endokrinai Skydliauke (internaturos vadovas) Flashcards
skydliaukes patologija.
- Pristatyti, etc.
- Specifinės anamnezės surinkimas
Ko klausiam prie specifines anamnezes?
Prie speficines klausiam atitinkamai jeigu itariam tirotoksikoze ar hipotiroze
Ko klausiam prie specifines kai itariam tirotoksikoze?
Įtariant tirotoksikozę klausiama dėl: nuovargio, dirglumo, nemigos, svorio kritimo esant normaliam apetitui, dažno tuštinimosi, karščio netoleravimo, prakaitavimo, tachikardijos, menstruacinio ciklo trikimo, raumenų silpnumo, šeiminės skydliaukės ligos anamnezės, akių simptomų (ašarojimas, šviesos baimė, graužimas, dvejimimasis).
Ko klausiam prie specifines kai itariam hipotiroze?
Įtariant hipotirozę klausiama dėl: nuovargio, mieguistumo, odos sausumo, plaukų iškritimo, šalčio netoleravimo, balso sustorėjimo, vidurių užkietėjimo, svorio didėjimo nedaug valgant, menstruacinio ciklo trikimo, nevaisingumo, depresijos, edemų, hipercholesterolemijos, hipertenzijos, šeiminės skydliaukės ligos anamnezės
skydliaukes patologija.
3. nusiplaunam ir dezinfekuojam rankas.
.
skydliaukes patologija.
4. Bendra paciento apžiūra: kūno konstitucija, judesiai, veidas, oda, plaukai, nagai, pirštai, pirštų tremoras, širdies veikla, kojos
.
skydliaukes patologija.
4. Ka ziurim kai tiriam kuno konstitucija+judesiai?
Įvertinama kūno konstitucija: normali, nutukimas, išsekimas
stebimi judesiai: normalūs, greiti, lėti.
skydliaukes patologija.
4. Ka ziurim kai tiriam veida?
Apžiūrimas veidas: paburkimas, ksanteliazmos, antakiai, įvertinama rankų bei kojų oda: sausa, drėgna, šilta, šalta, švelni, pleiskanota
skydliaukes patologija.
4. Ka ziurim kai tiriam plaukus?
Apžiūrimi plaukai: normalūs, silpni, slenkantys.
skydliaukes patologija.
4. Ka ziurim kai tiriam nagu bukle?
Įvertinama nagų būklė: normalūs, lūžinėjantys.
skydliaukes patologija.
4. Ka ziurim kai tiriam pirstus?
Apžiūrima dėl akropachijos galinėse pirštų falangose. Įvertinamas pirštų tremoras: pacientas užsimerkia, ištiesia rankas, išskečia pirštus. Stebima, ar yra tremoras.
skydliaukes patologija.
4. Ka ziurim kai tiriam sirdi/pulsa?
Auskultuojama širdis arba čiuopiamas pulsas. Įvertinamas širdies ritmas bei susitraukimų dažnis.
skydliaukes patologija.
4. Ka ziurim kai tiriam blauzdas?
Apžiūrimos blauzdos dėl galimos pretibialinės miksedemos.
skydliaukes patologija.
5. vertinam akiu simptomus. Kokie?
Įvertinami akių simptomai: išverstakumas, vokų paburkimas, paraudimas, įvertinami akių judesiai, jų skausmingumas, dvejinimasis, prašant tiriamąjį sekti rašiklio galą nesukant galvos akimis aukštyn-žemyn, kairėn-dešinėn.
skydliaukes patologija.
5. vertinam akiu simptomus. Kas yra Grefe simptomas?
Grefe (prašoma sekti rašiklį akimis, leidžiant jį žemyn; patologija, jei atsilieka viršutinis vokas)
skydliaukes patologija.
5. vertinam akiu simptomus. Kas yra Dalrimple simptomas?
Dalrimple (žiūrint tiesiai vrš ragenos matomas skleros ruoželis),
skydliaukes patologija.
5. vertinam akiu simptomus. Kas yra Miobius simptomas?
