endokrinai CD (internaturos vadovas) Flashcards
1 CD amzius?
1 tipo CD dažniausiai suserga jaunesni nei 30 metų
2 CD amzius?
2 tipo CD – prasideda dažniausiai >30 metų amžiuje
CD rizikos veiksniai?
antsvoris, amžius, arterinė hipertenzija, atsparumas insulinui, dislipidemija bei šeiminė anamnezė, anksčiau nustatytas angliavandenių apykaitos sutrikimas ar gestacinis diabetas
is kur imamas kraujas diagnozuoti CD?
CD diagnozuoti galima tik iš venos paimtu kraujo mėginiu.
kapiliarinio kraujo mėginiai – jie gali būti naudojami patikrai bei savikontrolei.
cia siaip:
Vieno patologinio veninio kraujo mėginio nepakanka, jei nėra specifinių cukrinio diabeto simptomų. Antrasis tyrimas atliekamas ne tą pačią dieną, trisdešimties dienų laikotarpiu po pirmojo tyrimo.
.
CD diagnozė nekelia abejonių, kai yra specifiniai diabeto simptomai ir: atsitiktinė hiperglikemija ……..konc? ar glikemija nevalgius ………. konc?
atsitiktinė hiperglikemija
(≥11,1 mmol/l) ar glikemija nevalgius ≥7,0 mmol/l.
Gliukozės toleravimo mėginys. Kaip pries ji valgyti, gerti etc.
atliekamas mažiausiai po 3 dienų nesuvaržytos dietos (įprasta mityba, suvartojama ne mažiau nei 150 g angliavandenių per parą, įprastas fizinis aktyvumas). Prieš tyrimą – nevalgyti 8–14 val. iki mėginio pradžios (galima gerti vandenį); prieš mėginį ir jo metu negalima rūkyti; neatliekamas karščiuojant, esant kitoms ūmioms būklėms
Gliukozės toleravimo mėginys. atlikimo metodika
GTM atlikimo metodika: ryte nevalgius paimamas kraujo mėginys gliukozės kiekiui kraujyje tirti, po to per 5 minutes duodama išgerti 150 – 300 ml vandens ištirpintos 75 g gliukozės Vaikams skiriama 1,75 g gliukozės vienam kg kūno svorio, bet ne daugiau nei 75 g. Kraujo mėginys gliukozės kiekiui kraujyje tirti po gliukozės tirpalo suvartojimo (po krūvio) imamas praėjus 120 min. Mėginys pradedamas 8-9 val. ryto ir truks 2 valandas; viso tyrimo metu negalima rūkyti, valgyti ir gerti, išskyrus vandenį; viso tyrimo metu pacientas turi sėdėti arba gulėti. Negalima vaikščioti, mankštintis, atlikti jokių procedūrų. Po tyrimo rekomenduojama lengvai užkąsti ir išgerti vandens.
Gliukozės toleravimo mėginys. Angliavandenių apykaita laikoma: NORMALIA kai glikemija nevalgius ……, o po krūvio ……..
kai glikemija nevalgius <6,1 mmol/l, o po krūvio <7,8 mmol/l;
Gliukozės toleravimo mėginys.
kai glikemija nevalgius <6,1 mmol/l, o po krūvio <7,8 mmol/l
Kaip interpretuojam?
normali angliavandeniu apykaita
Gliukozės toleravimo mėginys.
sutrikusi glikemija nevalgius, kai glikemja nevalgius ….. o po
krūvio …….
sutrikusi glikemija nevalgius, kai glikemja nevalgius ≥6,1 mmol/l ir <7,0 mmol/l, o po
krūvio <7,8 mmol/l;
Gliukozės toleravimo mėginys. Glikemja nevalgius ≥6,1 mmol/l ir <7,0 mmol/l, o po
krūvio <7,8 mmol/l;
Kaip interpretuojam?
