Pulmai astma Flashcards
alergine astma archyve. Kokias 1. nemedikamentinio gydymo (prevencijos) priemones rekomenduotumėte?
Paaiškina nemendikatinio gydymo komponentus:
- Alergenų eliminacija,
- Rūkymo nutraukimas
- Žalingų profesinių veiksnių vengimas
(visi po 1 taska)
alergine astma archyve. Kokį šiuo metu rekomenduotumėte gydymą?
Paaiškina, gydymas yra pakopinis ir rekomenduoja antros pakopos gydymą:
- Kontroliuojamasis→mažos dozės įkvepiamas gliukokortikoidas (beklometazonas, budezonidas),
- Simptominis→trumpo veikimo inhaliuojamas β2 agonistas (salbutamolis)
(0, 0,5 arba 1 taskas)
alergine astma archyve. Parodykite, kaip naudotis inhaliatoriumi.
Parodo, kaip naudotis inhaliatoriumi (1 taskas)
Paaiškina, kad gydymo intensyvumas gali keistis (mažinant arba didinant vaisto dozes) pagal astmos kontrolės lygį (1 taskas)
alergine astma archyve. Paaiškinkite apie galimus astmos paūmėjimo simptomus ir kaip elgtis jų metu.
Išvardina paūmėjimo požymius
Esant paūmėjimui, pacientė turi kreiptis į šeimos gydytoją. Esant paūmėjimui nedelsiant kreiptis į SPS
abu po 1 taska
alergine astma archyve. Kada patartumėte atvykti astmos kontrolei?
Pasako, kad kitas vizitas turėtų būti po mėnesio, jei būklė bus stabili, vėliau kas 3-6 mėnesius
(0, 0,5 arba 1 taskas)
astma pagal etiologiją?
alerginė, nealerginė
astma pagal sunkuma?
a. lengva (pirmos arba antros pakopos ilgalaikis gydymas),
b. vidutinio sunkumo (trečios pakopos gydymas),
c. sunki (kontroliuojama arba kontrolės pasiekti nepavyksta skiriant 4-5 pakopos gydymą).
lengvos astmos gydymas kokios pakopos?
pirmos arba antros pakopos ilgalaikis gydymas
vidutinio sunkumo astmos gydymas kokios pakopos?
trečios pakopos gydymas
sunkios astmos gydymas kokios pakopos?
kontroliuojama arba kontrolės pasiekti nepavyksta skiriant 4-5 pakopos gydymą
astmos klinika?
Klinika:
• > 1 respiracinis simptomas: švokštimas, dusulys, krūtinės veržimas, kosulys,
• pasireiškia arba paryškėja naktį arba paryčiui,
• intensyvumas laikui bėgant kinta,
• sukelia virusinė infekcija, fizinis krūvis, alergenai, oro kaita, juokas, automobilių išmetamosios dujos, tabako dūmai,
stiprūs kvapai.
• dažniausias simptomas – švilpiantys/ cypiantys karkalai
Astmos diagnostika. 4 punktai
- BKT (eozinofilija iki 15 proc.),
- Bendras IgE, spec. IgE, ODM,
- Spirometrija (nuo 7 m.),
- Bronchoskopija
Ka reiskia ,,astmos pasunkejimas”?
Astmos paūmėjimas: simptomų pasunkėjimas + plaučių funkcijos pablogėjimas
Is moodle pulmu skaidriu:
tai greitai progresuojančio dusulio, kosulio,
švilpimo krūtinėje, krūtinės ląstos suspaudimo ar
šių simptomų kombinacijų pasireiškimas
Gyvybei pavojingas astmos paūmėjimas (bent 1 požymis):
PEF < 33% geriausio rodmens arba normos, SpO2 < 92% arba PaO2 < 60 mmHg, ligonis prislopintas arba sumišęs, aritmija, hipotenzija, cianozė, „nebylūs plaučiai“→extra pavojinga, silpnos kvėpavimo pastangos, hiperkapnija ir/ar reikalinga mechaninė plaučių ventiliacija.
(dahuja cia bus) Nepalankios astmos eigos rizikos veiksniai: Potencialūs astmos paūmėjimo rizikos veiksniai?