Miobius (rašiklio galas artinamas prie nosies galiuko; patologija, jei stebima sutrikusi konvergencija)
skydliaukes patologija.
5. vertinam akiu simptomus. Kas yra Stelvag simptomas?
Stelvag (stebimas retas mirkčiojimas) simptomai.
skydliaukes patologija.
6. Kaklo bei skydliaukės apžiūra ir apčiuopa.
Ka darom?
Apžiūrimas kaklas, įvertinami pooperaciniai randai, čiuopiami kaklo limfmazgiai.
Skydliaukė čiuopiama virš fossa jugularis ant trachėjos tarp mm. sternocleidomastoidei.
skydliaukes patologija.
Kai ciuopiam skydliauke, ka vertinam?
Apčiuopos būdu įvertinamas skydliaukės dydis, konsistencija (minkšta, standi), mazgų dydis, standumas, skydliaukės skausmingumas.
skydliaukes patologija.
ciuopimo budai knygoj
.
skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas
Kokie laipsniai?
0, IA, IB, II, III
skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas.
0 laipsnis?
0 – neapčiuopiama ir nematoma
skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas.
IA laipsnis?
IA - apčiuopiama, bet nematoma atlošus galvą bei ryjant seiles
skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas.
IB laipsnis?
IB apčiuopiama ir matoma atlošus galvą bei ryjant seiles
skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas.
II laipsnis?
II - apčiuopiama ir aiškiai matoma ir net neatlošus galvos
skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas.
III laipsnis?
III - didelis gužys, aiškiai matomas iš tolo, formuojantis kaklo deformaciją
skydliaukes patologija.
7. Kas yra 0 laipsnis?
0 – neapčiuopiama ir nematoma
skydliaukes patologija.
7. Kas yra IA laipsnis?
IA - apčiuopiama, bet nematoma atlošus galvą bei ryjant seiles
skydliaukes patologija.
7. Kas yra IB laipsnis?
IB apčiuopiama ir matoma atlošus galvą bei ryjant seiles
skydliaukes patologija.
7. Kas yra II laipsnis?
II - apčiuopiama ir aiškiai matoma ir net neatlošus galvos
skydliaukes patologija.
7. Kas yra III laipsnis?
III - didelis gužys, aiškiai matomas iš tolo, formuojantis kaklo deformaciją
skydliaukes patologija.
8. Skydliaukės auskultacija. Ka galim isgirsti jeigu patologija?
Auskultuojant skydliaukės projekcijoje išklausomas sistolinis ūžesys suintensyvėjus kraujotakai ryškios tirotoksikozės metu.
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
1. Skydliaukės ultragarsinio tyrimo tikslai
(yra 4, visus reikia ivardyti, viena - puse tasko, is viso 2 taskai)
- Skydliaukės echoskopija atliekama tikslu įvertinti:
- objektyvų skydliaukės dydį,
- skydliaukės audinio struktūrą,
- mazgų buvimą bei jų dydį, charakteristiką, piktybiškumo požymius,
- kaklo limfmazgius.
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Dydis? 3 galimi variantai, reikia viska nurodyti
- Normalus
- Padidėjęs
- Sumažėjęs
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Kai dydis normalus, kaip vertinam?
normos atveju ar kitų ligų metu – taip pat gali nekisti dydis
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Kai padidejusi ka itariam?
dažnausiais esant Greivso ligai, endeminiam difuziniam eutiroidiniam gūžiui, ar mazginei strumai, rečiau – autoimuniniam tiroiditui (AT) ar kitiems tiroiditams.
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Kai sumazejusi ka itariam?
dažniausiai AT vėlyvose stadijose, po skydliaukės operacijos ar gydymo radioaktyviu jodu.
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Kaip audinys vertinamas pagal ECHOgeniskuma? reik visus variantus pasakyti
Normalus;
sumažėjęs;
padidėjęs.