sutrikusi glikemija nevalgius
Gliukozės toleravimo mėginys. gliukozės toleravimo sutrikimas kai glikemija nevalgius ……… o po krūvio …..
mmol/l, bet po krūvio …..
kai glikemija nevalgius <7,0 mmol/l, o po krūvio >7,8 mmol/l, bet po krūvio <11,1 mmol/l
Gliukozės toleravimo mėginys.
kai glikemija nevalgius <7,0 mmol/l, o po krūvio >7,8 mmol/l, bet po krūvio <11,1 mmol/l;
Kaip interpretuojam?
gliukozės toleravimo sutrikimas
Gliukozės toleravimo mėginys.
cukrinis diabetas, kai glikemija nevalgius …… arba praėjus 2 val. ………
arba yra abu kriterijai.
cukrinis diabetas, kai glikemija nevalgius ≥7,0 mmol/l arba praėjus 2 val. ≥11,1 mmol/l,
arba yra abu kriterijai.
Gliukozės toleravimo mėginys.
cukrinis diabetas, kai glikemija nevalgius ≥7,0 mmol/l arba praėjus 2 val. ≥11,1 mmol/l,
arba yra abu kriterijai.
Kaip interpretuojam?
cukrinis diabetas
Jei vienas rodmuo atitinka CD kriterijus, o kitas – ne, pvz. 1 taškas ≥7,0 mmol/l, 2 taškas
<11,1 mmol/l, ir pacientas neišsako CD būdingų skundų/simptomų, ka darom?
Tokiais atvejais kartojamas gliukozės tyrimas veninio kraujo plazmoje vieno mėnesio laikotarpiu.
Rekomenduojama kartoti tyrimą, kurio rezultatas buvo patologinis, (pagal minėtą pavyzdį būtų kartojama glikemija nevalgius ir nustačius ≥7,0 mmol/l patvirtinama CD diagnozė. Jei pakartojus glikemijos tyrimą glikemija < 7,0 mmol/l – patvirtinamas gliukozės tolerancijos sutrikimas.
.
diagnozuojam CD. Ka toliau tiriam?
glikozilinto hemoglobino (HbA1c) kieki
Nustačius 2 tipo CD, nedelsiant reikia atlikti tyrimus dėl …….
dėl galimų lėtinių cukrinio diabeto komplikacijų (randamos iki 50 proc. pacientų naujai diagnozavus ligą) – dėl diabetinės nefropatijos tiriamas kreatininas, glomerulų filtracijos greitis (GFG), albumino/kreatinino santykis šlapime arba albumino koncentracija paros šlapime; dėl diabetinės retinopatijos konsultuojamas oftalmologo; dėl
diabetinės polineuropatijos atliekamas neurologinis ištyrimas.
diagnozuojam CD. Kada kita konsultacija?
kita konsultacija turėtų įvykti per 1-4 sav. priklausomai nuo CD tipo ir paciento būklės.
iki kitos konsultacijos kas papildomai pacientui turi buti daroma?
Iki kitos konsultacijos pacientas turėtų būti nukreiptas diabeto slaugytos konsultacijai ir mokymui, nes reikalingas paciento mokymas keisti mitybą, naudotis savikontrolės priemonėmis.
Kaip vertinamas gydymo efektyvumas?
Paskirto gydymo efektyvumas vertinamas pagal savikontrolės užrašus, savijautą, atliekant kas 3 mėn. HbA1c tyrimą
per kiek laiko issivysto simptomai kai 1 CD?
1 tipo CD būdingas greitas simptomų išsivystymas - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.
Kas salygoja poliurija 1 CD?
hiperglikemija
del ko greitai mazeja svoris 1CD?
Dėl užsitęsusios hiperglikemijos ir gliukozurijos (netenkama gliukozės ir tuo pačiu kalorijų sušlapimu) svoris greitai mažėja.
