endokrinai Skydliauke (internaturos vadovas)

Question 1

skydliaukes patologija.

1. Pristatyti, etc.
2. Specifinės anamnezės surinkimas

Ko klausiam prie specifines anamnezes?

Answer 1

Prie speficines klausiam atitinkamai jeigu itariam tirotoksikoze ar hipotiroze

Question 2

Ko klausiam prie specifines kai itariam tirotoksikoze?

Answer 2

Įtariant tirotoksikozę klausiama dėl: nuovargio, dirglumo, nemigos, svorio kritimo esant normaliam apetitui, dažno tuštinimosi, karščio netoleravimo, prakaitavimo, tachikardijos, menstruacinio ciklo trikimo, raumenų silpnumo, šeiminės skydliaukės ligos anamnezės, akių simptomų (ašarojimas, šviesos baimė, graužimas, dvejimimasis).

Question 3

Ko klausiam prie specifines kai itariam hipotiroze?

Answer 3

Įtariant hipotirozę klausiama dėl: nuovargio, mieguistumo, odos sausumo, plaukų iškritimo, šalčio netoleravimo, balso sustorėjimo, vidurių užkietėjimo, svorio didėjimo nedaug valgant, menstruacinio ciklo trikimo, nevaisingumo, depresijos, edemų, hipercholesterolemijos, hipertenzijos, šeiminės skydliaukės ligos anamnezės

Question 4

skydliaukes patologija.

3. nusiplaunam ir dezinfekuojam rankas.

Answer 4

.

Question 5

skydliaukes patologija.
4. Bendra paciento apžiūra: kūno konstitucija, judesiai, veidas, oda, plaukai, nagai, pirštai, pirštų tremoras, širdies veikla, kojos

Answer 5

.

Question 6

skydliaukes patologija.

4. Ka ziurim kai tiriam kuno konstitucija+judesiai?

Answer 6

Įvertinama kūno konstitucija: normali, nutukimas, išsekimas

stebimi judesiai: normalūs, greiti, lėti.

Question 7

skydliaukes patologija.

4. Ka ziurim kai tiriam veida?

Answer 7

Apžiūrimas veidas: paburkimas, ksanteliazmos, antakiai, įvertinama rankų bei kojų oda: sausa, drėgna, šilta, šalta, švelni, pleiskanota

Question 8

skydliaukes patologija.

4. Ka ziurim kai tiriam plaukus?

Answer 8

Apžiūrimi plaukai: normalūs, silpni, slenkantys.

Question 9

skydliaukes patologija.

4. Ka ziurim kai tiriam nagu bukle?

Answer 9

Įvertinama nagų būklė: normalūs, lūžinėjantys.

Question 10

skydliaukes patologija.

4. Ka ziurim kai tiriam pirstus?

Answer 10

Apžiūrima dėl akropachijos galinėse pirštų falangose. Įvertinamas pirštų tremoras: pacientas užsimerkia, ištiesia rankas, išskečia pirštus. Stebima, ar yra tremoras.

Question 11

skydliaukes patologija.

4. Ka ziurim kai tiriam sirdi/pulsa?

Answer 11

Auskultuojama širdis arba čiuopiamas pulsas. Įvertinamas širdies ritmas bei susitraukimų dažnis.

Question 12

skydliaukes patologija.

4. Ka ziurim kai tiriam blauzdas?

Answer 12

Apžiūrimos blauzdos dėl galimos pretibialinės miksedemos.

Question 13

skydliaukes patologija.

5. vertinam akiu simptomus. Kokie?

Answer 13

Įvertinami akių simptomai: išverstakumas, vokų paburkimas, paraudimas, įvertinami akių judesiai, jų skausmingumas, dvejinimasis, prašant tiriamąjį sekti rašiklio galą nesukant galvos akimis aukštyn-žemyn, kairėn-dešinėn.

Question 14

skydliaukes patologija.

5. vertinam akiu simptomus. Kas yra Grefe simptomas?

Answer 14

Grefe (prašoma sekti rašiklį akimis, leidžiant jį žemyn; patologija, jei atsilieka viršutinis vokas)

Question 15

skydliaukes patologija.

5. vertinam akiu simptomus. Kas yra Dalrimple simptomas?

Answer 15

Dalrimple (žiūrint tiesiai vrš ragenos matomas skleros ruoželis),

Question 16

skydliaukes patologija.

5. vertinam akiu simptomus. Kas yra Miobius simptomas?

Answer 16

Miobius (rašiklio galas artinamas prie nosies galiuko; patologija, jei stebima sutrikusi konvergencija)

Question 17

skydliaukes patologija.