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Normalus echogeniskumas?
nk nera, tiesiog norma
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Padidejes echogeniskumas?
retai pasitaiko, dažniausiai kaip mazgo dalis arba esant jungiamojo
audinio plotams, vėlyvoje AT stadijoje
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Sumazejes echogeniskumas?
dažniausiai sergant Greivso liga ar AT pradinėse stadijose
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
HOMOgeniskumo vertinimas. Kokie galimi variantai?
homogeniškas arba nehomogeniškas
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
HOMOgeniskumo vertinimas.
Ka matom kai homogeniskas audinys?
homogeniškas toks audinys kai jis vienodos struktūros visame plote ir tolygus
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
HOMOgeniskumo vertinimas.
Ka matom kai nehomogeniskas audinys?
nehomogeniškas – kai mažesnio echogeniškumo zonos, plotai kaitaliojasi su normalaus echogeniškumo zonomis, plotais.
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
HOMOgeniskumo vertinimas.
Kokios patologijos kai nehomogeniskas audinys?
Nehomogeniškas audinys būdingas Graves ligai, AT, poūmiam tiroiditui. Tokie besikaitoliojantys plotai sudaro “margos” skydliaukės vaizdą. AT vėlyvose stadijose būdingi jungiamojo audinio intarpai.
Žymiai sumažėjes echogeniškumas būdingas poūmiam tiroiditui.
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
3. Echoskopinis skydliaukės mazgų vertinimas. Ka vertinam?
dydis, mazgo struktura, echogeniskumas
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
3. Echoskopinis skydliaukės mazgų vertinimas.
Prie dydzio nk specifiskai neparasyta.
Ka vertinam prie mazgo strukturos?
vientisos struktūros ar mišrus (kai mazgą sudaro įvairaus echogeniškumo
ploteliai, dažniausiai viena iš jų – anechogeninė dėl esančio skysčio, cistinės dalies
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
3. Echoskopinis skydliaukės mazgų vertinimas.
Mazgo echogeniskumas ka vertinam?
a) normalus (izoechogeniškas, toks kaip skydliaukės audinys,
b) mažesnio echogeniškumo (hipoechogeniškas).
c) anechogeniškas – toks ecogeniškumas kaip kraujagyslės spindžio echogeniškumas, būdingas cistai, dėl joje esančio skysčio.
d) didesnio echogeniškumo negu skydliaukės audinys (hiperechogeniškas)
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
4. Ultragarsiniai skydliaukės mazgų piktybiškumo požymiai (visus teisingai, uz kiekviena po puse tasko)
- Ultragarsiniai skydliaukės mazgų piktybiškumo požymiai:
- Hipoechogeniškumas;
- Mikrokalcinatai (maži intranoduliniai taškiniai hiperechogeniški plotai neduodantys šešėlio;
- Nelygūs mazgo kraštai;
- Intranodulinė kraujotaka;
- Verpstės forma (vertikalus matmuo didesnis nei horizontalus) - Mazgo didėjimas
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
5. Echoskopinis kaklo limfmazgių vertinimas
Normoje matomi ar ne?
ne
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
5. Echoskopinis kaklo limfmazgių vertinimas
Jeigu randam padidejusius, bet normalios strukturos?
Jei randami normalios struktūros, bet didesni limfmazgiai – dažniausiai dėl AT ar kito uždegiminio proceso.
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
5. Echoskopinis kaklo limfmazgių vertinimas.
Jeigu pakitusios strukturos limfmazgiai?
Jei stebimi pakitusios struktūros limfmazgiai – leidžia įtarti piktybinį procesą skydliaukėje ar kitame kaklo organe, limfomas.
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
6. Indikacija skydliaukės mazgo aspiracinei punkcijai.
Viena priezastis.
Indikacija skydliaukės mazgo aspiracinės punkcijos atlikimui: ištyrimas dėl galimo mazgo piktybiškum
Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
7. Indikacijos skydliaukės scintigrafijai.
3 indikacijos
- mazgo/mazgų aktyvumui įvertinti, įtariant toksinę adenoma arba daugiamazgį toksinį gūžį;
- įtariant ektopinę ar retrosterninę strumą
- nustatyti tinkamumą gydymui radiojodu.