DKA provokuojantys veiksniai?
insulino stoka (absoliutus arba santykinis): pirmą kartą diagnozuojamas cukrinis diabetas (iki 30 proc.), jei serga CD – nepakankama insulino dozė.
absoliučiam ar santykiniam insulino deficitui (t.y., esant padidėjusiam insulino poreikiui, pvz., sergant ūminėmis ligomis).
Galimos ligos - ūminės infekcijos, padidinančios insulino poreikį?
kokios kitos ligos?
pneumonija, šlapimo takų infekcija, gastroenteritas ir kitos infekcijos, nustatomos net iki 40-50 proc. DKA atvejų.
Ūmios sunkios kitų organų ligos - miokardo infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimai, ūminis pankreatitas, traumos
Kita galima DKA priežastis apart infekciju/ligu?
Kita galima DKA priežastis - nutraukus gydymą insulinu (pamiršus sušvirkšti ar sugedus insulino švirkštimo prietaisui pvz., pompai), suvartojus per mažą insulino dozę (dėl techninių dozavimo ir injekavimo klaidų), dėl
alkoholio ar vaistų, veikiančių angliavandenių apykaitą vartojimo ir pan.
dehidratacija - ka matom?
blogėja odos turgoras, sausas liežuvis
koks kvepavimas budingas?
Gali būti Kusmaulio kvėpavimas - hiperventiliacijos forma, kai organizmas bando sumažinti
anglies dioksido kiekį kraujyje didinant kvėpavimo gylį ir /arba kvėpavimo dažnį.
Koks kusmaulis buna pradzioje ir koks veliau?
Pradžioje kvėpavimas gilus ir dažnas, gilėjant acidozei pamažu tampa triukšmingas ir retas.
Svarbiausi tyrimai DKA patvirtinimui?
glikemija, ketonų kiekis kraujyje/šlapime, kraujo pH; reikalinga ištirti K kiekį kraujyje; inkstų būklės įvertinimui – kreatininas; priežasties patikslinimui
(įtariant infekciją) – CRB
tyrimu interpretavimas kai DKA.
glikemija?
Glikemija paprastai >16,6 mmol/l.
tyrimu interpretavimas kai DKA. Ketonai?
Ketonai ( beta-hidroksisviesto rūgštis, acetoacto rūgštis ir
acetonas) kraujyje (<0,6 mmol/l – norma, 0,6-1,5 mmol/l - nurodo nepalankų ligos progresą, >1,5 mmol/l – būtina tirti pH) ir šlapime (>7,8 mmol/l).
tyrimu interpretavimas kai DKA. pH?
Metabolinė acidozė – arterinio kraujo pH <7,3, bikarbonatai < 15 mmol/l
tyrimu interpretavimas kai DKA. kalis?
K gali buti sumazejes, norma, padidejes.
K kiekis dėl acidozės iš ląstelių patenka į serumą, todėl net radus padidėjusį K kiekį DKA metu, dėl osmodiurezės vystosi kalio deficitas.
tyrimu interpretavimas kai DKA. Kreatininas, slapalas?
Dėl dehidratacijos padidėja kreatinino, šlapalo koncentracija.
tyrimu interpretavimas kai DKA. WBC, CRB?
Gali būti leukocitozė (nebūtinai reiškia infekcijos buvimą, diferencijuoti padeda CRB).
DKA metu koks skyciu deficitas litrais?
DKA metu paprastai būna 5-8 litrų skysčių deficitas, gydymo tikslas – jį koreguoti per 24-48 valandas.
Kai DKA koreguojam skyscius, kaip skiriam?