Nekontroliuojami astmos simptomai
Dažnas trumpo veikimo β2 agonistų vartojimas
Netinkamas arba nepakankamas įkvepiamųjų GKK vartojimas FEV1 < 60 proc. būtinojo dydžio
Rūkymas, kontaktas su alergenu
Didelės psichologinės, socialinės arba ekonominės problemos
Skreplių ar kraujo eozinofilija
Nėštumas
Buvusi intubacija arba gydymas ITS
≥ 1 sunkus astmos paūmėjimas per paskutinius 12 mėn.
(dahuja cia bus) Nepalankios astmos eigos rizikos veiksniai: Stabilios bronchų obstrukcijos rizikos veiksniai?
Netinkamas arba nepakankamas įkvepiamųjų GKK vartojimas
Rūkymas, kontaktas su aplinkos ir profesiniais teršalais
Sunki bronchų obstrukcija, lėtinis skrepliavimas, skreplių ar kraujo eozinofilija
(dahuja cia bus) Nepalankios astmos eigos rizikos veiksniai: Nepageidaujamo vaistų poveikio rizikos veiksniai?
Sisteminiai reiškiniai: geriamieji GKK, didelės įkvepiamųjų GKK dozės
Vietiniai reiškiniai: didelės įkvepiamųjų GKK dozės, netinkama vaistų įkvėpimo technika
Astmoj koks pagrindinis girdimas radinys?
Dėžės“ garsas, sausi, cypiantys karkalai
1-2 astmos gydymo pakopa. Ka naudojam simptominiui gydymui?
trumpo veikimo įkvepiamasis β2-agonistas (salbutamolis, fenoterolis)
1 astmos gydymo pakopa. Pirmaeilis kontroliuojamas gydymas koks?
nera tokio, yra tipo tik ,,alternatyvus kontriliuojamas
1 astmos gydymo pakopa. Alternatyvus kontroliuojamas gydymas koks?
Maža dozė įkvepiamiamojo gliukokortikoido (IGK) (beklometazonas, budezonidas, ciklezonidas, flutikazonas)
2 astmos gydymo pakopa. Pirmaeilis kontroliuojamas gydymas koks?
Maza IGK doze
2 astmos gydymo pakopa. Alternatyvus kontroliuojamas gydymas koks?
LTRA: leukotrienų receptorių antagonistas (montelukastas)
Teofilinas (lėtas)
3,4,5 pakopu nesukeliau bbd as nx, situacijoj buvo 1 ir 2
.
kiek yra salbutamolio viename ipurskime?
100mcg/įpurškime
Kokia salbutamolio veikimo trukme?
Salbutamoliui būdinga trumpa veikimo trukmė (maždaug 4 val.)
Kokia salbutamolio veikimo pradzia?
greita veikimo pradžia (maždaug 5 min. po vaisto vartojimo)
salbutamolio skyrimas ilgalaikiam vartojimui?
Suaugusiam pacientui ilgalaikiam vartojimui skiriama iki dviejų (2 x 100 mikrogramų) įpurškimų keturis kartus per parą.
pagrindine salbutamolio indikacija?
Salbutamolis vartojamas dusuliui, kurį sukelia astmos ar lėtinės obstrukcinės plaučių ligos metu atsiradęs bronchų spazmas, nutraukti.
Astmos paūmėjimą sukeliantys veiksniai (is moodle pulmu skaidriu)
o Aeroalergenai o Virusinė infekcija (ypač rinovirusai) o Oro poliutantai o Fizinis krūvis o Stresas o Nepakankamas astmos gydyma
Astmos paūmėjimo gydymo planas (is moodle pulmu skaidriu)
Pirminės priemonės:
• Kartotinos salbutamolio inhaliacijos kas 20 min.
• Nesant greito efekto ar paūmėjimas yra sunkus - sisteminiai GK (per os, i/v)
• Nesant efekto – magnio sulfatas, eufilinas i/v
• Adrenalinas, esant anafilaksijai
• Deguonies terapija (jei yra KN)
• Nesant efekto – dirbtinė plaučių ventiliacija
Sekti atsaką į gydymą, vertinant klinikinius simptomus, plaučių funkciją
P.S. Be aiškių indikacijų neskirti– antibiotikų, mukolitikų, antihistamininių,
raminamųjų!
