ligonio svoris kg × BE mmol/l
• 4,2 proc. NaHCO3 (ml) = 0,6 × ligonio svoris kg × BE (bazių ekscesas) mmol/l
Natrio hidrokarbonato skyrimas (ŪIPS).
Natrio hidrokarbonato dozė apskaičiuojama pagal formules:
• 4,2 proc. NaHCO3 (ml) = 0,6 × ligonio svoris kg × BE (bazių ekscesas) mmol/l
arba
………………….
• 8,4 proc. NaHCO3 (ml) = 0,3 × ligonio svoris kg × BE mmol/l
Indikacijos skubiai dializei, esant ūminio inkstų
pažeidimo sindromui. 1. Neatidėliotinos
indikacijos? (3)
- Ryškūs klinikiniai uremijos požymiai (ureminė intoksikacija)
- Hipervolemija, pasireiškianti plaučių ar smegenų pabrinkimu
- Biocheminiai kraujo pokyčiai, esant bet kuriam
vienam iš šių pokyčių:
● hiperkalemija – daugiau kaip 6,5 mmol/l ar jai
būdingi EKG pakitimai
● metabolinė acidozė (standartinis bikarbonatas –
mažiau negu 15 mmol/l)
Indikacijos skubiai dializei, esant ūminio inkstų
pažeidimo sindromui. 2. Santykinai
neatidėliotinos indikacijos (3)
- Klinikiniai uremijos požymiai (ureminė encefalopatija, pykinimas, vėmimas)
- Diuretikais nepagydoma hipervolemija, kai gresia plaučių ar smegenų pabrinkimas
- Biocheminiai kraujo pokyčiai, esant bent vienam iš
šių pokyčių:
● hiperkalemija – daugiau kaip 6 mmol/l, nesant jai
būdingų EKG pakitimų
● kreatininas serume – daugiau kaip 500–600 µmol/l
● šlapalas serume – daugiau kaip 30 mmol/l
Cia siaip:
Esant neatidėliotinoms indikacijoms, hemodializė turi būti pradėta nedelsiant.
Jei indikacijos santykinės, procedūrą galima atidėti kelioms valandoms.
.
Ūminio inkstų pažeidimo priežastys. 3 grupes?
Prerenalines, renalines ir postrenalines
Ūminio inkstų pažeidimo priežastys. Prerenalines priezastys? 3
Prerenalinės:
1.1 Hipovolemija (pvz.: skysčių netekimas vemiant, viduriuojant, nukraujavimas).
1.2 Širdies minutinio tūrio sumažėjimas (pvz.: širdies nepakankamumas, šokas, širdies tamponada,
plaučių arterijos tromboembolija.)
1.3 Inkstų hemodinamikos pažeidimas:
padidėjęs inkstų kraujagyslių pasipriešinimas (pvz.: hepatorenalinis sindromas); vazokonstrikciniai vaistai (pvz.: ciklosporinas, takrolimuzas); intraglomerulinio slėgio sumažėjimas (pvz.: vartojant AKFI, ARB).
Ūminio inkstų pažeidimo priežastys. Renalines priezastys? 4
Renalinės:
- 1 Kraujagyslių pažeidimas (pvz.: inkstų arterijų trombozė, embolija, perrišimas, inkstų smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas (HELLP sindromas, trombozinė mikroangiopatija)).
- 2 Glomerulų pažeidimas (pvz.: ūminis glomerulonefritas, greitai progresuojantis glomerulonefritas).
- 3 Inkstų intersticiumo pažeidimas (pvz.: ūminis hipersensityvinis intersticinis nefritas).
- 4 Ūminė kanalėlių nekrozė:
a. išeminė (pvz.: užsitęsęs prerenalinių veiksnių poveikis, sepsis, šokas, dauginė trauma, pankreatitas);
b. toksinė: dėl egzogeninių toksinų poveikio (pvz.: aminoglikozidų, alkoholio surogatų (etilenglikolio,
metanolio), rentgeno kontrastinės medžiagos);
dėl endogeninių toksinų poveikio (pvz.: mioglobino, hemoglobino, šlapimo rūgšties, lengvųjų
imunoglobulinų grandinių).
Ūminio inkstų pažeidimo priežastys. Postrenalines priezastys? 2
Postrenalinės:
- 1 Intraureterinė obstrukcija (pvz.: akmenligė, krešuliai, inkstų spenelių nekrozė).
- 2 Ekstraureterinė obstrukcija (pvz.: šlapimo pūslės, prostatos patologija, gimdos kaklelio vėžys, retroperitoninė fibrozė, augliai, šlapimtakių perrišimas operacijų mažajame dubenyje metu).
Ūminio inkstų pažeidimo priežastinio gydymo taktika.
Pagal galimybes šalinamos inkstų nepakankamumą sukėlusios priežastys:
● koreguojama hipovolemija,
● vazopresoriais gydomas šokas,
● imunosupresinis greitai progresuojančio glomerulonefrito gydymas,
● nutraukiamas nefrotoksinių vaistų skyrimas,
● stabdomas kraujavimas,
● antibiotikais gydomas sepsis,
● atstatomas sutrikęs šlapimo nutekėjimas - šalinama šlapimo takų obstrukcija (stentavimas, nefrostomos ar
cistostomos suformavimas, kt.).
Tai budinga uminiam ar letiniam IFN?
Nėra anemijos
ūminiam inkstų pažeidimui
Tai budinga uminiam ar letiniam IFN?
Inkstų ligų rizikos veiksniai anamnezėje
letiniam
Tai budinga uminiam ar letiniam IFN?
Greita ligos ir simptomų eiga
ūminiam inkstų pažeidimui
Tai budinga uminiam ar letiniam IFN?
Persirgtos ar diagnozuotos lėtinės inkstų ligos anamnezėje
letiniam
