Iš hlabu Flashcards
Adrenalinas anafilaksijos metu švirkščiamas ( ….. mg/ ….ml, ….. % tirpalas, 1:……) į raumenis
Adrenalinas anafilaksijos metu švirkščiamas (1 mg/1ml, 0,1% tirpalas, 1:1000) į raumenis
Kiek adrenalino suagusiam anafilaksijos metu? mg ir santykis
Suaugusiam pacientui 0.5 mg į raumenis (= 500 mcg = 0.5 ml 1:1000 tirpalo)
2 tinkamiausios adrenalino injekcijai vietos
šlaunies arba žasto vidurinio trečdalio priekio šoninis paviršius
adrenalinas vaikui >12 metų
500 mcg (0,5 ml)
adrenalinas vaikui 6–12 metų (kiek mcg ir ml)
300 mcg (0,3 ml)
adrenalinas vaikui 6 mėn. – 6 metai (kiek mcg ir ml)
150 mcg (0,15 ml)
adrenalinas vaikui < 6 mėn. (kiek mcg ir ml)
150 mcg (0,15 ml)
SALBUTAMOLIO SKYRIMAS ANAFILAKSIJOS METUSALBUTAMOLIO SKYRIMAS ANAFILAKSIJOS METU. Kiek mg ir kaip daznai nebulaizerio pagalba?
5 mg nebulaizerio pagalba (galima kartoti kas 15 - 20 min. iki 3 kartų)
SALBUTAMOLIO SKYRIMAS ANAFILAKSIJOS METUSALBUTAMOLIO SKYRIMAS ANAFILAKSIJOS METU. Kiek mg ir kaip daznai paprastai ipurskimais?
2 įpurškimai (100 mcg) aerozoliu (galima kartoti kas 20 minučių iki 5 kartų).
Kokios normalios SpO2 ribos?
96-100%
Saturacijos target turintiems hiperkapninio kvepavimo nepakankamumo rizika pvz LOPL?
88-92%
nosines kaniules, kiek litru deguonies?
2-6l
kauke, kiek litru deguonies?
5-10l
kauke su rezervuaru, kiek litru deguonies?
10-15l
Kada duosim nosines kaniules?
Priemonė mažos ir vidutinės koncentracijos deguonies skyrimui.
kada duosim kauke?
Priemonė pacientams su didesniu deguonies poreikiu.
kada duosim kauke su rezervuaru?
Pirmo pasirinkimo priemonė, esant didelės koncentracijos deguonies poreikiui: pvz. didelės kinetinės
energijos trauma, plaučių edema, esant reliatyvioms indikacijoms intubacijai.
kiek procentu deguonies gauna su nosinem kaniulem?
24-44%
kiek procentu deguonies gauna su kauke?
40-60%
kiek procentu deguonies gauna su kauke su rezervuare?
100proc
skiriam kaniules. duodam 6l (max), bet pacientui neuztenka 6l. Ka darom?
Didesnis srautas nei 6 l/min. blogai toleruojamas. Jei šio kiekio nepakanka, rinkitės kitą priemonę.
Kokiems pacientams netinka skirti kaukę?
Netinka pacientams su hiperkapniniu kvėpavimo funkcijos nepakankamumu.
Koks deguonies skyrimo budas netinkamas pacientams, su hiperkapniniu kvepavimo funkcijos nepakankamumu?
kauke
Kodel su kauke skiriama minimum 5 litrai?
Siekiant pašalinti CO2 ir išvengti pakartotinio iškvėpto oro (CO2) įkvėpimo, tiekiama ne <5 l/min. srove.
Kokie 4 GK gali buti skiriami anafilaksijai gydyti?
hidrokortizonas, metilprednizolonas, prednizolonas, deksametazonas
GK anafilaksijai gydyti. Hidrokortizono doze ir skyrimo budas?
200 mg į/v arba į/ r
GK anafilaksijai gydyti. Metilprednizolono doze ir skyrimo budas?
1 mg/kg į/v
GK anafilaksijai gydyti. Prednizolono doze ir skyrimo budas?
1 mg/kg į/v arba į/r
GK anafilaksijai gydyti. Deksametazono doze ir skyrimo budas?
8 mg į/v arba į/r
Kraujo dujų tyrimo vertinimas. Ka ziurim?
Oksigenacija: SaO2, pO2;
Kraujo pH;
Respiracinis komponentas - pCO2;
Metabolinis komponentas - HCO3
Kas yra respiracinis komponentas vertinant kraujo dujas?
pCO2
Kas yra metabilinis komponentas vertinant kraujo dujas?
HCO3
Kraujo dujos. Kada skaitosi hipoksemija?
SaO2 < 95 ir pO2 ≤ 79
kitur rase SpO2<90 ir/ar pO2 <80
Koks normalus pCO2?
pCO2 35 - 45 mmHg
Koks normalus HCO3?
22 - 26 mmol/l
Jei abiejų rodiklių (tiek pCO2, tiek HCO3) koncentracijų reikšmės yra ne normos ribose,
nuspręskite, kuris sutrikimas yra pirminis?