5. vertinam akiu simptomus. Kas yra Stelvag simptomas?

Answer 17

Stelvag (stebimas retas mirkčiojimas) simptomai.

Question 18

skydliaukes patologija.
6. Kaklo bei skydliaukės apžiūra ir apčiuopa.
Ka darom?

Answer 18

Apžiūrimas kaklas, įvertinami pooperaciniai randai, čiuopiami kaklo limfmazgiai.

Skydliaukė čiuopiama virš fossa jugularis ant trachėjos tarp mm. sternocleidomastoidei.

Question 19

skydliaukes patologija.

Kai ciuopiam skydliauke, ka vertinam?

Answer 19

Apčiuopos būdu įvertinamas skydliaukės dydis, konsistencija (minkšta, standi), mazgų dydis, standumas, skydliaukės skausmingumas.

Question 20

skydliaukes patologija.

ciuopimo budai knygoj

Answer 20

.

Question 21

skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas
Kokie laipsniai?

Answer 21

0, IA, IB, II, III

Question 22

skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas.
0 laipsnis?

Answer 22

0 – neapčiuopiama ir nematoma

Question 23

skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas.
IA laipsnis?

Answer 23

IA - apčiuopiama, bet nematoma atlošus galvą bei ryjant seiles

Question 24

skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas.
IB laipsnis?

Answer 24

IB apčiuopiama ir matoma atlošus galvą bei ryjant seiles

Question 25

skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas.
II laipsnis?

Answer 25

II - apčiuopiama ir aiškiai matoma ir net neatlošus galvos

Question 26

skydliaukes patologija.
7. Skydliaukės dydžio (laipsnio) įvertinimas.
III laipsnis?

Answer 26

III - didelis gužys, aiškiai matomas iš tolo, formuojantis kaklo deformaciją

Question 27

skydliaukes patologija.

7. Kas yra 0 laipsnis?

Answer 27

0 – neapčiuopiama ir nematoma

Question 28

skydliaukes patologija.

7. Kas yra IA laipsnis?

Answer 28

IA - apčiuopiama, bet nematoma atlošus galvą bei ryjant seiles

Question 29

skydliaukes patologija.

7. Kas yra IB laipsnis?

Answer 29

IB apčiuopiama ir matoma atlošus galvą bei ryjant seiles

Question 30

skydliaukes patologija.

7. Kas yra II laipsnis?

Answer 30

II - apčiuopiama ir aiškiai matoma ir net neatlošus galvos

Question 31

skydliaukes patologija.

7. Kas yra III laipsnis?

Answer 31

III - didelis gužys, aiškiai matomas iš tolo, formuojantis kaklo deformaciją

Question 32

skydliaukes patologija.

8. Skydliaukės auskultacija. Ka galim isgirsti jeigu patologija?

Answer 32

Auskultuojant skydliaukės projekcijoje išklausomas sistolinis ūžesys suintensyvėjus kraujotakai ryškios tirotoksikozės metu.

Question 33

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
1. Skydliaukės ultragarsinio tyrimo tikslai
(yra 4, visus reikia ivardyti, viena - puse tasko, is viso 2 taskai)

Answer 33

1. Skydliaukės echoskopija atliekama tikslu įvertinti:
   - objektyvų skydliaukės dydį,
   - skydliaukės audinio struktūrą,
   - mazgų buvimą bei jų dydį, charakteristiką, piktybiškumo požymius,
   - kaklo limfmazgius.

Question 34

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Dydis? 3 galimi variantai, reikia viska nurodyti

Answer 34

• Normalus
• Padidėjęs
• Sumažėjęs

Question 35

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Kai dydis normalus, kaip vertinam?

Answer 35

normos atveju ar kitų ligų metu – taip pat gali nekisti dydis

Question 36

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Kai padidejusi ka itariam?

Answer 36

dažnausiais esant Greivso ligai, endeminiam difuziniam eutiroidiniam gūžiui, ar mazginei strumai, rečiau – autoimuniniam tiroiditui (AT) ar kitiems tiroiditams.

Question 37

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Kai sumazejusi ka itariam?

Answer 37

dažniausiai AT vėlyvose stadijose, po skydliaukės operacijos ar gydymo radioaktyviu jodu.

Question 38

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Kaip audinys vertinamas pagal ECHOgeniskuma? reik visus variantus pasakyti

Answer 38

Normalus;
sumažėjęs;
padidėjęs.

Question 39

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Normalus echogeniskumas?

Answer 39

nk nera, tiesiog norma

Question 40

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Padidejes echogeniskumas?