Spirometrinė negydytos astmos
sunkumo klasifikacija. Intermituojanti kriterijai
FEV1 ar PEF ≥ 80 proc. normos;
FEV1 ar PEF kintamumas < 20 proc.
Spirometrinė negydytos astmos
sunkumo klasifikacija. Lengva kriterijai
FEV1 ar PEF ≥ 80 proc. normos;
FEV1 ar PEF kintamumas 20–30 proc.
Spirometrinė negydytos astmos
sunkumo klasifikacija. Vidutiniskai sunki kriterijai
FEV1 ar PEF 60–80 proc. normos;
FEV1 ar PEF kintamumas > 30 proc
Spirometrinė negydytos astmos
sunkumo klasifikacija. Sunki kriterijai
FEV1 ar PEF < 60 proc. normos,
FEV1 ar PEF kintamumas > 30 proc.
Astmos simptomai pagal moodle pulmu skaidres
Astma apibūdinama anamnestiniais respiraciniais simptomais: švokštimu, dusuliu, krūtinės veržimu ir kosuliu, kurie kinta laikui einant ir pagal intensyvumą, ir pasireiškia variabilia bronchų obstrukcija
(moodle pulmai) Astmos etiologija. Vidiniai rizikos veiksniai?
• Genetinė predispozicija
– serga 10-25 proc. pirmos eilės giminių
– neidentifikuoti genai
• Atopija
– Kontaktas ankstyvoje vaikystėje (iki 1 m.) – mažina riziką, vėliau - didina
• Bronchų hiperreaktyvumas
– gali pasireikšti prieš klinikinius astmos simptomus ir būti įgimtas
• Lytis – Vaikystėje – dažniau berniukai (iki 10 m.) (siauresni bronchai, IgE); Brendimo periode – dažniau mergaitės
(moodle pulmai) Astmos etiologija. Aplinkos rizikos veiksniai?
Alergenai: Buitiniai, Aplinkos
• Profesinės sensibilizuojamosios medžiagos
• Tabako rūkymas
– Aktyvus rūkymas - nėra tiesioginių įrodymų, bet spartina plaučių funkcijos blogėjimą, sunkesnė astmos eiga, silpnesnis IGK poveikis
– Pasyvus rūkymas – motinos ar aplinkinių rūkymas nėštumo metu, didina astmos riziką
• Aplinkos tarša
• Respiracinė infekcija
– Ankstyvoje vaikystėje virusinė infekcija – didina riziką, vėliau - astmos paūmėjimo priežastimi
Astmos kategorijos lotyniskai? 2
Alerginė astma (asthma allergicum)
nealerginė astma (asthma non allergicum)
Eigos sunkumas lotyniskai (prie astmos) 3
lengva (levis)
vidutinio sunkumo (moderatum)
sunki (gravis)
Astmos Kontrolės lygis
(tik po gydymo) lotyniskai 3
Kontroliuojama (recognoscendum)
Iš dalies kontroliuojama (partim recognoscendum) Nekontroliuojama (non recognoscendum)
Paūmėjimas (lotyniskai) cia prie astmos 4
lengvas (exacerbatio levis)
vidutinio sunkumo (exacerbatio moderata)
sunkus paūmėjimas (exacerbatio gravis) labai sunkus (exacerbatio gravissima)
Cia siaip pvz kaip lotyniskai formuluoja diagnozes
1. Lengva alerginė kontroliuojama astma (Asthma allergicum levis recognoscendum).
2. Vidutinio sunkumo nealerginė iš dalies kontroliuojama astma (Asthma non allergicum moderatum partim
recognoscendum).
3. Sunki nepatikslinta nekontroliuojama astma (Asthma gravis non recognoscendum). Gastroezofaginio refliukso liga
(Morbus refluxus gastroesophagialis). Pepsinis ezofagitas B. III laipsnio nutukimas (Esophagitis peptica B.
Adipositas gradus III).
4. Vidutinio sunkumo alerginė astma, sunkus paūmėjimas (Asthma allergicum moderatum, exacerbatio gravis).
Ūminis plaučių nepakankamumas (Insufficientia pulmonum acuta).
5. Nealerginė sunki astma, vidutinio sunkumo paūmėjimas (Asthma non allergicum gravis, exacerbatio moderata).
Paūmėjęs lėtinis plaučių nepakankamumas (Insufficientia pulmonum chronica exacerbata).
.