Rehidruojant ne tik koreguojamas kraujotakos centralizavimas, bet ir mažėja glikemija (dėl atskiedimo skysčiais). Per pirmąsias 2 valandas reikia sulašinti 2 l skysčio, per kitas 2 val. – 2 l skysčio, per kitas 8 val – 2 l skysčio. Glikemijai sumažėjus iki 15 mmol/l, NaCl pakeisti 5 proc. gliukozės tirpalu arba 0,45% NaCl ir gliukozės mišiniu.
siaip: Nepriklausomai nuo K koncentracijos kraujo plazmoje, kalio kiekis organizme būna beveik visada sumažėjęs, deficitas siekia 3–12 mmol/kg. Jei K>5,5 mmol/l – neskirti, jei 3,5-5,5 mmol/l - skirti 20 mmol KCl, jei <3,5 mmol/l - skirti 40 mmol KCl.
.
DKA. Kokie insulinai naudojami? del ko reikia isitikinti pries skiriant insulina?
Naudojami tik trumpo ir greito veikimo insulino preparatai.
Insuliną galima pradėti skirti tik įsitikinus, kad kalio koncentracija kraujyje yra ne mažesnė nei 3,3 mmol/l. Nustačius mažesnę K+ koncentraciją, ji koreguojama, vėliau gydymas insulinu skiriamas kartu su infuzine terapija.
kaip skiriamas insulinas kai DKA?
Gydoma mažomis insulino dozėmis skiriant į veną automatine švirkštine pompa (50 vv insulino- 50 ml izotoninio tirpalo).
Kokia insulino doze slopina ketogeneze?
Skiriamas insulinas 0,1 vv/kg/val. greičiu
Gydymas mažomis insulino dozėmis sumažina kokias rizikas?
hipokalemijos ir hipoglikemijos riziką
cia siaip:
Insulino infuzija 0,1 vv/kg/val. tęsiama (jei glikemija <14 mmol/l, kartu skiriant 5 proc. gliukozės tirpalo arba kombinuoto 5 proc. gliukozės ir 0,9 proc. NaCl tirpalo), kad būtų užslopinta ketogenezė. Išnykus ketozei, kai pacientas gali pats valgyti ir gerti, pereinama prie poodinio insulino injekcijų
.
cia siaip:
Esančio kraujotakoje insulino biologinio skilimo pusperiodis – apie 5 min., todėl 1 valandą iki nutraukiant insulino skyrimą į veną būtina sušvirkšti insulino į paodę, nes jau per 10 minučių vėl išsivysto insulino stoka.
.
CD kontrole.
Kada atliekama komplikaciju patikrai 1CD ir 2CD?
Kasmetinė 1 tipo CD komplikacijų patikra atliekama esant penkių metų ligos trukmei. 2 tipo CD apie 50 proc. atvejų diagnozuojamas per vėlai, nes pacientas gali nejausti simptomų, todėl diagnozavus 2 tipo CD nedelsiant tikslinga atlikti komplikacijų patikrą.
Glikemijos kontrolė vertinama pagal? 3
savikontrolės rodmenis (nevalgius ir 2 val po valgio) bei pagal HbA1c.
Kas yra gera glikemijos kontrole?
Gera glikemijos kontrolė - HbA1c <7 proc. ir nėra hipoglikemijų - šis kriterijus tinka daugeliui suaugusiųjų, sergančių 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu.
HbA1c riba skiriasi pagal kitus faktorius. pvz jauniems gali buti <6,5 jeigu nera hipoglikemiju, o jeigu vyresni ir serga gretutinem tarkim sirdies ligom, tai <8,5
CD kontrole.
Tikslinis AKS medicinos įstaigoje …., matuojant namie ……
Tikslinis AKS medicinos įstaigoje <140/90 mmHg, matuojant namie <135/85 mmHg.
Sergantiems 1 tipo CD ar jaunesnio amžiaus sergantiems 2 tipo CD AKS ≤ 130/80 mmHg.
CD kontrole.
Lipidų kontrolė (bendras cholesterolis) tikslas?
Lipidų kontrolė (bendras cholesterolis) tikslas < 4,8 mmol/l
CD kontrole. mažo tankio lipoproteinai (MTL)?
mažo tankio lipoproteinai (MTL) < 2,6 mmol/l.