Ziuri koks pH o tada atitinkamai kuri patologija CO2 ar HCO3.
Jei arterinio kraujo dujų pH yra žemas, o pCO2 aukštas, tai rodo pirminę respiracinę acidozę, o žemas
pCO2 reikštų kvėpuojamąją kompensaciją esant pirminei metabolinei acidozei. Jei yra aukštas pH,
bet žemas pCO2 – pokyčiai būdingi pirminei respiracinei alkalozei. Padidėjusi pCO2 koncentracija
esant aukštam pH reikštų kvėpuojamąją kompensaciją esant metabolinei alkalozei.
Kokiais rodikliais ir ju vertem remiantis yra patvirtinamas KN?
KN patvirtinamas tik atlikus arterinio kraujo dujų tyrimą, kuomet parcialinis deguonies slėgis (pO2) yra mažesnis nei 60 mmHg kvėpuojant oru ir/ar parcialinis anglies dvideginio slėgis (pCO2) didesnis nei 45 mmHg.
KN klasifikacija pagal tipa?
Kvėpavimo nepakankamumas klasifikuojamas pagal:
Tipą:
• hipokseminis (I tipo);
• hiperkapninis (II tipo)
KN klasifikacija pagal eiga?
Eigą:
• ūminis;
• lėtinis;
• lėtinis paūmėjęs.
Hipokseminiam (I tipo) KN būdinga kas?
Hipokseminiam (I tipo) KN būdinga hipoksemija (PaO2 < 60 mm Hg) ir normokapnija ar hipokapnija.
Hipoksemija. Koks parcialinis deguonies?
<60 mmHg
Hipekapnija. Koks parcialinis CO2?
> 45 mmHg
Hiperkapninis (II tipo) KN kas budinga?
Hiperkapninis (II tipo) KN nustatomas, kai arterinio kraujų dujų tyrime pCO2 > 45 mm Hg. Jį paprastai visada lydi hipoksemija, o pH priklauso nuo kompensacinių mechanizmų – HCO3 kiekio. Tuo tarpu HCO3 priklauso nuo hiperkapnijos trukmės. Inkstų kompensaciniai mechanizmai išryškėja tik po kelių dienų.
Koks KN dazniausias?
hipokseminis
Kas sukelia I tipo KN (hipoksemini)?
Vystosi dėl plaučių parenchimos pažaidos, kuomet plaučiuose sutrikdoma dujų pernaša. Jį gali sąlygoti bet kuri ūminė plaučių liga, kai alveolės prisipildo skysčio ar subliūkšta (pvz., plaučių edema, pneumonija, kraujavimas iš plaučių).
Kas sukelia II tipo KN (hiperkapnini)?
vystosi dėl „ventiliacinio siurblio“ patologijos
KN išsivysčiusio dėl „ventiliacinio siurblio“ nepakankamumo priežastys (sąlygoja hipovantiliaciją,
hiperkapniją):
1. Kvėpavimo takų ligos: LOPL, astma, cistinė fibrozė.
2. Centrinės nervų sistemos (CNS) patologija: CNS kamieno navikai, miksedema, narkotinių
analgetikų, migdomųjų perdozavimas.
3. Periferinės nervų sistemos, kvėpuojamųjų raumenų, krūtinės ląstos sienos ligos (sumažėja
minutinė ventiliacija, vystosi hipoksemija ir hiperkapnija): Guillain-Barré sindromas, raumenų distrofija, miastenija, ryški kifoskoliozė, piktybinis nutukimas.
Kas pagrindzia KN diagnoze?
diagnozę pagrindžia tik arterinio kraujo dujų tyrimas. (simptomai tik leidzia itarti diagnoze)
KN simptomai?
Cianoze, nuovargis, dezorientacija, dažnas kvėpavimas, dusulys.
KN gydymo tikslas?
KN gydymo tikslas – tinkamas kraujo įsotinimas deguonimi ir CO2 pašalinimas, todėl nustačius hipoksemiją, būtina skirti deguonies
Ūminis KN išsivysto per …?
kelias minutes ar valandas
Kada esant KN prarandama samone?
Sąmonė prarandama, kai pO2 < 27 mm Hg.
Kokie rodikliai esant KN nesuderinami su gyvybinem funkcijom?
pO2 < 20 mm Hg – nesuderinamas su gyvybinėmis funkcijomis.
Lėtinio KN klinika?
Mažiau išreikšta, nes organizme įsijungia kompensatoriniai mechanizmai.
Kokie kraujo pokyciai stebiami esant letiniam KN?
Esant lėtinam KN, dažnai stebima antrinė eritrocitozė (padidėja Hg koncentracija kraujyje, eritrocitų
skaičius, hematokritas), plautinė širdis.
Koks arterinio pH esant letiniam KN?
Arterinio kraujo pH paprastai būna normalos ribose (7,35– 7,45) dėl ryškios inkstų kompensacinės funkcijos.
Ar letinis KN sukelia samones sutrikimus?
ne, paprastai nesukelia
Kokie letinio KN sunkumo laipsniai?
neklasifikuojamas
Kada nustatomas letinis paumejes KN?