Answer 40

retai pasitaiko, dažniausiai kaip mazgo dalis arba esant jungiamojo
audinio plotams, vėlyvoje AT stadijoje

Question 41

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
Sumazejes echogeniskumas?

Answer 41

dažniausiai sergant Greivso liga ar AT pradinėse stadijose

Question 42

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
HOMOgeniskumo vertinimas. Kokie galimi variantai?

Answer 42

homogeniškas arba nehomogeniškas

Question 43

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
HOMOgeniskumo vertinimas.
Ka matom kai homogeniskas audinys?

Answer 43

homogeniškas toks audinys kai jis vienodos struktūros visame plote ir tolygus

Question 44

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
HOMOgeniskumo vertinimas.
Ka matom kai nehomogeniskas audinys?

Answer 44

nehomogeniškas – kai mažesnio echogeniškumo zonos, plotai kaitaliojasi su normalaus echogeniškumo zonomis, plotais.

Question 45

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
2. Echoskopinis skydliaukės dydžio bei audinio vertinimas.
HOMOgeniskumo vertinimas.
Kokios patologijos kai nehomogeniskas audinys?

Answer 45

Nehomogeniškas audinys būdingas Graves ligai, AT, poūmiam tiroiditui. Tokie besikaitoliojantys plotai sudaro “margos” skydliaukės vaizdą. AT vėlyvose stadijose būdingi jungiamojo audinio intarpai.
Žymiai sumažėjes echogeniškumas būdingas poūmiam tiroiditui.

Question 46

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.

3. Echoskopinis skydliaukės mazgų vertinimas. Ka vertinam?

Answer 46

dydis, mazgo struktura, echogeniskumas

Question 47

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
3. Echoskopinis skydliaukės mazgų vertinimas.
Prie dydzio nk specifiskai neparasyta.
Ka vertinam prie mazgo strukturos?

Answer 47

vientisos struktūros ar mišrus (kai mazgą sudaro įvairaus echogeniškumo
ploteliai, dažniausiai viena iš jų – anechogeninė dėl esančio skysčio, cistinės dalies

Question 48

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
3. Echoskopinis skydliaukės mazgų vertinimas.
Mazgo echogeniskumas ka vertinam?

Answer 48

a) normalus (izoechogeniškas, toks kaip skydliaukės audinys,
b) mažesnio echogeniškumo (hipoechogeniškas).
c) anechogeniškas – toks ecogeniškumas kaip kraujagyslės spindžio echogeniškumas, būdingas cistai, dėl joje esančio skysčio.
d) didesnio echogeniškumo negu skydliaukės audinys (hiperechogeniškas)

Question 49

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.

4. Ultragarsiniai skydliaukės mazgų piktybiškumo požymiai (visus teisingai, uz kiekviena po puse tasko)

Answer 49

4. Ultragarsiniai skydliaukės mazgų piktybiškumo požymiai:
   - Hipoechogeniškumas;
   - Mikrokalcinatai (maži intranoduliniai taškiniai hiperechogeniški plotai neduodantys šešėlio;
   - Nelygūs mazgo kraštai;
   - Intranodulinė kraujotaka;
   - Verpstės forma (vertikalus matmuo didesnis nei horizontalus) - Mazgo didėjimas

Question 50

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
5. Echoskopinis kaklo limfmazgių vertinimas
Normoje matomi ar ne?

Answer 50

ne

Question 51

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
5. Echoskopinis kaklo limfmazgių vertinimas
Jeigu randam padidejusius, bet normalios strukturos?

Answer 51

Jei randami normalios struktūros, bet didesni limfmazgiai – dažniausiai dėl AT ar kito uždegiminio proceso.

Question 52

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
5. Echoskopinis kaklo limfmazgių vertinimas.
Jeigu pakitusios strukturos limfmazgiai?

Answer 52

Jei stebimi pakitusios struktūros limfmazgiai – leidžia įtarti piktybinį procesą skydliaukėje ar kitame kaklo organe, limfomas.

Question 53

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
6. Indikacija skydliaukės mazgo aspiracinei punkcijai.
Viena priezastis.

Answer 53

Indikacija skydliaukės mazgo aspiracinės punkcijos atlikimui: ištyrimas dėl galimo mazgo piktybiškum

Question 54

Skydliaukes vaizdiniu vertinimas.
7. Indikacijos skydliaukės scintigrafijai.
3 indikacijos

Answer 54

1. mazgo/mazgų aktyvumui įvertinti, įtariant toksinę adenoma arba daugiamazgį toksinį gūžį;
2. įtariant ektopinę ar retrosterninę strumą
3. nustatyti tinkamumą gydymui radiojodu.