CD kontrole.
didelio tankio lipoproteinai (DTL)?
didelio tankio lipoproteinai (DTL) > 1,0 mmol/l (vyrams), > 1,3 mmol/l (moterims)
CD kontrole.
trigliceridų kiekis?
trigliceridų kiekis < 1,7 mmol/l.
CD kontrole.
visiems sergantiems CD kas turi buti atliekama kasmet?
akių dugnų ištyrimas
CD kontrole.
cia siaip punkta buvo prie kontroles:
Paskirti kreatinino, GFG, albumino ekskrecijos paros šlapime, albumino/kreatinino santykio tyrimus. Interpretuoti gautus rezultatus
.
,,Pavojingiausia” CD komplikacija?
Pavojingiausia - pėdų nejautra, dėl kurios pacientas gali nepajausti kaip susižaloja pėdas. Gali būti tirpimas, parestezijos.
Opų pėdose prevencijai pacientą galima nukreipti spec. avalynei įsigyti bei į diabetinės pėdos kabinetą (gydomajam pedikiūrui 4 k. per metus, opų priežiūrai 24 k. per metus).
CD kontrole.
Kaip daznai HbA1c?
Kaip daznai komplikacijos?
HbA1c turi būti tiriamas kas 3 mėnesius.
komplikacijų patikra - 1 k. metuose.
Jeigu randami pakitimai kai patikra del HbA1c ir komplikaciju, ka darom?
Jei jau randami pakitimai - gali reikėti dažnesnių tyrimų (pvz., pirmą kartą nustačius patologinę albuminuriją tyrimą reikia kartoti iki 3 kartų diagnostikai svarbu - jei 2 tyrimai teigiami).
Kitos konsultacijos laikas priklauso nuo diabeto kontrolės, hipoglikemijų buvimo ir kitų komplikacijų. Kas 3 mėn. atliekamas HbA1c; jei Jei CD kontrolė gera, endokrinologo k-ja – 1 k/metus lėtinių komplikacijų patikslinimui. Pacientas turi nedelsiant atvykti, jei nepavyksta
pasiekti CD kontrolės, atsiradus hipoglikemijos epizodams (< 4 mmol/l).
.
Glikemijos kontrole.
jei gydymui skiriami vaistai, nesukeliantys hipoglikemijų (pvz. metforminas, DPP-4 inhibitoriai) užtenka matuoti glikemiją ……..
užtenka matuoti glikemiją 2-3 k./sav. tiek nevalgius, tiek 2 val po valgio.
Glikemijos kontrole.
Kada užtenka matuoti glikemiją 2-3 k./sav. tiek nevalgius, tiek 2 val po valgio?
jei gydymui skiriami vaistai, nesukeliantys hipoglikemijų (pvz. metforminas, DPP-4 inhibitoriai)
Glikemijos kontrole. sergantiesiems 2 tipo CD ir besigydantiems ilgo veikimo insulinu 1 k./d. ir peroraliniais hipoglikemizuojančiais medikamentais, rekomenduojama glikemijos matavimas………
rekomenduojama glikemijos matavimas 1 k./d. įvairiu paros laiku;
Glikemijos kontrole.
rekomenduojama glikemijos matavimas 1 k./d. įvairiu paros laiku kada?
Sergantiesiems 2 tipo CD ir besigydantiems ilgo veikimo insulinu 1 k./d. ir peroraliniais hipoglikemizuojančiais medikamentais
Glikemijos kontrole.
pacientams, vartojantiems insuliną > 1 k./d. ar gydomiems insulino pompa - tirti glikemiją ……………..
tirti glikemiją 3 ir daugiau kartų per dieną: glikemiją nevalgius, 2 val. po valgio, prieš miegą, 1-2 kartus per savaitę – nakties metu;
Glikemijos kontrole.
tirti glikemiją 3 ir daugiau kartų per dieną: glikemiją nevalgius, 2 val. po valgio, prieš miegą, 1-2 kartus per savaitę – nakties metu;
Kada?
pacientams, vartojantiems insuliną > 1 k./d. ar gydomiems insulino pompa
Glikemijos kontrole.
glikemija turėtų būti tiriama visada prieš ………..
didesnį fizinį aktyvumą, kuomet įtariama hipoglikemija, po hipoglikemijos gydymo kas 15 min., kol bus pasiekta normoglikemija, prieš vairuojant, esant neaiškiai savijautai.