Lėtinis paūmėjęs KN nustatomas, kai lėtinio KN
klinikinė simptomatika staiga labai pablogėja, sustiprėja dusulys, tachikardija.
Kas matoma arterinio kraujo dujose kai letinis paumejes KN?
Arterinio kraujo dujų tyrime pastebima nekompensuota respiracinė acidozė, gilėjanti hipoksemija ir (ar) hiperkapnija.
Pradėjus gydymą deguonimi ar koregavus pacientui deguonies srautą, saturacija stebima
pulsoksimetru bent ……., ir tik po to sprendžiama ……..
Pradėjus gydymą deguonimi ar koregavus pacientui deguonies srautą, saturacija stebima pulsoksimetru bent 5 minutes, ir tik tik po to sprendžiama, ar tikslinga papildomai koreguoti deguonies srautą.
Po kiek laiko nuo deguonies skyrimo reikia pakartoninai daryt kraujo dujas?
Praėjus 30–60 min. nuo deguonies skyrimo pradžios ar vėliau gydymo eigoje pakeitus deguonies
skyrimo srautą, kartojamas arterinio kraujo dujų tyrimas siekiant įvertinti hipoksemijos lygį, hiperkapniją ir pH.
Kas vertinama kai vel darom arterines dujas jau po paskirto deguonies?
kartojamas arterinio kraujo dujų tyrimas siekiant įvertinti hipoksemijos lygį, hiperkapniją ir pH.
Jei ligonio būklė yra stabili ar gerėjanti, o kraujo dujų rodikliai yra ties viršutine siektinos normos
riba, galima palaipsniui mažinti deguonies srautą iki ……
2 l/min. greičio, skiriant deguonį pro nosies
kaniules, ir vėliau nutraukti.
Sergantiesiems LOPL ar į hiperkapniją linkusiems ligoniams deguonies terapiją galima nutraukti tik sumažinus deguonies tiekimą iki ……
1 l/min. pro nosies kaniules ir išliekant stabiliems bei geriems kraujo oksigenacijos rodikliams.
Jeigu yra hiperkapninis KN. Koks yra target spO2?
88-92
Jeigu yra nehiperkapninis KN. Koks yra target spO2?
palaikyti normos ribose 94-98. Tolesni veiksmai priklausomai nuo to, ar <94 ar ne.
Apžiūrint pacientą, kuriam stebimas KN būtina kuo greičiau įvertinti ka?
kvėpavimo dažnį, spO2, arterinį kraujo spaudimą, kūno temperatūrą.
Prie kokios bukles papildomai skiriamas deguonis,
paprastai nepagerina dusulio ir nesumažia hiperventiliacijos?
Pacientams, kurie junta dusulį, sukeltą ketoacidozės
Daugeliu ūmaus kvėpavimo nepakankamumo atvejų, skiriant gydymui papildomą O2, tikslas
– palaikyti spO2 …….. ribose.
spO2 94 – 98 proc. ribose.
Pacientams, kuriems pasireiškė hiperkapninis (antro
tipo kvėpavimo nepakankamumas) – siektinas spO2 yra ………. proc.
spO2 yra 88 – 92 proc.
Pacientams, kuriems pasireiškė kvėpavimo nepakankamumas, ka butina staigiai ivertinti?
spO2 atliekant pulsoksimetriją ir kuo greičiau atlikti arterinio kraujų dujų tyrimą.
Hipoksemija apibrėžiama, kuomet saturacija matuojama pulsoksimetru yra (spO2) < ……
proc. ir/ar arterinio karujo dujų pO2 < …. mmHg.
(spO2) < 90 proc. ir/ar arterinio karujo dujų pO2 < 80 mmHg.
Kokiu simptomu kombinacija leidzia itarti KN?
- Periferinė saturacija (spO2) < 90 proc.
- dusulys
- cianozė lupu (atminkite – ši ne visada stebima esant kvėpavimo nepakankamumui)
- padažnėjęs kvėpavimas (KD > 18)
1 Kvepavimo daznis kaip skaiciuojamas?
1 kvėpavimo dažnis = 1 krūtinės pasikėlimas ir 1 nusileidimas
Kiek laiko skaiciuoti KD?
rekomenduojama skaičiuoti vieną minutę (mažiausiau 20 s.).
hipokapnija kada skaitosi?
PaCO2 < 35 mmHg
hiperkapnija kada?
PaCO2 < 45 mmHg
koks pH nesuderinams su gyvybe?
kraujo pH < 6,8 ar > 7,8 yra nesuderinamas su gyvybe.
Per kiek dienu ivyksta metabolinis atsakas i respiracinis pakitimus?
Atsakas į respiracinius rūgščių ir šarmų pusiausvyros pakitimus yra lėtas, metabolinė kompensacija susiformuoja per 2–5 dienas.
Pagal koki komponenta ivertinti, ar procesas uminis ar letinis?
Pagal bikarbonatų koncentraciją kraujyje (kompensacijos lygį) dažnai galima įvertinti, ar procesas ūminis, ar lėtinis
Kai skiriam deguoni (pacientams be hiperkapninio KN rizikos), kokia target saturacija?
94-98%