Geros glikemijos kontrole.
nevalgius konc?
nevalgius 4-7 mmol/l
Geros glikemijos kontrole.
2 val. po valgio konc?
2 val. po valgio 4-8,5 mmol/l
Geros glikemijos kontrole.
Nėštumo metu tikslinė glikemija nevalgius?
nevalgius ≤ 5,3 mmol/l
Geros glikemijos kontrole.
Nėštumo metu tikslinė glikemija po 1 val?
1 val. po valgio ≤ 7,8 mmol/l;
Geros glikemijos kontrole.
Nėštumo metu tikslinė glikemija po 2 val?
2 val. po valgio ≤ 6,7 mmol/l;
glikemijos kontrolė vertinama kompleksiškai pagal du rodiklius: ..?
HbA1c ir savikontrolės
duomenis
Geros glikemijos kontrole.
Pagal HbA1c?
HbA1c <7 proc. ir nėra hipoglikemijų
Sergančio 2 CD gydymo koregavimas.
jei skiriant vienos vaistų klasės medikamentų maksimalią ar maksimaliai toleruojamą dozę,
gydymo tikslas nepasiekiamas, ka darom?
gydymas intensyvinamas, pridedant kitos klasės medikamentą, pradedant nuo minimalios dozės ir ją palaipsniui didinant iki maksimalios ar maksimaliai toleruojamos;
Sergančio 2 CD gydymo koregavimas.
jei skiriant du antidiabetinius vaistus ar maksimaliai jų toleruojamas dozes nepavyksta pasiekti rekomenduoto HbA1c, ka darom?
pridedamas trečias antidiabetinis vaistas (geriamasis ar injekuojamas GLP1 analogas).
Sergančio 2 CD gydymo koregavimas.
Jei skiriant tris antidiabetinius (peroralinius) ar du peroralinius ir GLP 1 analogus, nepavyksta pasiekti gydymo tikslo, ka darom?
pereinama prie insulino terapijos, gydymui paliekant metforminą, atskirais atvejais – ir kitus preparatus
Sergančio 2 CD gydymo koregavimas. jei HbA1C ≥ 8,5 proc, ka darom?
gydymą insulinoterapija galima pradėti bet kuriame etape įskaitant ir susirgimo pradžią;
Sergančio 2 CD gydymo koregavimas.
jei skiriant insulino terapiją sergantiems 2 tipo CD nepasiekiami gydymo tikslai,, ka darom?
insulino terapija yra intensyvinama didinant dozę, dažniausiai po 2-4 VV ir/ar keičiant insulino terapijos schemą pagal savikontrolės rezultatus.
CD kontrole.
Kitos konsultacijos laikas priklauso nuo CD kontrolės lygmens, paciento žinių, gretutinių susirgimų ir lėtinių CD komplikacijų. Jei pasiekta gera CD kontrolė be hipoglikemijų, pacientui neįtariami nepageidaujami vaistų reiškiniai ir pacientas neturi klausimų, reguliaraiai matuoja glikemiją savikontrolės priemonėmis, kas 3 mėn. kartojamas HbA1C, endokrinologo k-ja 1 k/metus lėtinių komplikacijų patikslinimui.
.
CD kontrole.
Bet jei CD kontrolė bloga, stebimos hipoglikemijos –
kita konsultacija skiriama po 1-4 sav.
.
